类风湿关节炎女性备孕知多少？

下面这篇文章是我的研究生莫碧瑶医生所写的关于育龄期类风湿关节炎女性患者备孕方面的一些知识，相信对相关的读者有一些参考价值，特推荐在我的网站发布，供大家参考。

类风湿关节炎女性备孕知多少？

莫碧瑶

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，好发于女性，男女患病率之比为 1∶3，近年 RA在 18 - 85岁人群中的发病率逐渐上升。随着风湿病诊疗水平的不断提高，越来越多的育龄期RA女性提出了希望健康生育、安全生育的要求。RA女性备孕期间如何用药控制病情以达到改善或缓解，妊娠期间如何制定方案避免病情活动、最大限度地保护RA患者及其胎儿，产后如何抑制 RA病情活动及实现安全的母乳喂养，这些对风湿科医师来说充满了挑战。一般来说，RA患者整个备孕、妊娠、生产及产后期间都需要风湿免疫科医生、产科医生、儿科医生等的共同努力，针对R A患者具体情况制定合理的用药方案。本文旨在对有生育要求的RA育龄女性普及一些经常咨询的医学知识，解释一些常见误区，鼓励患者与医生一起努力、一起分担，实现顺利怀孕、平安产子、家庭美满的期望。

一．不要“谈药色变”

很多育龄期女性抱着一种既定的观点“备孕、怀孕、哺乳期间什么药都不能用”，这种固执的观念无论是对患者本身还是胎儿都是极其不利的。一些文献报道，相对于正常妊娠，患有自身免疫性疾病的母亲发生胎儿早产、宫内发育迟缓及低出生体重的风险明显增加。并且，整个妊娠和分娩的过程均可影响患者本身风湿病情的活动和发展。因此，我们建议RA患者及家属摒弃这种“谈药色变”的观念，积极配合医生，在医生的专业指导下有计划地怀孕及保证孕期安全和生产安全。

二．选择合适的备孕时机

对于有生育要求的RA女性应当在医生指导下有计划地妊娠，建议患者就诊时明确向医生提出生育的计划，复查相关指标和自身抗体等，通过目前有效的方案 ( 如免疫抑制剂和生物制剂联合治疗 ) 以达到在妊娠前 R A病情的显著缓解或改善。其次，尽量避免意外怀孕，因为RA患者长期用药，而部分免疫抑制药物存在潜在致畸风险。暴露于致畸药物下的意外妊娠，需要慎重处理，甚至考虑是否终止妊娠。为了避免这种情况的发生，建议患者要考虑清楚，选好备孕时机，科学就诊。

三．停药是很不明智的选择

我们要了解RA患者妊娠期的病情特点。经过长期临床观察发现 48%~95%的RA患者在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月时病情可以得到缓解。妊娠期间病情仍会出现波动，有小部分患者会出现妊娠期间病情持续活动或加重。产后是RA复发最常出现的时期，大部分妊娠期间病情稳定的患者也多在分娩8周后复发，约90%的RA患者在产后3~9个月时病情明显活动。也就是说，在整个备孕、怀孕、生产及产后的过程，都不可以掉以轻心，患者需要在医生指导下科学用药，而不是想当然地认为病情缓解了因为担心药物对胎儿的影响而自行停药。这样可能造成病情波动危及腹中胎儿，另一方面病情加重危及自身，产生不良预后。

四．“什么药可用，什么药不可用”

美国FDA（食品药品监督管理局）将妊娠期用药对胎儿危险度分为A、B、C、D和X五个等级，其中，A级对胎儿伤害的可能性极小，B级动物生殖实验未显示对胎仔有危害，但无充分、严格的孕妇对照研究，或者动物生殖实验中观察到对胎仔有损害，但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实，C级在动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但没有充分、严格的人体对照研究证据。药物仅在权衡对妊娠妇女的利大于弊时给予，D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，但在用药对妊娠妇女利大于弊的情况下使用，X级禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。风湿科常用药物中甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特属于X级，绝对禁用于妊娠期间。一般来说，在开始妊娠前应停用 M T X至少6个月以上，停用来氟米特2年。常用的治疗药物，如NSAID、泼尼松、甲泼尼龙、氯喹/羟氯喹、柳氮磺吡啶、环孢素等属于B~C级，硫唑嘌呤属于D级，这些药物可选择性用于妊娠期间控制病情。临床上患者病情复杂多变，不同时期选用的药物有所不同，不同的病情选用的药物也有不同。很多时候需权衡利弊，不是“什么药都不可用”，而是“什么药该用，怎么用”，有时候药物对孕妇及胎儿是有一定的影响，但是考虑到患者自身的病情及对胎儿及生产的影响，往往在抉择利大于弊的情况下仍会使用。其具体的方案和细节难以一一详述。

总之，RA患者备孕及妊娠期间要相信医生，积极配合医生，定期复查及咨询，监测病情变化，如有不适，需及时就诊。