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典型病例

粘连性肠梗阻的腹腔镜手术

发表者:王剑 1389人已读

近日,笔者手术团队为2例既往多次腹部手术史的粘连性肠梗阻成功实施了腹腔镜辅助肠粘连松解术。

两位患者均为女性,一例既往30年前因阑尾炎进行了剖腹阑尾切除术,手术切口位于右下腹,术后早期因为隔下脓肿再次手术,手术切口位于左上腹,后因肾脏囊肿再次剖腹手术,手术切口位于左侧腹部。另一例患者既往曾行脾脏切除术,切口在左上腹,另外行两次剖宫产术。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王剑

两位患者均反复发作腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便,其影像学表现符合粘连性肠梗阻,决定行剖腹探查、肠粘连松解术。

这两例患者都可以明显从腹腔镜手术获益,患者既往切口位于分散分布于腹部,如果以传统剖腹手术进行,由于无法判断粘连位于哪个切口下方,可能最终需要做一长达20cm以上的探查切口,治疗团队选择了腹腔镜探查,经全面探查腹腔内小肠后明确切口下粘连的位置,同时松解腹腔内其它部位小肠与后腹膜及周围脏器的粘连,此时再做左上腹的小切口入腹松解切口下的粘连。

我们的经验认为,腔镜的最大作用在于确定局部粘连的位置,为了避免腔镜视野下对肠损伤的漏判,辅助的小切口仍然必不可少。

参考文献:王剑, 毛琦, 姚丹华,等. 腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻的可行性分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(4):422-426.

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发表于:2018-11-13 14:13

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