本站已经通过实名认证,所有内容由左志贵大夫本人发表

当前位置: 温州医科大学附属第一医院 > 左志贵 > 文章列表 >结肠息肉如何治疗?术后如何复查?

诊后必读

结肠息肉如何治疗?术后如何复查?

发表者:左志贵 人已读

虽然结直肠癌已经严重威胁着广大人民身体健康,但是结直肠癌是可以预防的一种癌症之一,因为结直肠癌患者分布特征分析显示除了5%的遗传性结直肠癌是遗传基因导致以外,其他占比95%的散发性结直肠癌几乎均是由息肉癌变而形成,归纳起来结直肠癌致癌途径如下:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科左志贵

1.【小腺瘤→大腺瘤→癌】的途径约占癌症的50%-70%

2.锯齿状病变至癌途径(30%-35%),基本过程为【增生性息肉→锯齿状腺瘤→腺癌】;

3.通过Lynch综合征途径致癌(3%-5%)

息肉与肠癌的转化.jpg

研究显示结直肠息肉癌变的时间大约5-10年时间,在此期间只要我们发现息肉并切除就可以预防结直肠癌的发生,显然走上完全不同的人生之路。虽然不同大小及不同病理性质的息肉癌变的几率是不同的,按照各类指南的说法非常复杂。实际上从临床实践角度讲完全没有比较搞得如此复杂,其实我们可以简单的统一处理就是切除,无论什么大小或者何种病理性质,我们一律切除就可以了,彻底解除癌变风险,因此切除息肉解除定时炸弹是对待各类息肉最简单有效的策略,唯一不同的只是不同大小的息肉切除方法不同而已,下面我们简单介绍下不同大小的息肉的具体切除方法。

直肠息肉的切除方法有很多种,主要分为三大类,即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。主要介绍下结肠镜下息肉切除方法:凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)。

1.对于0.5cm以下小息肉可以采用热活检钳凝除术(图1),对于0.5-0.6cm左右的息肉凝除无法彻底可以使用热活检钳钳除(图2);

结肠息肉图片.jpg

图1 结肠息肉凝除术

结肠息肉圈套图片.jpg

图2 结肠息肉钳除术

2.0.6-1cm息肉热活检钳钳除困难,则可以使用圈套器进行圈套切除(图3),如果担心圈除不彻底可以进行内镜下粘膜切除(EMR)(图4);

结肠息肉电切图片.jpg

图3 结肠息肉圈除术

3.对于1cm以上但是有蒂或亚蒂的息肉,圈套器进行圈套会不彻底,首选内镜下粘膜切除术(EMR) (图4);

结肠息肉EMR图片.jpg

图4 EMR,即内镜下粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection)。EMR是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往粘膜下层注射液体(甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝), 将息肉抬起,然后用圈套器将息肉完整圈除

4.对于1-3cm的无蒂或扁平息肉,选择内镜下分次EMR手术或者内镜下粘膜剥离术(ESD)手术,术后应该住院观察,ESD手术风险较大,应充分评估获益和风险。

结肠息肉ESD图片2.jpg

图5内镜粘膜下剥离术(ESD)

对于内镜下切除困难的患者需要行TEM手术甚至经腹手术或者腹腔镜行肠段切除术。此处不再赘述。

并不是息肉切除后就从此高枕无忧,还需要定期肠镜复查,以发现可能遗漏的息肉或者再生长的息肉,从而再将疾病消灭在萌芽状态。研究显示,治疗后的息肉再检出率为13%-86%。新检出的息肉分为残留息肉再次生长的复发息肉外,一些为大肠新生息肉和遗漏息肉。另有研究表明,对于腺瘤来源的大肠癌,息肉切除后定期肠镜随访能降低大肠癌发病率的总有效率为88%。为保持肠道无息肉状态,防止胃肠癌的发生,制定一个经济有效的胃肠镜随访方案是非常重要的。

复查的频率依据息肉的高危、低危有不同。

1.高危组指具有下列情况之一者:多个腺瘤、腺瘤直径>2cm,广基的绒毛状或混合型腺瘤,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,腺癌已有浸润性癌变者。

2.低危组指发生单个、有蒂(或广基但<2cm管状腺瘤),伴轻度或中度不典型增生的腺瘤的患者。

对于高危组的患者,建议切除6个月后进行胃肠镜复查,如果连续两次复查为阴性,可以隔一年再检查一次。对于低危组的患者,建议切除后1年复查胃肠镜,如果连续两次复查为阴性,可每隔3年检查一次。

左志贵(单位:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科)

外科学博士,副主任医师,硕士研究生导师。毕业于第二军医大学附属长海医院获医学博士学位,2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训,2014年接受腹腔镜高级技术培训,2015年受浙江省卫计委资助赴美国克利夫兰医学中心研修结直肠外科,2017年被评选为浙江省医师协会第一届浙江省优秀青年肛肠医师。温州市551工程人才,目前主持浙江省自然科学基金、省卫计委医学项目等科研课题4项,科研经费20余万,至今第一作者及通讯作者发表论文30余篇,其中SCI论文8篇,中华论文10篇,《医学研究杂志》特约审稿专家,参编医学专著2部。同时是中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员;中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员;中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员;浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员;浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员;浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员,温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员。左志贵博士擅长结直肠肿瘤的内镜筛查、遗传学咨询及结直肠癌根治手术,对低位和超低位直肠癌保肛手术有深入研究,在浙江省首先开展经括约肌间入路TaTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术,实现无障碍保肛,提出ISR-TaTME-TIMAS个性化无障碍保肛理念,在国内外均处于领先水平。全面掌握结肠镜镜下治疗、腹腔镜及经肛门内镜等微创手术技术,对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验,对重度混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、藏毛囊肿以及坐骨结节囊肿等结直肠肛门外科常见病多发病善于采用微创及无痛手术治疗。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2018-10-10 00:00

左志贵大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

左志贵大夫电话咨询

左志贵大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询左志贵大夫

左志贵的咨询范围: 結直肠肿瘤的结肠镜筛查,熟练掌握结肠镜下息肉切除,异物取出,吻合口狭窄治疗,善长结直肠癌的遗传学咨询及结直肠癌根治手术,对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究,使保肛手术不受肿瘤与肛门的限制,在浙江省首先开展经括约肌间入路TaTME手术对低位及超低位直肠癌实施保肛手术,克服了低位直肠癌保肛手术的所有障碍,实现了无障碍保肛,提出ISR-TaTME-TIMAS个性化无障碍保肛理念,在国内外均处于领先水平。对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验,全面掌握结肠镜镜下治疗,腹腔镜及经肛门内镜等各类微创手术技术,对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验,同时对重度混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、会阴裂伤、藏毛囊肿以及坐骨结节囊肿等结直肠肛门外科常见病多发病善于采用微创及无痛手术治疗。 更多>>

咨询左志贵大夫