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医学科普

颈动脉狭窄与脑梗塞

发表者:张新 3377人已读

颈动脉狭窄与脑梗塞

1.  脑卒中、脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事?

脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称,它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病,这两种病都可以造成脑梗塞(脑组织坏死)。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞,脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄,在血液高凝时,局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。中国康复研究中心(北京博爱医院)神经外科张新
2. 脑梗塞是脑血管病,和颈动脉狭窄有甚麽关系?
  两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外,因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中,其中60%是由颅外脑血管疾病引起的。即绝大多数为颈动脉狭窄引起脑梗塞。

5. 得了颈动脉狭窄就会得脑梗塞吗?

  • 有颈动脉狭窄时会有脑梗塞的风险,特别是在狭窄严重时。

  • 无症状狭窄>80% 在6个月内35%的人发生了卒中、TIA(一过性脑缺血发作)或闭塞。

  • 无症状狭窄>75% 每年有神经系统症状发作的为18%,完全卒中的为5%。

  • 完全卒中却无发作前症状的是3%。

  • 有TIA症状的病人第一年的卒中风险至少有10%,其后大约是每年6%,3年后渐恶化。

  • 卒中恢复期病人 卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的,卒中复发率约为每年9%,若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少。

6.怎麽样知道自己得了颈动脉狭窄?
很多人都不知道。因为多数人没有甚麽不舒服。也有不少人有颈动脉狭窄的症状。

7. 颈动脉狭窄有那些症状?

  • 小卒中症状(TIA)--最典型的症状,表现为: 常突然发作,头昏目眩,一侧眼暂时性发黑, 一侧胳膊、腿发麻无力, 说话不清等。这种症状出现可仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的"小中风"或"脑血管痉挛"。

  • 患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中,这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。

  • 一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。

  •  还有很多病人没有明显症状,但多是50岁以上,常有高血压糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)。

8. 治疗颈动脉狭窄病人可以预防脑梗塞吗?
治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑梗塞。NASCET(北美有症状颈动脉内膜切除实验)、欧洲颈动脉外科实验(ECST)、无症状颈动脉硬化研究(ACAS)显示:通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50%的患者的卒中发病率。

  • 狭窄为70%-99%的病人药物预防加颈动脉内膜切除术治疗效果最好,随访24个月,药物组一侧卒中率为26%,同时接受手术的是9%。

  • 狭窄70%以上的人发生脑卒中的比例比药物预防下降了约2/3。长期随访,8年中这些病人受益于颈动脉内膜切除术。

  • 狭窄为50%-69%的病例 5年中药物组一侧卒中率为22.2%,合并手术的为15.7%。

9. 怎样治疗颈动脉狭窄?

颈动脉内膜切除术、腔内颈动脉成形术、颈动脉支架置入术。

在美国1998年15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大,效果确实,安全性较好,适合普遍开展。
近年来一种利用现代高科技成果的先进技术--腔内颈动脉支架置入术发展起来,它不开刀,只在大腿根部扎一针,从血管导入器械,在颈动脉狭窄部撑起支架,解除局部狭窄,隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快,有着旺盛的生命力。
10. 怎样知道有没有颈动脉狭窄?
  颈动脉彩超、CT、核磁、血管造影、DSA--最方便的是颈动脉彩超。我们建议有条件时:

  • 年龄50岁以上,有高血压糖尿病、动脉硬化者。

  • 常有头晕不适者。

  • 有小中风症状或以往有小中风历史者--可以考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄。

  • 有脑中风现在症状基本恢复的患者更应及时检查。

11. 甚麽样的颈动脉狭窄需要外科治疗?

不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架,概括起来说以下四种情况需要修复颈动脉狭窄。

  • 一是颈动脉狭窄比较重,狭窄达70-99%时手术预防效果最好。某些狭窄为50-69%有症状的男性病人及无症状狭窄60%以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。

  • 有频繁发作小卒中(TIA)的人,除外其他因素应积极预防。

  • 已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄。在首次发作后3-4年内,将有20-45%会发展为完全性脑卒中。应积极进行修复治疗。

  • 检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均,或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。

  • 当然,还应具备基本的身体条件。颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中颈动脉狭窄修复则失去了意义。

12. 治疗颈动脉狭窄有甚麽危险吗?

一般风险不大,明显的并发症发生率多在3%以下,严重的并发症发生率在1%以下。
主要是:一过性神经系症状,多可很快恢复,极个别有偏瘫、失语等,极少死亡(神经性或心源性)
一般认为狭窄超过75%的病人,如果他有一个令人满意的医疗环境,有长期的生存预期,又有一个好的医生进行治疗,其手术的卒中、病死率小于3%,这种治疗是值得推荐的。
13.治疗颈动脉狭窄问题上的误区

  • 不知道颈动脉狭窄与脑栓塞的关系。

  • 因为没有症状就不承认有病。

  • 存在侥幸心理--我怎麽就会得脑栓塞。

  • 害怕开刀作手术、怕花钱。

14.对付颈动脉狭窄的上策是:

  • 预防为主。

  • 良好的生活习惯。

  • 发现隐患早治疗,得了卒中就晚了。

  • 风险不大,投资值得。

  • 中老年人要警惕颈动脉狭窄的存在,积极治疗颈动脉狭窄--预防脑栓塞。

希望广大中老年朋友积极投入预防工作:"有条件,作检查;有问题,看医生;生活讲质量,态度要积极"。我们也愿意与广大同行一起协作,将这一造福人民的工作做好。 

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发表于:2009-12-13 19:17

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