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典型病例

微波消融术-----小肺癌治疗新选择

发表者:张西坤 848人已读

简要病史:

患者男 73岁,咳嗽、咳痰1个月山东第一医科大学第三附属医院肿瘤微创外科张西坤

胸部强化CT示:右肺上叶实质内毛玻璃样灶,边缘模糊,直径约1.7cm,双肺实质内见斑片状高密度影。影像诊断:右肺上叶毛玻璃样灶;双肺炎CT表现。

1.png

右肺上叶毛玻璃样结节(上图)

既往史:

既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史;高血压病史,长期口服缬沙坦胶囊(代文)80mg qd po 血压控制140/90 mmHg,脑血栓病史,长期口服拜阿司匹林100mg qd po

治疗过程:

入院后完善各项检查,肺功能检测:中度通气功能障碍。

肿瘤标志物:CEANSE 、细胞角蛋白19片段检测均阴性

凝血测定:正常

请胸外科会诊建议,停用抗凝药物4周,控制双肺炎症,再次评价后择期手术,考虑患者既往有多个基础病史,建议替代方案为,停抗凝药物1周,右肺结节穿刺活检+微波消融术。患者最终选择微创手术,穿刺活检+微波消融术。

手术过程:

患者术前停用抗凝药物1周,复查凝血四项均正常。CT引导下穿刺至右肺肿瘤组织内先取活检,病理证实为肺腺癌,3天后给予微波消融术,微波消融功率:55瓦,时间6分钟,患者耐受好,无明显气胸、出血等并发症。

患者术后6天顺利康复出院,1月后复查胸部强化CT:右肺早期癌达到完全消融,未见明显强化,达到与手术等同疗效。

微波消融针穿刺到位(上图)

热消融范围覆盖整个肿瘤(上图)

讨论:

肺内磨玻璃密度影(ground-glass-opacityGGO),是指高分辨率CT图像上,表现为密度轻度增加,但其内的支气管、血管束仍可清晰显示。其圆形或椭圆形者称为GGO结节,文献报道GGO结节恶性率高达70%,主要是肺腺癌,其次是非典型腺瘤样增生,局灶性炎症,以及肺间质纤维化等。对于高度怀疑恶性的GGO首选的治疗办法为肺叶切除联合系统性淋巴结清扫术,但对于有高危因素的患者,比如有高血压、糖尿病、心脏病等等,无法耐受常规手术以及手术高风险或拒绝手术的患者,文献报道经皮微创性治疗疗效的令人鼓舞。

该例患者基础病较多,一般状况略差,选择常规开胸手术,可能无法耐受,鉴与微波消融术在肝癌及肺癌中的临床应用,患者选择微波消融治疗,术中患者耐受良好,未出现气胸、出血等并发症,术后1月复查,肿瘤完全消融,疗效确切。该技术的实施,为肺GGO患者,尤其是合并基础病的患者,提供了一种新的治疗办法。

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发表于:2019-06-15 22:57

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