三维适形调强放疗是怎么回事？

放射治疗（俗称电疗）是目前治疗恶性肿瘤的三大手段之一。据统计，在所有肿瘤病人当中，约2/3需采用或配合放射治疗。

放疗治疗肿瘤的原理是利用放射线对癌细胞进行杀灭。由于肿瘤细胞生长在正常组织中，或者跟重要的正常组织或器官非常接近，其形状又很不规则，因此会产生两种情况：一、为了不致遗漏，放射治疗的范围必须足够大才能使肿瘤细胞包括在照射野范围内，其后果必然使肿瘤周围较多的正常组织和器官受到了不必要的照射，增加了放疗的副反应和正常器官的放射损伤，降低了患者的生活质量；二、为了避免伤及重要器官，在剂量上妥协，结果是肿瘤无法完全杀灭，为转移和复发埋下隐患。作为一种局部治疗的手段，理想的放疗是最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护周围正常组织和器官，象现代的精确制导导弹，指到那里打到那里，而不伤害无辜。

三维适形调强放疗（简称为调强放疗），就是这样的技术，它代表了现代放疗最主要的技术进步之一。二十世纪九十年代以来，随着大型高速计算机在制定放疗计划方面的开发应用，医用直线加速器数字化和计算机控制的精密的动态多叶准直器的出现，在国内外开展了一项能使放疗高剂量分布在三维立体方向与肿瘤靶区的形状完全一致的全新放疗技术，能够对每束射线内的子射线进行强度控制，当它与能精确勾画靶区的各种影像引导技术结合，就可达到最大限度控制剂量分布，使肿瘤的控制率提高、正常组织及器官的损伤降低的目的。因此，调强放疗被称为放射肿瘤史上的一次革命，是现代放疗技术的主流或方向。

调强放疗的操作步骤：一、体位固定技术：采用特殊的个体化固定器保证每次治疗患者的体位能保持一致，不偏不倚；二、确定肿瘤的范围，即治疗靶区：结合CT、MRI或其他更先进的影像技术，精确确定需要治疗的范围；三、危险器官的设置：评估放射治疗可能对肿瘤周围哪些组织或器官会造成严重的损伤，或哪些器官受到照射后会明显影响患者的生活质量，将这些组织或器官勾画出来后给予一定的剂量限制条件加以保护；四、治疗计划的设计和评估：根据肿瘤治疗的目的及危险器官保护的要求设计出适合每位患者的治疗计划并评估肿瘤的控制率及危险器官受损伤的概率；五、治疗计划的验证和执行：对评估满意的治疗计划在治疗机上预先进行剂量验证，确保实际治疗能达到设计要求后再正式开始治疗。

调强放疗适用于鼻咽癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、中枢神经系统等全身各系统肿瘤，应用调强放疗能够进一步提高肿瘤剂量，降低正常组织剂量，提高疗效，降低并发症。如调强放疗治疗鼻咽癌局控率可达95%左右，并且保护了腮腺避免口干；调强放疗治疗前列腺癌，可使病灶剂量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直肠反应由57%降为2%；调强适形治疗乳腺癌可避免放射性肺炎的发生。

调强放疗是目前肿瘤界最活跃的研究领域之一，国内外各大肿瘤专科医院或肿瘤中心都相继开展了调强放疗并取得令人鼓舞的临床疗效，调强适形放射治疗将取代目前的常规放疗技术，成为一种新的常规技术。