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副主任医师 
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医学科普

颈部淋巴结肿大——你摊上事儿了吗?

发表者:张永红 15479人已读

颈部淋巴结肿大在生活中十分常见。据估计,颈部淋巴结约有300多个,约占全身淋巴结的37%。颈部淋巴结肿大多由炎症引起,只有少部分与肿瘤相关。那么发现颈部淋巴结肿大要怎么办呢?会有什么危害吗?
颈部淋巴结肿大的常见原因及临床特征

① 炎症:一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染等,表现为局部淋巴结肿大压痛,局部皮肤充血、肿胀,化脓性感染常伴有全身症状,如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。经抗炎后肿块多可消退。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大,大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大,多位于颌下,可有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结,一旦因全身抵抗力下降,又转变为急性炎症,病情可以反复发作。

② 结核:常见于青壮年及儿童,可为原发性或继发于肺部、腹腔的结核病灶。病程长,患者常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发,呈串珠状,缓慢增大,质地中等,可活动,无明显疼痛或触痛,可互相粘连成团。当合并淋巴结坏死时,可以出现淋巴结软化,但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时,其表现又与一般化脓性感染相似。

③ 转移性恶性肿瘤:为颈部淋巴结肿大原因之一,原发灶多位于头颈部,肿块多为逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流,同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来,由于甲状腺癌的发病率逐年增高,其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。因此对颈部淋巴结肿大的患者,要特别重视甲状腺的检查,注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻、鼻窦、口、面部的恶性肿瘤常侵及下颌下淋巴结,食管癌则易转移至锁骨上淋巴结。

④ 恶性淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤患者多以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状,也可累及深部(如纵隔、腹膜后)淋巴结,由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位,患者可伴有鼻咽部症状,后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经,出现相应的症状和体征。而霍奇金淋巴瘤患者则常出现发热、消瘦以及肝脾肿大等症状。

⑤ 其他良性病变:如反应性增生、坏死性淋巴结炎等。

保持淡定还是提高警惕?

只要某个区域有炎症或病菌入侵,局部的淋巴结免疫功能就会被激活,表现为肿大,起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。比如牙痛、咽喉炎等,就可能摸到颈部的肿大淋巴结。门诊就诊的淋巴结肿大患者中, 95%以上都属于上述情况,中医俗称“上火”。大部分都是因为淋巴结附近器官的炎症,或者生活不规律(熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等)引起。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的,摸起来比较光滑,可以来回推动。炎症消退后,绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小,摸不到了。

然而,有些淋巴结肿大却不容忽视!肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑,而且硬度较高,甚至像石头一样坚硬,也不像良性淋巴结肿大那样可以自由推动,经常是多个淋巴结连成一片,位置比较固定。一般来说,需要特别注意的淋巴结肿大有三类:
①无痛性、质地比较硬的淋巴结。
②淋巴结肿大伴有发热。
③淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦。
如果出现上述情况,可能预示着炎症、结核甚至肿瘤的发生,因此要注意及时就医,以免延误治疗。

颈部淋巴结肿大的治疗

当摸到颈部淋巴结肿大,到医院就医时,医生通常会让您抽血查血象,同时做颈部彩超等检查。当彩超异常时,医生会根据您的病史、临床表现等综合分析,决定是短期复查,还是在超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片或是直接切除肿大淋巴结行病理检查等。

根据肿大淋巴结的性质进一步决定后续治疗
① 炎症:对于急性淋巴结炎者主要是抗感染治疗,如果出现局部化脓应切开排脓,同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。而慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗,当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗,反复发作者,应仔细寻找病因,进行合理治疗,避免反复发作。

② 结核:处理上以全身治疗为主,局部治疗为辅。当药物治疗不满意,局部又可以切除时,可考虑手术治疗,手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。

③ 颈部淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤:主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移,行甲状腺癌根治手术,同时行中央区淋巴结清扫或者是颈侧区淋巴结清扫。

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发表于:2017-08-25 09:59

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