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副主任医师 
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诊前须知

透析患者的甲旁亢怎么治疗?

发表者:张益民 2145人已读

       继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)已成为慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,主要表现为骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化,导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量。钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)代谢紊乱是SHPT患者最常见的一组临床症候群,其中低钙、高磷血症被认为是SHPT发生、发展的重要因素,因此治疗SHPT应首先纠正低钙、高磷血症,再进一步控制PTH分泌,治疗中应定期监测血钙、血磷水平以调整治疗方案。中山大学附属第六医院肾内科张益民

    2009年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南将CKD5期(包括透析患者)的血清iPTH目标范围设定为正常值上限的2~9倍,即130~600ng/L(正常值16~62ng/L),但实际上循证医学证据并不充足。

       2012年日本透析医学会对同一期患者的血清iPTH目标值推荐为80~240ng/L,认为这是最利于患者长期存活的iPTH水平。

     活性维生素D是目前治疗SHPT应用最广泛的有效药物,也称维生素D受体激动剂(VDRAs),包括非选择性维生素D(如骨化三醇、阿法骨化醇)和选择性维生素D(如帕立骨化醇、马沙骨化醇)。给药途径有静脉和口服两种方式,给药剂量也有两种方式,小剂量每日给药和大剂量间断给药。

      2008年西那卡塞的上市给难治性SHPT患者带来了希望,它几乎能达到甲状旁腺切除术的疗效,因此也被称为“药
物性甲状旁腺切除”。此类药物主要增加甲状旁腺细胞膜上的钙敏感受体的敏感性,达到模拟高血钙的环境来欺骗甲状旁腺细胞的钙敏感受体发出减少血清PTH分泌的信号,同时也会降低血钙浓度,临床上多需与非选择性活性维生素D联合治疗。

      甲状旁腺切除术(PTX)不仅可以迅速降低血清PTH水平,而且可以快速缓解骨骼、关节疼痛及皮肤瘙痒等症状。患者术后长期随访证实PTX术有助于改善营养不良、失眠、抑郁贫血等,是目前国内公认的治疗方式。手术治疗在疗效/费用上要优于药物治疗。

     SHPT的介入治疗有两种,一种是超声引导下经皮无水酒精注射术,另一种是超声引导下经皮射频或微波热消融术,无水酒精注射术由于术后复发率高已逐渐被淘汰,而热消融术是新近发展的一项超声介入技术,由于损伤小、降低PTH效果理想逐
渐得到的认可。

      目前我所在的医院也开展了药物、手术、甲旁亢的射频或者微波治疗。

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发表于:2016-06-17 00:48

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