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张益民   副主任医师

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医学科普

横纹肌溶解的治疗

发表者:张益民 人已读

     针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理,如挤压所致的解除挤压、高热所致的给予降温、药物所致的停用可疑药物、皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等。值得注意的是,长时间、大面积、严重挤压后解除压力前,要考虑、评估、预防解压后钾离子等细胞内物质突然、大量入血带来的危险。中山大学附属第六医院肾内科张益民

     主要是及时、积极地补液、充分水化,维持生命体征和内环境的稳定,清除对机体有害的物质,维持水电解质酸碱平衡,必要时进行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。最重要的治疗是尽早、尽快地补液,开始以等渗的盐水为主,容量不足的患者可以每小时1升的速度输入,液体复苏后给予一定量的低渗葡萄糖盐水,保持足够的尿量,同时可用适当的碳酸氢钠碱化尿液,促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出。

     如果横纹肌溶解出现了并发症或合并症,那么治疗就更复杂和精细。

     急性肾损伤

     血液透析治疗、持续性的血液滤过,不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子,还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质,有助机体内环境的稳定。横纹肌溶解症及其所致的AKI在临床上并不少见。横纹肌溶解症病因多样,病情轻重不等,临床表现缺乏特征性,给诊断带来一定难度。但只要重视并注意检查血CK、血及尿肌红蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标,诊断并不困难。治疗以补液为主,积极、充分的补液,保持足够的尿量,大多数患者常能好转、痊愈。液体容量补足后仍少尿,应积极血液净化治疗,维持内环境的稳定,防治并发症。

    电解质紊乱

    横纹肌溶解常常并发高钾血症和低钙血症,高钾血症要积极处理,可用钙拈抗钾对心脏的毒性,利尿及阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠口服促进钾的排泄,葡萄糖、胰岛素促进细胞外钾转移到细胞内,如无尿积极透析清除血钾;低钙血症一般不需要特殊处理,除非出现低钙的症状。

    筋膜间室综合征

    合并筋膜间室综合征时,有创口的,要积极、干净地清创;没有创口的,尽量保守治疗,必要时筋膜切开,但很容易导致大量渗液、出血、感染。 

    主要是抗感染以及营养支持治疗等。如果合并DIC或其他器官损害,给予相应的处理。

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发表于:2018-02-24 18:05

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