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张益民   副主任医师

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是是非非说杨桃

发表者:张益民 人已读

杨桃(学名:Averrhoa carambola)是一种产于热带亚热带的水果,具有非常高的营养价值。据《本草纲目》记载,具有“清热、生津、利水、解毒”等功效。动物模型中,杨桃根多糖能明显增强胰岛素敏感性,改善糖尿病小鼠体内胰岛素抵抗症状,而杨桃果提取物有保护肝脏作用。另外,阳桃中糖类、维生素BC及有机酸含量丰富,且含水量丰富,因此深受人们喜欢。中山大学附属第六医院肾内科张益民

对于尿毒症患者而言,杨桃却是一种具有争议的水果。如海南三亚农垦医院曾报道过31例家庭腹膜透析患者食用杨桃后出现中毒症状,广西医科大学第四附属医院的王英也报道过5例血液透析患者食用杨桃后同样出现中毒症状。这些患者食用杨桃后出现呕吐、顽固性呃逆、腹胀、躁动、思维混乱、嗜睡昏迷等中毒表现,为了指导治疗,巴西的Miguel Moyses Neto医生根据观察到的32例杨桃中毒患者的临床表现,将患者食用杨桃中毒后的毒性反应分为三个等级,见表1,并发表在《Nephrology Dialysis Transplantation》杂志上。幸运的是,经过透析治疗,大部分患者病情明显好转。

杨桃中毒临床表现(表1

程度

临床表现

轻度

中度

重度

呃逆,呕吐,失眠

烦躁,肢体麻木及肢体感觉异常,轻度意识障碍

中至重度意识障碍,昏迷、癫痫、低血压以及休克

研究表明,杨桃中含有一种毒素,中毒后会出现精神、神经系统的异常表现,由此猜测该毒素有中枢神经系统毒害作用,它在正常人中能经肾脏排泄,以尿液形式排出体内,而肾功能衰竭患者不能将此种毒物排出体外,所以尿毒症患者吃杨桃后这种毒素进入大脑中枢,产生中毒表现。2013年,Norberto在《ANGEWANDTE CHEMIE-INTERNATIONAL EDITION》杂志上发表了一篇名为《Elucidating the Neurotoxicity of the Star Fruit》的文章,在该文章中,Norberto等人表示在杨桃提取物中分离到一种叫

Caramboxin的一种化学物质,研究表明这种物质是导致尿毒症患者食用杨桃后中毒的原因。人体大脑中枢中存在两类氨基酸神经递质,这些物质由脑细胞合成,并存储在细胞内,同时可以释放到细胞外,产生不同作用;一是

γ-氨基丁酸GABA),主要对神经系统产生抑制作用,二是谷氨酸,主要对神经系统产生兴奋作用。当Caramboxin通过血脑屏障后进入中枢神经系统,会减弱γ-氨基丁酸对神经系统的抑制作用,同时能模拟谷氨酸作用,使大脑过度兴奋,所以尿毒症患者食用杨桃后,所含Caramboxin能对脑细胞产生毒害作用,表现出呃逆、呕吐、烦躁、昏迷等症状。不同的是,台湾的Jer-Ming Chang医生曾在American Journal of Kidney Diseases》上发表文章《Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients》,文章中指出,部分尿毒症患者食用杨桃后并没有出现神经中毒表现,这可能与个体的易感性和杨桃的不同亚种有关。

那对于肾功能正常的人来讲,食用杨桃会不会中毒呢?目前尚未有文献报道,健康人食用杨桃后会出现呃逆、烦躁、昏迷这些神经中毒的表现,但可能导致肾脏损害。Dilushi Rowena Wijayaratne在《BMC Nephrology》杂志上发表《Star fruit nephrotoxicity: a case series and literature review》,回顾了3例斯里兰卡糖尿病患者食用杨桃后导致急性肾损害病例3例,因当地有食用杨桃治疗糖尿病的说法,1例饮用200ml杨桃汁(由四个杨桃制作而成),后出现尿量减少,1例者食用3个杨桃后出现恶心、食欲下降,11年来每天食用一个杨桃,发病前1月改每日食用杨桃3个,后出现恶心、食欲下降,3例患者均行肾脏穿刺活检,其中第1和第3例检查结果中肾脏有草酸盐晶体沉积,导致肾小管堵塞,肾脏中尿液无法正常排泄,而这种情况下更易出现在空腹及脱水情况下。该文章最后建议空腹或脱水状态下,尤其糖尿病病人,应避免食用杨桃。

综上,食用杨桃对于尿毒症患者是有一定危险性的,严重可造成死亡。所以尿毒症患者应避免食用杨桃。而对于肾功能正常的健康人来说,食用这种新鲜的水果出现肾功能下降仅仅有个别的报道,尚不能证实有肯定的毒性作用,建议避免空腹及脱水状态(如大量流汗、严重腹泻后)下大量食用杨桃,一旦食用杨桃后出现上诉表现,应及时当地就医。

(中山大学第六医院肾内科肖泽恩张益民)

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发表于:2019-02-03 00:25

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