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肾上腺皮质功能减退症的中医治疗

发表者:曹元成 12490人已读

 

肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性,按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生病,其常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎;少见的病因包括深部真菌感染,免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤,肾上腺广泛出血、手术切除、肾上腺脑白质营养不良及POEMS病等,继发性肾上腺皮质功能减退症,最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素,也可继发于下丘脑-垂体疾病,如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎,外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死,即希恩综合征等。淄博市中医医院内科曹元成

    1.慢性肾上腺皮质减退症 慢性肾上腺皮质减退症发病隐匿,病情逐渐加重,各种临床表现在很多慢性病都可见到,因此诊断较难,原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现,如逐渐加重的全身不适,无精打采,乏力,倦怠,食欲减退,恶心,体重减轻,头晕和体位性低血压等。

皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现,色素为棕褐色,有光泽,不高出皮面,色素沉着分布是全身性的,但以暴露部位及易摩擦的部位更明显,如脸部,手部,掌纹,乳晕,甲床,足背,瘢痕和束腰带的部位;在色素沉着的皮肤常常间有白斑点,齿龈,舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着,有时合并其他自身免疫性内分泌和非内分泌疾病,在肾上腺脑白质营养不良患者可有中枢神经系统症状。

继发性肾上腺皮质减退症患者的肤色比较苍白,其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现,表现为怕冷,便秘,闭经,腋毛和阴毛稀少,性欲下降,阳萎;在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟,下丘脑或垂体占位可有头痛,尿崩症,视力下降和视野缺陷。

2.急性肾上腺皮质危象 原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时,病情危重:大多患者有发热,有的体温可达40℃以上,很可能有感染,而肾上腺危象本身也可发热;有严重低血压,甚至低血容量性休克,伴有心动过速,四肢厥冷,发绀和虚脱;患者极度虚弱无力,萎靡,淡漠和嗜睡;也可表现烦躁不安和谵妄惊厥,甚至昏迷;消化道症状常常比较突出,表现为恶心呕吐和腹痛腹泻,腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症,但常常缺乏特异性定位体征,肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛,血红蛋白的快速下降。

继发性肾上腺皮质功能减退症引起危象比较少,发生危象时低血糖昏迷较原发性者更常见,可有低钠血症,但无明显高钾血症,垂体瘤卒中常有剧烈头痛,视力突然下降,视野突然缩小,还可有其他脑神经损害,ACTH分泌的突然缺失也会引起休克。

中医治疗本病以补益肾气,兼活血散瘀为基本治则,五脏虚损者,或益肾养心或温补脾肾,或滋养肝肾,随证治之。其具体应用,可辨证施治,亦可予主方药的基础上,再予辨证或对症配方遣药。至于危象,当中西医结合而抢救。为加快药物吸收和改善肾血流,增加肾上腺皮质血供氧供,以改善其萎缩或破坏,无论治疗何证均可于方药中加入适度活血化瘀药,以提高疗效。对于明确原发病者,应积极治疗原发病。本病病程较长,故坚持较长时间的正规内科治疗方可奏效,否则有致危象发生的可能。

(1)肾虚血瘀证

症见:精神委靡,疲乏无力,面色及皮肤晦黯,甚至黧黑,畏寒肢冷,形体消瘦,食欲不振,小便量多,舌淡苔薄少,脉沉细或沉迟。本证主要见于本病早期轻症。

治法:补肾益气,活血散瘀。

方药:补肾活血汤:熟地30克,山萸肉15克,山药30克,丹皮12克,茯苓15克,泽泻12克,黄精15克,龙眼肉15克,枸杞子15克,补骨脂15克,沙苑子12克,茺蔚子12克,肉桂10克,附子6克,当归15克,丹参20克,泽兰12克,甘草6克,水煎服。补肾丸、活血丸口服。  

(2)心肾两虚证

症见:精神疲惫,记忆减退,注意力难以集中,夜寐不安,面色黧黑,肤色晦黯,心累气短,或心慌动悸,头昏眼花,甚则昏厥,唇舌齿龈瘀黯,苔薄少,脉细数或沉迟无力。本证多见于本病病程较长、病情较重者。

治法:益气养血,心肾两补。

方药:补肾养心汤:益智仁12克,补骨脂12克,女贞子15克,覆盆子15克,桑葚12克,肉豆蔻12克,黄精15克,玉竹15克,黄芪30克,党参30克,白术12克,茯苓15克,柏子仁12克,远志12克,甘草6克,水煎服。十全丸、还少丸口服。 

(3)脾肾阳虚证

症见:面色萎黄而黧黑,唇色青紫,皮肤色黑,精神委靡,困倦乏力,畏寒肢冷,食欲不振,小便清长,夜尿数多,甚至呕恶、腹痛、腹泻;日久毛发稀少无泽,腋毛、阴毛脱落,或男性阳痿、不育,女性经少、闭经,舌质黯而胖嫩,苔薄少而滑,脉沉弱或沉迟无力。本证多见于本病病程长且病情重者。

治法:温补脾肾,以强化源。

方药:补脾温肾汤:黄芪30克,党参30克,白术12克,茯苓15克,山药30克,黄精15克,肉桂10克,附子6克,干姜10克,姜黄10克,肉豆蔻12克,灵芝12克,鸡血藤20克,茺蔚子15克,沙苑子12克,甘草6克,水煎服。参茯丸、生精丸口服。

(4)肝肾阴亏证

症见:形体消瘦,精神欠佳,面色黯晦,甚则黧黑,口燥咽干,头晕耳鸣,心烦易怒,手足心热,或午后潮热、盗汗,大便干燥,小便黄少,齿龈黯黑,舌红边尖瘀黯,苔薄甚至花剥,脉弦细或细数无力。本证多见于结核病所致之艾迪生病。

治法:滋养肝肾,育阴济阳。

方药:补肾育阴汤:知母12克,黄柏12克,熟地20克,山萸肉12克,山药15克,丹皮12克,茯苓15克,泽泻12克,元参12克,黄精12克,玉竹12克,沙参12克,麦冬12克,花粉15克,葛根15克,桑葚15克,当归12克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

(5)阴竭阳微证

症见:发热,汗出如珠,恶心,呕吐,腹泻不止,形神疲惫,面色晦黯,肌肤皱瘪,眼眶下陷,小便量少,四肢厥冷,烦躁不安,谵妄,甚则昏迷,高压下降,舌体瘦小,苔黄少津,脉细微欲绝。本证见于肾上腺皮质危象。

治法:阴阳两补,救阴回阳。

方药:补阳救逆汤:人参10克,附子10克,肉桂12克,黄芪30克,黄精15克,茯苓15克,干姜12克,姜黄10克,吴茱萸10克,灵芝15克,丹参20克,羚羊粉1克,水牛角15克,琥珀5克,珍珠粉1克,甘草6克,水煎服。猴枣散、生脉丸口服。

              山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

 

 

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发表于:2013-06-20 19:43

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