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镇痛

星状神经节阻滞技术与临床应用

发表者:赵治涛 1477人已读

  星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞,常用于临床治疗。SGB疗法历史悠久,1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时,误伤了颈交感神经,却和得到意想不到的治疗效果。此后多年,对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。1920年开始推广经皮SGB的方法,因其适应症广泛,效果确切,特别对一些难治性疾病有显著疗效,故一直被临床医师所选用。目前在日本疼痛治疗中,SGB的应用率占全部神经阻滞的60%--80%;在我国也逐年增多,目前 约占全部神经阻滞的50%。一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节,由颈下神经节与胸1神经节合并而成。一般认为,星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处,颈8神经的前侧,颈长肌的外侧上;第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧;锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧;椎动、静脉紧靠其上端,在颈6水平椎动脉进入横突孔;前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。目前最常用的是前入路阻滞法,其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少,对头面部发挥作用快。三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维,使其所支配组织器官的血流量显著增加,同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环,调理下丘脑的功能,维护内环境稳定,而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞,从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌(汗腺、唾液腺、气管等)、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维,因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。(一)   头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经性萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛)、多汗症1、带状疱疹   面部、头颈部、上肢、上胸背部,即T3以上部位的带状疱疹为SGB的最佳适应症。有人报道治疗,25%疼痛消除,1年内的PHN患者疼痛减轻为60%,2、反射性交感神经性萎缩症(RSD) 本病与交感神经功能异常有密切关系,故施行交感神经阻滞是上前最佳的疗法。SGB适用于上肢、面部(如由牙齿引起)的RSD治疗。3、多汗症状   多汗症与交感神经紧张有关,故SGB能治疗其支配区的多汗。(二)   头部疾病包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗,主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动,使其达稳定状态。(三)   面部疾病末梢性面神经麻痹,亨特综合征、外伤性麻痹等;面部痛,如非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颔关节病、三叉神经痛等。(四)   眼部疾病视网膜血管闭塞症、视网膜色素变性症、视神经炎、白内障摘除术后黄斑部水肿、角膜溃疡等因SGB可增加眼部血流供应及抗炎症作用而奏效。(五)   耳鼻喉科疾病包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、梅尼埃尔病。1、  突发性耳聋2、  耳鸣3、  过敏性鼻炎(六)   颈部、肩胛及上肢疾病凡上肢疼痛与反射性交感神经兴奋有关的疾病都可施行SGB治疗。1、  伴有徨障碍的疼痛  如雷诺病、雷诺综合症、闭塞性动脉疾病、乳房切除术后综合征、出汗增多、冻伤均可用SGB治疗。2、  与臂丛神经分布不一致的肩上肢痛3、  关节、液液膜等深部组织及对疼痛敏感的组织器官出现的疼痛4、  神经损伤、炎症、麻痹、臂丛神经嵌压性神经病5、  伴有肌肉张力增加的疼痛,例如由颈至臂的肌张力增加而继发性刺激神经,引起循环障碍,进一步使肌张力增加,形成恶性循环,即发生颈肩臂综合征。(七)   心脏疾病常用于心绞痛、心肌梗塞及窦性心动过速的治疗(八)   呼吸系统疾病常用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺栓塞及肺水肿的治疗。全身性性的适应症SGB对全身的自主神经系统、免疫系统、内分泌系统等也有调节作用,能调节机体内稳态功能,促进生理功能的恢复。其作用为通过改善下丘脑血液循环而调理下丘脑的功能,维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫等功能恢复正常。其机制可能与下述作用有关。由于环境条件的发迹人体内稳态的变化、情绪的波动、紧张等均可使大脑皮层和大脑的边缘系统受到刺激。这种刺激传至丘脑下部,又强烈地刺激交感神经中枢。另外,体内代谢有关的信息传至丘脑下部,经整理、分析、判断后再发出的新指令,直接作用于自主神经系统,对免疫及内分泌产生不利影响。SGB可缓和这种交感神经的过度紧张,改善脑尤其是间脑、丘脑下部的的血流,供给能量,使其功能得到改善。(一)   SGB对机体内稳态功能的调节在对面神经麻痹、头痛、带状疱疹、反射性交感神经萎缩症等患者施行长期、多次SGB治疗中,原来伴有的疾病可向有利的方面转化,有的可恢复正常。例如高血压、低血压患者的血坟可恢复正常。且不会造成矫枉过正。1、  血压异常  原发生高血压或低血压病患者经反复多次SGB后,血压可恢复到正常范围,再多次SGB后血压新局面不会向相反方向发展。2、  微热或低体温  对原因不明的微热患者,经过多次SGB后可恢复到常温。此外,有许多自主神经功能失调的患者,体温经常在35度(摄氏)左右,反复多次SGB后,在体力增强的同时体温也恢复正常。3、  多汗症或少汗症  全身多汗症用多种方法治疗无效,反复多次SGB后可达到到正常水平。4、  慢性便秘或腹泻  经反复SGB后,大便多转为正常。5、  体重增加或减少  经反复多次SGB治疗后,可恢复到标准体重。6、  甲状腺功能亢进或减退症  某些甲状腺功能亢进者,经多次SGB治疗,症状改善,种种化验检查值接近正常。对甲状腺功能低下者,反复SGB后甲状腺功能恢复正常,且不向相反的方向发展。7、  肢端红痛或紫绀症状 肢端红痛症是因交感神经功能减低所致,经反复SGB后可得到改善,而肢端紫绀症因血运不佳,SGB也有一定的疗效。8、  过眠或失眠症  失眠症甚为常见,用SGB治疗效果较好,对过眠症者也有疗效。9、  过食或厌食症  对食欲不振症者有效。对过食者多次行SGB后,饥饿感消失,因而食量变为正常。上述两种相反的病症,用SGB治疗均可使之正常,而且反复治疗也不会矫枉过正,这是药物治疗所不及的。其机制是脑,尤其是下丘脑因应激(stress)而使机体内稳态调节功能受到损害,应用SGB可激活这种调节功能,而使其症状得到改善或完全纠正。10、很多患者应激(stress)后再现少尿,经多次SGB后可使排尿正常。(二)   SGB对神经、内分泌及免疫系统功能的调节1、  自主神经系统  多种应激刺激通过大脑刺激下丘脑的自主神经,尤其刺激交感神经中枢,使交感神经系统过度紧张,末梢血管收缩,导致各种疾病。其中主要是与下丘脑相联系的神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能遭受损害。反复SGB可改善这些功能。对涉及自主神经系统的不定陈述综合片、高血压病、低血压病、站立性调节障碍、汗液分泌异常、外分泌异常等均有效。对不同类型的不定陈述综合症,包括神经症型(心理性)、心身型(心理和自主神经功能失调)原发生自主神经功能失调(无心理因素)都有效。2、  内分泌系统  SGB对内分泌系统疾病的治疗作用快,疗效好,如月经前紧张症、痛经症都能改善或痊愈,尤其更年期综合征效果更好。对甲状腺功能亢进与功能低下也有较好疗效。后者行SGB可以代替使用甲状腺激素,对于需大量应用肾上腺皮质激素者。3、  免疫系统  初中证明经过30余次治疗者可预防感冒,即使感冒,症状也很轻微。而破坏丘脑下部后,细胞性及体液性免疫受抑制,即使未达到破坏的程度,由应激等引起的丘脑下部微循环损害也可使免疫功能减弱,即产生免疫功能异常,抗体生成减少而导致感染、过敏及自身免疫性疾病。在这些异常中,某些感染生成所需抗体数量减少,而另一些则产生大量的抗体。因此,预防发生这些免疫功能异常或在免疫功能异常后使其功能恢复正常甚为重要,SGB能发挥这些作用。SGB疗法适应症如下:(1)       全身性疾病:自主神经功能紊乱症、不定陈诉综合症、失眠症、全身多汗症、脑卒中后疼痛、反射性交感神经萎缩症、慢性疲劳综合症、不明原因的微热和低体温、灼痛、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、原发性高血压症、低血压症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、食欲不振、过食症、起立性眩晕等。(2)       头部疾病:头痛(偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛)、颞动脉炎、头晕、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发症、带状疱疹。(3)       面部疾病:特发性面神经麻痹(Bell)、Hunt病、外伤性面瘫、非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颞凳关节紊乱综合征、三叉神经痛、带状疱疹。(4)       眼科疾病:过敏性结膜炎、眼睑炎、视网膜血管阻塞症、视网膜色素变性症、虹膜炎、视神经炎、视神经萎缩、类囊泡黄黄斑水肿、角膜溃疡、青光眼、眼肌疲劳、瞳孔紧张症、VDT综合症。(5)       耳鼻喉科疾病:过敏性鼻炎、突发性耳聋、耳鸣、急、慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎、梅尼埃尔病、良性阵发性头位眩晕、鼻阻塞、扁桃体炎、咽喉感觉异常症、嗅觉障碍、打鼾症。(6)       口腔疾病:拔牙后疼痛、口腔炎、舌炎、牙龈炎、口腔溃疡、舌痛症。(7)       颈、肩、上肢疾病:上肢循环障碍(雷诺病、雷诺综合症、急性动脉阻塞症、Burger)、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸腔出口综合症、肩周炎、颈肩部疼痛不适、术后上肢水肿(乳房切除术后综合症)、带状疱疹、幻肢痛、断肢痛、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、臂丛神经痛、臂神经病(外伤性、术后)、关节炎、手掌多汗症、冻伤、Heberden结节痛、腱鞘囊肿、腋臭症、带状疱疹、指甲层状裂症、反射性交感神经萎缩症。(8)       循环系统疾病:心绞痛、心肌梗塞、窦性心动过速、神经性循环无力症。(9)       呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度通气综合症、支气管哮喘。(10)   消化系统疾病:过敏性肠综合症、溃疡性结肠炎、Xrlhn病、胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、便秘、腹泻、倾倒综合症、食欲不振、腹部胀满症。(11)   妇科疾病:更年期综合症、经前期紧张症、痛经、月经异常、子宫切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症。(12)   泌尿系统疾病:神经性尿频、尿失禁、夜尿症、肾盂肾炎、前列腺炎、阳痿、男性不育症。(13)   腰下肢疾病:腰痛、膝关节痛、冻伤、肢端红痛症、肢端发绀症、寒冷性足裂、足白癣。六、禁忌症1、  出、凝血时间延长、有出血倾向,或下在施行抗凝治疗者。2、  高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。3、  局部炎症、肿瘤、气管造口者。4、  连续、强力咳嗽者。山东省立第三医院疼痛科赵治涛

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发表于:2015-06-03 17:33

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