84岁老人胯骨骨折手术后48小时下床行走

发表者：周章武人已读

俗话说伤筋动骨100天，可合肥的许老太因为锻炼不小心摔倒，造成左胯骨粉碎骨折，经省中医院骨伤科进行人工股骨头置换手术治疗后，两天就能在家人搀扶下上厕所了。

据了解，许老太今年84岁，但仍然坚持每天锻炼身体。上周她像往常一样，早早来到小区广场锻炼，因为下雨路滑，一不小心滑倒，同在小区锻炼的另外一位老同志赶紧通知家人将许老太送到医院治疗。其家人将许老太送到省中医院。骨伤科周章武主任医师接诊后，询问了病史、体格检查，病人经拍片诊断为左胯骨（股骨粗隆间）粉碎骨折。

“病人患有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病”，周章武主任医师介绍说，老人的身体条件较差，手术风险大，我仔细查阅了国内外文献，结合国内著名骨科专家的治疗观点，采用人工股骨头置换的方法为许老太进行手术，术后6小时老人就能抬起大腿，48小时后老人在家人的搀扶下上厕所。

周主任介绍说，股骨转子间骨折由于多数为粉碎性，骨折破坏了股骨近端的正常解剖结构，丢失了重要骨性标致消失，给手术增加难度。这种手术不但要安装人工股骨头，还要将重要的骨折块复位，稍有不慎就会出现安装角度和方向性错误，导致术后关节脱位和下肢不等长，不能达到下地行走目的。而高龄老人身体情况又不允许历经长时间麻醉和手术，这就要求必须以尽可能小的创伤、用最短的时间完成手术，以便尽早恢复老人行走。

周章武主任医师还分析了传统治疗方法的弊端。他说，过去对高龄患者这种骨折多采用牵引的方法治疗。长期牵引卧床，很多老人都出现了严重的并发症，甚至死亡，国外的统计股骨转子骨折的老人有34.5%将死于卧床。随着手术技术及麻醉监护水平的提高，现在多主张对高龄髋部骨折进行手术治疗，以便让老人尽早离床。而传统的手术是将粉碎的骨折尽可能复位，然后用钢钉或钢板将粉碎骨块固定，以便断骨生长修复。由于老人骨质疏松，跌倒后都会造成粉碎骨折，手术很难将碎骨块一一复位。“即便复位螺钉也很难牢固固定，就像铁钉钉在腐朽的木头上很难钉牢，更不用说负重行走了”，周主任还打了一个比喻。

（陈小飞）

图1 左侧股骨转子间粉碎骨折

传统的手术是将粉碎的骨折尽可能复位，然后用钢钉或钢板将粉碎骨块固定，以便断骨生长修复。由于老人骨质疏松，跌倒后都会造成粉碎骨折，手术很难将碎骨块一一复位；即便复位螺钉也很难牢固固定，就像铁钉钉在腐朽的木头上很难钉牢，更不用说负重行走了！

笔者在复习国内外文献，并请教国内著名骨科专家后，采用人工股骨头置换的方法为许老太进行手术（图2），术后6小时老人就能抬起大腿，术后48小时老人在家人的搀扶下上厕所！

股骨转子间骨折由于多数为粉碎性，骨折破坏了股骨近端的正常解剖结构，丢失了重要骨性标致消失，给手术增加难度。这种手术不但要安装人工股骨头，还要将重要的骨折块复位，稍有不慎就会出现安装角度和方向性错误，导致术后关节脱位和下肢不等长，不能达到下地行走目的。而高龄老人身体情况又不允许历经长时间麻醉和手术，这就要求我们必须以尽可能小的创伤、用最短的时间完成手术，以便尽早恢复老人行走。

在老人入院后，我们要遵守“三缩短”原则，即尽早完成手术前准备，要在尽可短的时间内完成手术，手术后要尽早让老人下地，以最大程度预防由创伤和卧床引发并发症。

链接安徽中医学院第一附属医院http://www.azyfy.com/Article.asp?id=3758

链接合肥晚报http://epaper.hf365.com/hfwb/html/2012-08/27/content_598000.htm

链接安徽市场报：http://www.ahscb.com/html/2012-08/30/content_99424.htm

图2 左侧人工股骨头关于老人股骨转子间骨折的第2个案例

90岁老人胯部骨折，15天后健步走出医院

刚刚度过90岁生日的房老太怎么也没想到，这次遭受严重的胯骨骨折还能在15天后自己步走出院！

话还得从头说起，14年前她跌伤左胯骨（左股骨颈骨折），经过我们采取闭合复位、内固定治疗后，老人完全恢复正常。4小时前不慎跌导致右侧髋部骨折，经当地医院拍片诊断为右股骨转子间粉性骨折。确诊后，老人向子女提出的第一要求“把我送到省中医院，去找当年给我治腿的周医生”。

五位孝顺的子女经过商量后连夜将老人送到安徽中医药大学第一附属医院骨二科。经检查房老太是严重的“右股骨转子间粉碎骨折”！

怎么办？90岁高龄的老人接受任何手术都是挑战！经过与家属、ICU、麻醉等多科室商讨后，认为只有采用“人工股骨头置换”的方法，才能让老人尽快下地行走，最大程度减少卧床并发症。但对于90岁高龄，又是严重粉碎骨折，麻醉和手术都要倍加谨慎。经过手术医生与麻醉师充分研究后，我们以最简洁的术式、最小的创伤，只花了半个多小时就成功将股骨头置换，并用骨水泥坚强固定。

术后次日就能半卧位进食，2天后就能扶拐下地，拆线后老人就能完全独立行走。