子宫颈肥大

  我们看超声报告时，经常看到“宫颈多发囊肿”，宫颈囊肿需要治疗吗？答案是不需要。宫颈肥大是宫颈体积增大，同样也不需要治疗。    那么宫颈囊肿是怎样形成的呢？宫颈表面新生的且光滑的鳞状上皮随着年龄的增长，逐渐覆盖宫颈表面腺体开口，甚至深入到宫颈管内，堵塞腺体开口；腺体周围的结缔组织增生和瘢痕形成也可以压迫宫颈腺体，使腺体变窄甚至闭塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。我们称为宫颈腺体囊肿，又叫纳氏囊肿。特别是育龄期女性，几乎都有宫颈囊肿，我们也可以认为这是一个正常的生理现象。    宫颈肥大的原因，是慢性炎症的长期刺激，导致子宫颈组织腺体和间质增生，宫颈深部的潴留囊肿，造成宫颈不同程度的肥大。一般表面光滑，有时可以见到潴留囊肿突出，宫颈硬度增加。看来宫颈肥大的主要原因是宫颈有较多或较大的宫颈囊肿。

01 宫颈囊肿 很多人听到囊肿，第一反应就是肿瘤，对于宫颈囊肿来说其实不然。宫颈囊肿的本质是：因宫颈慢性炎症等原因，宫颈上分泌的粘液无法排出，慢慢聚集形成囊肿。一般不会引起不适，无需处理，也无需治疗。 02 宫颈肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其实并非如此。就跟人的胖瘦一样，虽然胖一点可能更容易有健康问题，但大多数人可以健康与肉肉并存，并不生病。对于宫颈肥大，目前医学上并没有明确标准，很多时候是医生主观觉得宫颈有点“肥”。可能是宫颈炎症刺激，也可能是宫颈中存在位置较深的囊肿被“撑大”。宫颈肥大如果没有不舒服，是完全不需要处理的。 03 宫颈息肉 一部分宫颈息肉确实需要手术，比如当息肉较大（如接近1公分），或引起同房后出血等症状，一般建议手术摘除。不过这种手术很小，一般在门诊就能做，不用害怕。 04 宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉 都不太要紧？ 应该这么说，如果只是单纯的宫颈囊肿/宫颈肥大/宫颈息肉，确实不太要紧。但是，谁都不能保证，在宫颈囊肿/宫颈肥大/宫颈息肉的同时，宫颈没有合并有其他病变，所以按照指南，每年定期做一个宫颈癌筛查，tct和HPV检查结果好，才是真的好哦！

门诊经常会碰到一些病人神情紧张的来咨询：医生，我的宫颈肥大，是不是需要做手术？天呀，难道长得胖就得切肉吗？其实听到这些问话，我还觉得很纳闷，毕竟患者本人并不会知道自己宫颈是否肥大，那么怎么会有宫颈肥大需要做手术的想法呢？后来一想，姣姐认为，有可能是某些人根本就不是什么正经医生，披个白大褂就出来招摇撞骗，搞一些危言耸听的信息，耍些敛财的手段。于是我暗自决定，一定要写一篇，来解救被忽悠的劳苦大众。首先我们一起来了解下子宫颈的正常解剖：子宫颈位于子宫的下端，中间为管腔，上界为子宫解剖学内口，下界为子宫颈外口与阴道相通。正常子宫颈长度为2.5cm。子宫颈外口阴道部鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处，形成鳞-柱转化区，往往边界最容易出现摩擦与战争，该转化区外移可能导致宫颈从外观上看似糜烂，也就是通常所说的为“宫颈糜烂”，实际并非真的糜烂。转化区因新生鳞状上皮覆盖所致宫颈腺管堵塞或狭窄，腺体分泌物潴留在腺管内形成囊肿，就是大家所熟知的宫颈腺囊肿。宫颈癌的好发部位也就在这里。子宫颈是月经血、子宫腔分泌物和分娩时胎儿及其附属物排出的通道。通常妇女生孩子时听医生所说的宫口开几公分，说的就是这位仁兄。可以在妇科检查时经阴道窥器扩张后看见。也可以通过手指深入阴道内触及。性生活时可能会对宫颈接触及摩擦，宫颈管分泌的粘液也参与嗳液。慢性炎症的长期刺激会导致腺体及间质增生，子宫颈深部的腺囊肿也使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加，均可导致子宫颈肥大。子宫颈管腺体和间质局限性增生，向子宫颈口外突出便形成了息肉。息肉大于1cm有癌变可能，可行LEEP术，但子宫颈肥大一般不需要治疗。要解释这个问题，首先我们来了解下什么是LEEP。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是宫颈锥形切除术的一种常用的手术方法，另外一种常用的手术方法是宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）。通常在治疗宫颈病变时，需要行宫颈锥切术时，妇科大夫和患者会在这两种手术方案中作选择。那么哪些情况需要行宫颈锥形切除呢？这里不再深入，若想了解，请点击往期链接。什么情况下需要行宫颈锥切？宫颈环形电切术LEEP是利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来切除宫颈病变及高危区的有效方法。是目前国内较为先进的治疗宫颈疾病的手段。主要优势有：1、操作简单、手术时间短（3-5分钟）2、术中出血少、止血快（高频电刀电环切时可以边切边凝，切完后的止血，达到没有肉眼的活动性出血）。3、无痛，无需住院，花费少。主要缺点有：1、可能切除不彻底，需再次治疗。2、切缘可能存在电损伤，影响临床病理学诊断，可能出现漏诊。3、术后半月脱痂期可能会出血（切除范围越大切得越深创面亦越大，脱痂时就易出血）。 根据其优缺点，我们妇科专家制定了LEEP术的适应证：CIN II 和 CIN III（不包括原位癌）病变累及宫颈管<1cm。那么，还有哪些情况需要做LEEP呢？1、宫颈炎性病变：经久不愈的慢性子宫颈炎、宫颈管内赘生物（大息肉、多发息肉、肌瘤、囊肿等）；2、宫颈尖锐湿疣；3、有症状的宫颈外翻；4、持续的CIN1、ASCUS或CIN1随诊不便的患者；5、其他：阴道病变、会阴部皮肤病变也可用此方法诊治。LEEP术的禁忌证：浸润癌或腺上皮不典型增生；病变累及宫颈管范围超过 1 cm，或者看不见病变边缘或上限；宫颈感染或盆腔炎性疾病；妊娠或产后 12 周内；异常流血。 手术范围：锥切的范围应超过病变外 1 mm，切除的理想深度为 7 mm，颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I 级和不能明确意义的非典型细胞（ASC-US）诊断时，活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm 即可，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。宫颈冷刀锥切（CKC）术，也就是手术刀切除术，是最经典的治疗手段。CKC术主要优势在于：手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘无热损伤，不影响组织病理学诊断。文献报道LEEP锥切标本切缘的热损伤率可达50%以上，平均热损伤的深度：宫颈外切缘为0.98mm，内切缘为0.95mm；LEEP锥切术后约有7%～8.3%的标本切缘组织的病理诊断不能确定（Giacalone PL等,1999;樊庆泊等,2001）。有一组报告CKC宫颈标本的平均锥高(18.9mm)和标本边缘的切净率（100%），明显高于LEEP锥切标本（12.8mm和80%），且对于病变范围大的患者常需多次电圈切除，可能影响组织病理学诊断的准确性。但是主要缺陷在于：需要住院一般5-7日，手术时间大约30分钟，在麻醉下进行手术，所以治疗花费较高，另外，因为手术范围可以足够大，故出血不易控制，易引起感染、宫颈狭窄等并发症。CKC的适应证： （一）以往是宫颈锥切术的广泛适应证，但随着90年代以后LEEP刀的广泛应用，对于阴道镜下活检为CIN1或者急、慢性炎症，不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者，宫颈锥切术已经被LEEP刀代替，但是对于阴道镜下活检提示为CIN2/3者，建议不用LEEP，而选择CKC。（二）宫颈原位癌以及宫颈癌IA1期要求保留生育功能者。由于宫颈癌病变局限于移行带区邻近宫颈管内，原位癌以及宫颈上皮区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生育目的后，仍需严密随诊。CKC手术范围：以碘不着色区为参考，一般锥底宽2-3cm，底高2.5cm，不超过宫颈内口。一般年轻患者较扁平，老年患者较纵深，这与老年患者子宫及宫颈萎缩有关。宫颈LEEP刀/宫颈冷刀锥切术前，需要准备些什么呢？答：患者月经干净 3～7 天；期间禁止性生活；治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术；妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症；血常规及凝血功能检查均正常；体温测量在 37.5℃ 以下。LEEP术应该选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后。对已绝经妇女无时间限制。宫颈LEEP术后出血怎么办？LEEP术一般会在两个阶段出血，即手术中以及术后7-14天脱痂期出血。1、对于一个有经验的妇科医生来说，术中出血一般不用患者操心，术者一般会在手术结束前使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂，无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞明胶海绵 1 块，阴塞纱布 1～2 块（次日取出纱布）。如果有明显出血者，用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗生素。2、在术后 7～14 天脱痂期，如果有阴道出血，建议门诊复诊，在医生指导下，如出血较少，口服止血药物，如出血量较多，可口服抗感染药物并在阴道填塞止血纱止血，如国有活动性出血，可再次用电凝止血。 宫颈LEEP术后需要注意什么？宫颈LEEP术后6周照片 1、创面需要2个月的愈合时间，在此期间，尽可能避免同房，保持外阴清洁，不可自行使用阴道栓剂及阴道冲洗。 2、术后1周复查，了解创面情况，并追查病检结果。 3、术后第一次月经干净后复查，了解宫颈创面愈合情况，必要时作相应治疗。 4、子宫颈管狭窄：LEEP术后子宫颈管狭窄发生率明显低于宫颈CKC术，据报道有10%的LEEP术后患者发生宫颈管狭窄。 锥切术后需要注意什么？1、少许病人术后仍有CIN存在，术后需继续做细胞学和阴道镜追踪。2、CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均发生年限为8年。3、无论何种方式的锥切术治疗的CIN患者均应进行长达10年的随访。4、随访时间为术后3个月，如2次正常，改为1年1次，随访内容包括宫颈刷片、HPV、阴道镜、子宫内膜等。温馨提示：LEEP术和CKC术有相应的适应证和禁忌症，也有它们各自的优缺点，建议有宫颈相关问题，请到正规医院就诊，以防被忽悠。如果觉得文章对你有帮助，需转载，请注明出处。

宫颈癌是三大妇科恶性肿瘤之一，近年来，梅艳芳、李媛媛等明星，相继因罹患宫颈癌去世，扼腕之余，也令很多女性心生害怕，每年都乖乖定期去做妇科检查。我作为一名妇产科医生，当然认为这是一件好事，但在妇科检查中，常常有女性被查出，宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉，这又是“囊肿”又是“息肉”的，让很多女性瑟瑟发抖， 那么，宫颈上的这3种情况，离宫颈癌到底有多近？ 第1则 宫颈囊肿 很多人听到囊肿，第一反应就是肿瘤，对于宫颈囊肿来说其实不然。宫颈囊肿的本质是：因宫颈慢性炎症等原因，宫颈上分泌的粘液无法排出，慢慢聚集形成囊肿。一般不会引起不适，无需处理，也无需治疗。 第2则 宫颈肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其实并非如此。就跟人的胖瘦一样，虽然胖一点可能更容易有健康问题，但大多数人可以健康与肉肉并存，并不生病。对于宫颈肥大，目前医学上并没有明确标准，很多时候是医生主观觉得宫颈有点“肥”。可能是宫颈炎症刺激，也可能是宫颈中存在位置较深的囊肿被“撑大”。宫颈肥大如果没有不舒服，是完全不需要处理的。 第3则 宫颈息肉 一部分宫颈息肉确实需要手术，比如当息肉较大（如接近1公分），或引起同房后出血等症状，一般建议手术摘除。不过这种手术很小，一般在门诊就能做，不用害怕。 第4则 这么说来，宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉都不太要紧咯？应该这么说，如果只是单纯的宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉，确实不太要紧。但是，谁都不能保证，在宫颈囊肿、宫颈肥大、宫颈息肉的同时，宫颈没有合并有其他病变，所以按照指南，每年定期做一个宫颈癌筛查，tct和HPV检查结果好，才是真的好哦！

门诊时候经常会碰到妇科检查或者超声提示宫颈肥大，患者可能没有任何症状或者有白带异常等。这种情况首先需要进行宫颈癌筛查（一般建议进行液基细胞和高危型病毒联合筛查），如果筛查没有问题，往往是慢性炎症所致，可以定期筛查无需治疗！