腺样体切除术

腺样体手术对于儿童的发音有没有影响，这个是家长非常关心的问题，下面，耳鼻喉郑立岗医生就结合最新的研究成果，来谈一谈这个问题。最近的研究前瞻性招募50例患者，年龄4~12岁，中位年龄6岁，接受腺样体扁桃体切除术或腺样体切除术。男31人，女19人。36名患者接受了腺样体扁桃体切除术，14名患者仅接受了腺样体切除术。选取双侧扁桃体Ⅰ度、无腺样体肥大、无打鼾患儿22例（男13例，女9例）作为正常对照。评估腺样体和扁桃体的大小。手术后记录声音的主观变化。此外，语音数据包括基频（F0）、抖动、闪烁、噪声谐波比（NHR）、最大发声时间（MPT）、36例患者主诉术后声音变化。发病率与年龄呈负相关。4~6岁、7~9岁、10~12岁儿童的发病率分别为83.3%（25/30）、63.6%（7/11）、44.4%（4/9）。腺样体切除术患儿的声音变化(77.8%,28/36)比单纯腺样体切除术患儿(57.1%,8/14)更常见,但无统计学差异。术后声音改变的患者中有一半可以在术后1个月自然恢复。腺样体或腺样体切除术后儿童的声音变化可能与其共振峰和带宽的变化有关。腺样体切除术对声音的影响比单纯腺样体切除术更显著。术后除MPT外，声学参数无明显变化。从以上的研究可以看出，腺样体扁桃体切除后对于发音是有影响的，但是这种影响会随着时间的推移逐渐恢复，无需过分的担心。关于腺样体扁桃体手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

儿童腺样体切除手术目前做的非常的多，这种手术对于腺样体肥大的治疗作用是非常明显的。目前主流的技术是低温等离子腺样体射频消融手术，这种手术一般来说十几分钟就做完了，非常的简单。术后一般没有明显的并发症，阻塞的症状基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有没有黏膜的损伤情况，恢复的黏膜和之前的黏膜一样吗？根据目前的研究来看，损伤区愈合的粘膜覆盖有假复层纤毛柱状上皮。由于纤毛中“9+2”体形成不完全，导致纤毛功能减弱。控温射频消融在儿童腺样体切除术中的应用对鼻孔黏膜造成过度损伤，影响鼻黏膜毯所以，儿童腺样体低温等离子射频消融术后黏膜功能的恢复是不完全的。关于腺样体肥大，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。 

腺样体术后口服消炎药1周，自己买点。头孢不过敏用头孢。生理海水喷鼻保湿，不限次数，家里湿度高一点。腺样体术后出院注意事项:1.饮食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和软食为主，一周后可过度到正常饮食。2.发热，大部分孩子回家后会发热，如果体温不超过38.5℃，物理降温，多饮水，超过38.5℃喝美林，对症治疗即可。3，不管是否发热都需要口服消炎药1周。4，回家可能会脖子疼，口臭，为正常现象，不用特殊处理，多喝水多进食即可。5，2周内禁止泡澡，禁止剧烈活动。淋浴没有问题。6，有啥问题随时联系我就行。

有很多鼾症和扁桃体切除术后的患者朋友们经常会问，王医生，手术后能吃什么呀？要格外注意哪些方面呢？那么现在整理出这篇饮食指导，就能解答您的问题。（1）第1阶段：白膜开始生长。①术后6h之内，禁食禁水，在此期间尽量保持安静，切勿用力咳嗽、大声说话，若是喉咙内有异物切勿吞咽，告诉医护人员。②术后6～24h，冷流质饮食，如冰水、冰牛奶、不含杂质冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用过多。清淡、有营养冷流质饮食（如豆奶、汤类等），忌饮带渣粗纤维流质（果汁、麦片等），进食中禁止应用吸管，每次进食后均要漱口。餐后用温盐水漱口，做好牙齿清洁工作。（2）第2阶段：白膜开始脱落。术后24h～7d内，进食半流质饮食，食物以温凉为宜，如豆奶、牛奶、白稀饭、软面条、蒸鸡蛋羹等，且每次进食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐时可用小勺辅助，放慢速度，多漱口。（3）第3阶段：白膜逐渐脱落。①术后8～14d内，继续软食类餐饭，如米饭、面包、蒸蛋等，每次进食后均漱口。②待手术创面白膜完全脱落，伤口渐愈合，可恢复正常饮食，但每次进食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、过热、辛辣、温补活血类、油炸类食物，多吃蔬菜，少吃水果，避免果酸侵蚀伤口。避免大声说话，以防伤口撕裂。正确的饮食可以让术后伤口恢复的更好，各位患者朋友们记住啦！

儿童鼾症现在各种短视频平台都有科普，家长们应该都基本了解这个病的危害了，这2年我们儿童鼾症低温等离子手术开展200余例，在肇庆地区也是首批开展此手术科室之一，已经拥有非常丰富临床经验了。故前来咨询的家长也越来越多，孩子这么小，做手术有着各种各样的顾虑，本文针对家长朋友提出的常见问题，逐个解答。1.你发现小孩子长期睡觉辗转反侧，睡眠质量差，甚至打鼾、张口呼吸；2. 经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽----鼻窦炎、咽炎、气管炎；3.小孩听力下降，甚至反复耳朵痛----中耳炎；4.厌食----颌面发育异常不想吃韧食物等等5.瘦小不长身高---睡不好影响生长激素分泌6.甚至已经出现腺样体面容......长期口呼吸以上均因腺样体肥大引起时，规范保守治疗1~3月无效时，需要考虑手术了，手术效果是被广大家长认可，立竿见影。低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，全程在内镜下手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血，时间3分钟到10余分钟不等。国内外众多文献指南指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。我在中山三院进修时就有1岁的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都没办法入睡，妈妈直接熬成熊猫了，术后效果立竿见影。国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。特别4岁以后全身免疫系统功能已经完善，腺样体作用更小了。我上篇科普“腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子”详细说了，正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。有不萎缩，甚至有些到了30岁仍未萎缩演变成重度成人鼾症找我做手术的都有，不能大意。手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。我们的手术时间非常短，麻醉药物影响更是微乎其微。相反，发育期间，长期睡不好、缺氧，这危害却是不可估量的。成熟的腺样体消融手术的净时间只需3到10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。根据我们的经验以及同行经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由去玩了。一般我们建议上呼吸感染控制2周后手术，极少部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。腺样体消融手术后3小时，患儿即可饮清水，无呛咳不适可以喝果汁、牛奶等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。有部分小孩会出现此情况，这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后可以加强海盐水鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。这个部分跟患儿体质、病情严重程度和术者技术有关，小部分患儿，做完当晚就症状改善了，但大部分患儿腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，特别颌面发育已经异常小朋友，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除过深还可能出现严重并发症，因此在理论上存在复发的可能性，对术者要求较高，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞，纠正口呼吸。临床观察发现，只要手术后保暖做好避免感冒、积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。

摘要：1.手术前6小时内禁食（油腻食物需禁食8小时），手术当天，术前2小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml,5岁以下儿童不超50ml。2.术后根据患儿情况，可酌情使用止痛药对症处理，间歇让孩子吐出唾液，观察有无咽部出血情况。3.手术后注意饮食，半流质饮食2周，避免进食辣、硬、热的食物。01手术前准备1.当孩子到耳鼻喉科就诊后，确诊为儿童鼾症并需要进行手术治疗时，家长在约定的入院时间前要与医生进行充分的沟通，并关注孩子近期的状况。2.术前至少2周开始使用鼻用激素喷鼻，每晚睡前口服1片顺尔宁，如果合并有过敏性鼻炎或鼻窦炎，还需同时服用抗过敏药物或粘液促排剂等药物对症治疗。3.如果近期一周有感冒发热、咽痛、咳嗽等症状，需及时至儿科就诊，并告知手术医生，推迟手术。4.入院后需要完善各项术前检查，主要是血液化验、心电图、胸片、耳部等相关检查，夜间睡觉时需同时行睡眠监测检查，以了解睡眠时的呼吸和缺氧情况。5.手术前一天，麻醉师、医生、护士会和家长沟通手术和麻醉的相关事宜，家长可提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作，术前取得患儿的信任。6.手术前一天清淡饮食,距手术6小时内禁食（油腻食物需禁食8小时）。7.手术当天，术前2小时可饮用适量能量饮料，12岁以下儿童不超过100ml,5岁以下儿童不超50ml。02手术中（及术后注意事项）1.手术期间，家长在手术室等候区安心等待即可，手术结束后由医生护送和孩子一起返回病房。2.手术后应采取平卧位头偏向一侧，冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。3.术后饮食总体上宜清淡，食物放至常温，避免进食辣、硬、热的食物，切勿狼吞虎咽。术后2小时：可开始少量多次饮用清水或脉动等能量饮料；术后6小时—术后第1天：常温流质食物，如牛奶、酸奶、米汤等，可备冰淇淋含服。术后第2天—术后14天：半流质食物，如稀饭、粥、汤粉面、糊类、鸡蛋羹等。4.术后根据患儿情况，可酌情使用止痛药对症处理，扁桃体手术后推荐前3天按时服用，每4-6小时一次，术后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清洁，按时漱口水漱口，术后24小时适当说话，多进食，利于伤口愈合，减轻疼痛。6.准备一个一次性纸杯，间歇让孩子将口内唾液轻轻吐出到纸杯，观察有无咽部出血情况。如为唾液中带少许血丝，无需处理，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。此外，也可孩子有无频繁吞咽，如有，嘱其吐出，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。03手术后（定期复查）1.注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。2.加强体育锻炼，增强体质，出院后仍需注意饮食，按时漱口，勿剧烈活动。3.术后2周耳鼻喉门诊复诊，观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况，按医嘱使用各种药物。4.术后1个月门诊复查鼻内镜，了解创面情况。5.术后1个月口腔正畸科复诊，观察颌面情况。6.术后3个月复查睡眠呼吸监测检查，评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。7.如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。8.手术后1-2周内因为术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，有些孩子晚上还是会有打鼾、憋气，这些情况随着伤口的愈合会逐渐缓解。如果合并有鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,还需要同时药物治疗这些疾病。超重的小朋友还需要积极配合控制体重。本文专家