通常,在支架术后的冠心病患者,在充分评估出血风险的前提下,会推荐服用两种抗血小板药物来进行“双抗治疗”,之所以选择双抗治疗,是从不同的作用机理上抑制血小板的聚集,更大限度的减少介入手术后的血栓风险。可以选择阿司匹林和氯吡格雷,也可以选择阿司匹林和替格瑞洛,总体上来说,阿司匹林联合替格瑞洛,相比单用阿司匹林,可以减少支架手术患者的急性心脏事件发生率,也可以更好的改善手术预后。那么替格瑞洛到底要服用多久呢?如果是采用双抗治疗的方式,一般两个药物联合用药的推荐时间在一年到一年半左右,当然再此期间,一方面要定期监测心血管方面的健康,也要更多多注意双抗用药带来的出血风险增加的风险,是否需要停用其中一种药物,还需要经过医生的严格评估,如果停用其中一种,另一种药物通常要长期服用。比如双抗治疗一年半后,可考虑停服替格瑞洛,长期单服阿司匹林的治疗方案,用药经济性更高。 如果是单服替格瑞洛的情况,那么为了减少心血管疾病二次复发的风险,一般不建议停服药物,而是应该长期服用替格瑞洛,有的朋友问,一定不能停药吗?当然不是的,在某些特殊情况下,该停药还是要及时停药的:1. 服药期间如出现内出血问题的情况,不管是消化道出血,还是 脑出血 ,继续服用替格瑞洛或其他抗血小板药物,会导致内出血不易控制,再次出血风险增大的风险,此时,根据评估,一般都需要停服替格瑞洛等抗血小板药物。 2. 服药期间,如果出现其他问题,需要进行创伤性手术的情况下,替格瑞洛与血小板的结合是可逆的,停用替格瑞洛后,血小板功能会迅速恢复,一般建议术前2天~5天停服替格瑞洛。举个例子:需要进行搭桥手术的冠心病患者,一般推荐术前5天停用替格瑞洛,而如果存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)者,可不停用替格瑞洛。术后到达安全阶段时,还是要尽快恢复服用替格瑞洛。
目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 (1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8~12小时服药,以减少耐药性。 (2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常6个月至1年。 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。 (3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。 (4)β-阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 (5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。 (6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。 (7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇,治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外,按摩治疗也不失为- -种有效的治疗手段,医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法,同样可以取得比较好的治疗效果,现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下: (1)点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴,手厥阴心包经起于胸中,旁络三焦,其经络循行路线起于乳旁,外走上臂内侧,下行至中指指端。中医学认为,心经为本经,心包络经则与心经互相联络,心脏有邪,心包络直受其过,若心脏有病,可以反映于心包络经,内关是手厥阴心包络经的重要合穴,所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时,用力不停点按内关穴,每次3分钟,间歇1分钟,能迅速止痛或调整心律。 (2)揉灵道穴,灵道为手少阴心经的经穴,位于小指内侧腕关节上1对寸 (指中医的同身寸法)处。有人发现,约91%的冠心病患者,左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时,可用拇指先轻揉灵道穴1分钟,然后重压按摩2分钟,最后轻揉1分钟,每天上下午各揉1次,10天为- -疗程,间歇2~3天,可进行下一疗程。经观察,揉按治疗后心绞痛症状明显减轻,心电图亦有改善。 (3)选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴,用拇指作按揉法,腕推法,-指禅点按法,每次15分钟,每天1次,15次为- -疗程,治疗期间,停服强心药及其他药物。治疗- -疗程 后随访观察301例冠心病伴左心功能不全者,结果,胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。 中医学认为:人体经络内联脏腑,外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位,以前胸部的膻中穴,背部的心俞穴,均有较为敏感的压痛点,按摩这些穴位,能起到疏通气血,强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛,心律失常,心肌梗塞的危急状态,及时救治病人有重要意义。