头晕

   头晕是一个通用术语，包括旋转性或非旋转性眩晕、不平衡、晕厥前兆、头晕、漂浮等多种感觉，眩晕只是其中一种，指身体或环境运动的虚幻感觉。头晕和眩晕是临床中非常常见的症状，每年影响大约20%的人口，2

头晕是神经内科最常见症状之一，部分头晕患者检查并未见明显问题。但少部分患者却因为头晕不敢出门，甚至痛不欲生，2022年7月收治的王老太太就是其中典型病例。老太太头晕1年多，以至于不敢独自出门，满脸愁容。多家医院住院挂水治疗无效。以前既没有高血压也没有糖尿病，标准体重。初次查房让她走路时需要搀扶才能行走，但我仔细查体没有发现明显异常，住院期间的大脑核磁共振和血管检查也没有发现问题，询问有无情绪问题，患者自诉家庭美满，没有不如意的事。患者住院期间多次找我反馈病情，言语之间流露出对自己头晕的担心，并且我也观察到王老太太在打饭或者没人注意情况行走基本正常。我心领神会，初步判断王老太太得的持续性姿势知觉性头晕，也称为慢性主观性头晕，于是给予患者抗抑郁药物舍曲林治疗，住院期间王老太太头晕并没有明显改善，我告知她大约服用一个月可以看到效果，王老太太出院当天满脸狐疑，觉得这么长时间头晕只靠一种药就能好转？一个月周四专家门诊，一个老太太笑嘻嘻快步来到我诊室，感谢我救了她。其实慢性主观性头晕在临床上比较常见，早期识别并且能让患者坚持服用抗抑郁药物是关键。

COVID-19大流行是目前全球的一个主要公共卫生问题。临床症状主要与呼吸系统有关，但也可能涉及许多其他系统，包括心血管系统、免疫系统、消化系统、泌尿系统和神经系统。头晕、眩晕或平衡不稳感是新冠病毒感染常见的神经系统临床表现或并发症之一。据报道，在诊断为COVID-19后31.8%出现头晕，18.4%出现平衡障碍，5.9%出现急性眩晕发作。阳后头晕常见于哪些疾病1.非特异性头晕或头昏17.7%患者在COVID-19诊断后出现不稳感或头重脚轻感，伴有耳鸣、头昏沉、头脑不清晰等。阳后进食减少、体质虚弱、血管受损或免疫介导性损伤（促炎细胞因子的过度产生）等可能对听觉前庭系统产生非特异性损害。2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）BPPV主要表现为头部位置变化诱发的短暂性眩晕发作。病毒感染是BPPV的病因之一，COVID-19可能会促使前庭疾病的发展而导致BPPV发作，或通过病毒感染相关的神经迷路炎诱发继发性BPPV。3.前庭神经炎前庭神经炎主要表现为持续性眩晕、恶心、呕吐和行走不稳。由于冠状病毒的嗜神经性和神经侵袭性，COVID-19感染会引起即可性或迟发性的神经系统表现，包括嗅觉丧失、面神经麻痹、前庭神经炎或突然的感音神经性听力损失。SARS-CoV-2可能通过一种直接损害内耳结构或病毒引发的免疫系统失调来影响前庭神经炎的发生。4.精神心理性头晕COVID-19感染后部分患者头晕或眩晕症状与焦虑相关。在新冠肺炎大流行期间，焦虑、失眠和压力很常见，它们会引起眩晕发作或头晕和不稳感。5.平衡功能障碍COVID-19感染后会导致平衡功能下降，表现为走路时有晕倒的感觉，不敢大胆行走。平衡障碍可能与病毒对血管损伤导致缺血有关，因为内耳结构由于其终末血管系统而特别容易发生缺血。阳后头晕如何诊断由于头晕或眩晕是COVID-19感染后常见的神经系统症状，因此应考虑耳神经学评估，包括耳石诱发、视频眼震、头脉冲、前庭诱发肌源电位、平衡测试等。最新研究表明，对阳后头晕或眩晕患者进行前庭功能检查，39.7%出现单侧半规管轻瘫，36.2%出现冷热测试异常，40%出现眼球运动变化。与出现前庭疾病的普通人群相比，COVID-19感染后前庭疾病程度是出乎意料的高与普通人群。阳后头晕如何治疗在COVID-19爆发期间，应制定针对头晕/眩晕的医疗保健管理策略。迫切需要及时进行头晕或眩晕症状筛查和耳神经学评估，根据疾病类型及损伤程度给予相应治疗，如耳石复位、抗炎症反应药物、改善内耳循环药物，促进前庭神经恢复药物、中医中药调理、心理疏导和前庭功能康复锻炼等。建议大家平时加强锻炼、增加营养，保证休息，平衡心态，提高自我抵抗力，从而减少COVID-19感染或复阳，是防治阳后头晕或眩晕最为有效的方法。阳后头晕会长期存在吗COVID-19感染后头晕或眩晕可对生活质量产生明显的负面影响。COVID-19导致的头晕或眩晕、前庭功能障碍代偿恢复缓慢，严重影响治疗效果，需要树立坚持治疗的信心。COVID-19是否能引起长期前庭神经功能缺陷造成持续头晕或眩晕，还有待深入观察和研究。

大夫，我头晕。越来越多的听到这句问候。我是不是脑梗了，会脑出血吗，晕的站不起来，会死吗？冷静，冷静，听我慢慢告诉你。安静坐上10分钟，去测个血压。如果血压高，最近工作生活压力大或劳累睡眠不好，我们一起

根据不同的情况，选择不同的不同的科室。1.神经内科如果晕得天旋地转，站不稳，有时甚至意识不清，口眼歪斜，吞咽困难，很可能是脑梗塞的征兆,尤其是有高血压、糖尿病病史的人。2、心内科冠心病的典型症状是胸闷、憋气、心绞痛等，但也有一大部分人也会头晕,特别是出现走着走着就眼前发黑，甚至晕倒的情况。心及脉搏在50~60次/分，一般称为生理性窦性心动过缓，是正常现象。但如果在清醒状态下，心率或脉搏小于50次/分，多为病理性，往往会导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥等类似中风（又称“脑卒中”，包括脑缺血和脑梗等）的症状。3.神经外科、骨科颈椎病引起的头晕，又叫颈性头晕。表现为病人转动头颈部会引起头晕，常伴有颈部和肩膀酸痛，转头时颈部“咔咔响”，局部按压有痛感，手臂时常发麻。4.耳鼻喉科、五官科耳石症的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，如果有耳石脱落到前庭系统的球囊里，人就会眩晕。其主要症状是躺下或翻身，就感到天旋地转，伴有恶心、呕吐、出汗等。时间一般较短，数秒至数分钟，病程时间长短不一。耳石症的高发年龄是40岁以后，体质较弱的女性，长期不运动、压力大、有睡眠障碍的白领也属于高危人群。临床上，近95％的耳石症患者能通过手法复位康复。 6、心理科当代年轻人常因为工作、学习压力较大，长期处于焦虑、紧张的状态，这可能导致大脑功能紊乱，引发头晕,出现这种情况需要及时到心理科门诊就诊，依靠心理疏导或者药物等手段，纾解不良情绪。

门诊或线上会有很多头晕或眩晕的患者认为自己是因为颈椎病或脑供血不足或腔梗导致的头晕/眩晕，因为自己做了颈椎检查有椎间盘突出，或者做了脑CT发现了腔梗，或者做了多普勒报了椎基底动脉痉挛或血流增快，但是按

头晕是日常生活中很常见的一种症状，有些人头晕间断性发作，症状较轻常被忽视，有些人头晕发作频繁，甚至伴有头痛、恶心呕吐、眼花等严重症状，不仅身体感觉痛苦并且会影响日常工作及生活。那么今天带大家了解一下头晕。什么是头晕？头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。头晕是指感觉自身或外界景物旋转，出现不稳定的感觉。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。那么经常头晕是什么原因？如何就诊？1、贫血：妇女月经量大或者有消化道溃疡、消化道出血导致贫血，会出现头晕症状，老年人因为造血功能下降常易发生贫血。因此妇女或者老人若常有头晕、乏力、面色苍白的表现，应检查血常规，看是否贫血。2、血粘度高：平素饮食偏油腻，吃大量海鲜、高胆固醇的食品的人，导致血脂升高，可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生头晕、疲倦、乏力等症状。因此肥胖及饮食结构不合理的人出现头晕，应查一下血脂。3、脑动脉硬化病：老年人常感觉头晕，伴有失眠、耳鸣、健忘、四肢发麻等症状，因为颈部及脑动脉硬化，使血管腔变狭窄，脑供血、供氧不足，会引起头晕，甚至脑梗塞。因此老年人头晕，应查颈部血管彩超及脑血管彩超，看是否有动脉硬化。4、颈椎病：长期看电脑，久坐的人，常头晕、颈部发紧、偶有疼痛、手指发麻、发凉等症状。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足是引起头晕的主要原因，需要颈椎拍片及颈椎核磁，明确是否有颈椎病。5、高血压：高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适症状，情绪激动时，常伴有头晕发作，需要监测血压，明确头晕是否与血压相关。6、心脏病：冠心病、心律失常、卵圆孔未闭等心脏疾病，除了头晕症状外、可伴有胸闷、心悸、气短等显著不适症状。需要查心脏彩超，心电图、冠脉CT等检查，明确头晕是否与心脏病相关。7、感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。另外头晕症状也常见于耳石症、梅尼埃病、前庭性眩晕、偏头痛等疾病。由此可见引起头晕的原因有很多，因此头晕症状也是需要重视，需要在脑病科、耳鼻喉科等专科就诊，行相关检查以明确病因后进行常规治疗。中医如何认识头晕？如何进行治疗呢？中医认为头晕属肝所主，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。头晕同样与髓海不足、血虚因素有关，《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”、《灵枢·卫气》说:“上虚则眩”。中医也认为其与痰饮有关，有“无痰不做眩”之说。头晕的发生，有虚证有实证。虚证：老年人头晕发作一般以虚证为主，老年人气血亏虚或者髓海失养，清窍失养，导致头晕发作。实证：由于人体三焦代谢失调，风火煽动、痰浊瘀血水饮内停，阻塞气血流通，扰乱清空则头晕发作。中医治疗头晕则根据每个人头晕发作的不同表现及伴随症状，进行辨证论治。一、肝阳上亢型：头晕多伴有头胀痛、情绪急躁易怒、面色眼睛发红、失眠多梦、口苦、便秘，舌红苔黄，脉弦或数。需用清肝泻火、潜阳熄风的药，代表方有天麻钩藤饮加减。二、气血亏虚型：头晕多伴有乏力、神疲倦怠懒言、面色发白，心悸眠少、食少、舌淡苔薄，脉细弱。需用补益气血的药，代表方有归脾汤加减。三、肾精不足型：老年人头晕多伴腰膝酸软、多梦健忘，两目干涩，视力减退，遗精、耳鸣、齿摇，舌红少苔，脉细数。偏肾阴虚者需用滋养肝肾、益阴填髓的药，代表方六味地黄丸加减；偏肾阳虚者需用温补肾阳药，代表方肾气丸加减。四、痰湿中阻型：头晕伴头重如有物裹、恶心、常觉咽喉痰多、体倦懒言、食少睡眠多、舌苔白腻，脉濡滑。需用健脾化痰药，代表方半夏白术天麻汤加减。五、瘀血阻窍型：头晕多伴头部刺痛、夜间加重、失眠、耳鸣、耳聋，舌暗有瘀斑，脉涩。需用活血通窍的药，代表方通窍活血汤加减。另外针刺治疗头晕也有显著疗效，需要由专业医生进行治疗。因此出现头晕症状，在明确病因的情况下，可以选择中医进行辨证后进行汤药及针刺等治疗，另外日常生活中需保持情绪稳定，充足睡眠，适当锻炼，注意劳逸结合，饮食有节制，注意休息，避免突然剧烈的体位改变及头颈部运动等可预防头晕的发生。文案：王秀芳插图：王秀芳排版：刘德审校：姚娓

什么是眩晕？眩晕、头晕是不是一个意思呢？很多人其实搞不清楚，经常混淆这两个概念。头晕指的是自身的一种摇晃不稳的感觉，有头重脚轻、不平衡的感觉。眩晕指的是感觉到自身或环境旋转、摆动或翻滚，有天旋地转的感