头晕

今天主要讲讲最近很火而且临床很多人不认识的病PPPD-持续性姿势性感知性头晕，你身边是不是有很多人长期感觉头晕就诊很多医院都没有确诊，做了很多检查都没查出原因，那么你要小心是PPPD。身边有这样的人，经常感觉头晕，头昏，不敢去超市，人多的地方晕的厉害，做电梯也会晕，看车来车往，看3D电影也晕，首先咱们从这个病的名字说起可能大家会记得更牢固，持续性就是这个头晕不稳的症状会时轻时重，时间超过三个月以上，姿势性的意思就是及躺着或者坐着的时候不晕或晕的轻，，但是一旦站起来或开始走路就感觉晕感加重，感知性就是说我们处于运动或者复杂环境之下，晕感可能会诱发或加重，这种运动包括两种主动和被动运动，转身转头和车来车往，刷手机这样加重，复查环境就是如超市货架上琳琅满目的货物，斑马线，或者空旷的广场，密闭的电梯，这个头晕一定不是那种天旋地转的眩晕，类似昏昏沉沉，头重脚轻，大多数有原始状态如耳石症，梅尼埃病等，在这个原始状态下由于焦虑紧张恐惧抑郁等精神心理作用导致促进此病发生。它不是罕见病在头晕患者者排在第三位，您记住了么，不懂的话来神经一科为您解忧。

出现头晕怎么办？应该挂什么科？1.一出现头晕，怕是脑梗，脑供血等脑子的疾病，其实脑部疾病会引起来头晕，但是呢，脑子引起来头晕多伴有肢体麻木无力，或者说话含糊不清，饮水呛咳，站立不稳，或者走路的时候不稳，这种平衡不好，这种情况可能是急性脑血管病，如果出现这种情况，要争分夺秒的到神经内科去就诊。2.头晕随着头的变动，突然出现了头晕，特别是我们躺下，或者往一侧翻身的时候，感觉到这种天旋地转，有些人呢，还会出现恶心，呕吐，出冷汗，时间呢，一般不超过1分钟，就是一小会儿的事儿，这可能是耳石症，可以到神经科就诊，一般通过复位治疗，这个症状就能缓解。如果你这种眩晕还伴有耳鸣，耳聋，耳闷，闷胀，主要是耳朵不适的症状，没有其他的异常，可能是梅尼埃，可以就诊神经科或耳鼻喉科科。3.如果是躺着或者坐着不动的时候，头晕比较轻，或者是不晕，但是一站起来或者一走路的时候头晕就加重，还总是感觉得自己走路不稳当，在情绪波动或者紧张之后，头晕反反复复的出现，经常昏昏沉沉，头晕时间大于三个月，在看书或者看电视用眼的时候，这个头晕会加重，或者说看快速行驶的汽车的时候，这个头晕也会更明显一些，看了好多医生，做了好多检查，没有查出下问题，吃了好多药也不管用，这种头晕呢?我们叫做PPPD（持续性姿势性感知性头晕）这部分人心里疏导往往效果不好，可以到神经内科就诊。4.头晕时发现血压升高，但是自己又无法自己把握具体口服什么降压药物，并害怕一旦血压降低的过快或过急，容易造成脑灌注不足，甚至形成脑梗死，这时候你可以就诊神经内科，完善脑血管帅查如TCD，MRA，CTA或DSA等检查后科学降压。5.失眠或者每天都熬夜，睡不好觉，第二天呢，头晕头胀，昏昏沉沉，同时伴有焦虑，这种情况先治疗失眠，往往失眠治疗好了，头晕也就缓解了。

头晕是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。以下是一些常见的原因：一、内耳及耳部疾病1、耳石症:由于耳内平衡晶体位置异常，常在头位变化时引发短暂眩晕。2、梅尼埃病:影响内耳，导致眩晕、耳鸣和听力下降。3、前庭神经炎:前庭神经受损引发的突发性眩晕。二、心血管系统问题1、高血压:长期高血压可能导致脑供血不足，引发头晕。2、低血压:血压过低会影响大脑血液供应。3、冠心病:心脏供血不足可能导致头晕，尤其在活动时。三、神经系统及代谢性疾病1、脑缺血:脑部血液供应不足，常见于颈椎病、动脉硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起头晕。3、尿毒症:代谢紊乱引起，常伴随其他症状。四、其他疾病1、贫血:血红蛋白不足导致氧气运输不足，引发头晕。2、偏头痛:特别是前庭性偏头痛，可引起严重的头晕。3、精神及心理因素:焦虑、紧张等情绪问题也可能导致头晕。

周二上午，随着我叫一位病人的名字，一男一女走进了我的诊室。女的健步如飞，男的则步履蹒跚。很显然，男的是病人。果然，这名男子坐在我身边的椅子上，女子站在我的对面，说：“医生，他是我老公，他的病……”“你等等，让你老公自己说。”我马上打断病人妻子的话。每次接诊初诊的病人，我都喜欢听病人自己诉述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是对自己的情况最了解的人。果然，病人一开口说话，我便听出了问题。当然，我还不敢妄下结论，我必须掌握更多的情况。病人告诉我，因为头晕，导致走路不稳，在市内几家医院看了，也吃了不少药，但是，病情没有半点好转。相反，病人自己觉得，走路不稳的情况越来越重。才一个月的时间，他感觉到，看见稍微窄一点的路，就不敢走。“你的头晕，有没有天旋地转的感觉？”“没有。”“你的头晕，有没有像坐车或者坐船摇晃的感觉？”“嗯，这个好像有。”“你觉得，你现在说话，和以前一样吗？”“不一样。”他们夫妻俩几乎一口同声地回答我。“怎么不一样？”“我的同事说，我现在说话很难听清楚，所以，我和他们说话，经常被要求重复几次。”病人的话，最为直接。“你吃药后，头晕好一点吗？”“没有，没有任何好转。医生，不瞒您说，我是从外省来的，看了不少医生，吃了不少药。你看，这是我这次在你们医院看病时，医生给我开的药。”病人用摇摇晃晃的手，将几种药摆在我的面前。什么倍他司汀、眩晕停、西比灵、天麻蜜环菌片等，药物确实不少。“来，我为你检查一下。”说罢，我站起来，为病人进行针对性很强的体格检查。眼球各项运动好，可以看见短暂的、水平的眼球震颤，快相是向右的。指鼻试验阳性，快复轮替试验阳性，闭目难立征睁闭眼都不稳，身体向两侧摇晃和倾倒。病人不能沿着直线走路，在我的要求下，他试着走了几步，身体便马上靠在墙上。当然，还有他那有点特征的语言：爆破性语言。说话时，似乎有气流在无规律地冲击他的声带。这些体征，指向性非常明确。对于病人的定位诊断，我已经心中有数。“做过什么检查吗？”“有，昨天做了一个头部CT。”病人的妻子说着，将CT片递给我。我将片子放在读片灯上一看，多少年了，因为大家都热衷于做磁共振，像这样的、小脑显示很多脑沟的CT几乎看不到了。“你家里人，有与你一样的病症的吗？”“没有。”病人回答得非常干脆。尽管我已经对诊断有了大概的判断，但看到才48岁的病人，我愿意多找一些证据，万一呢。于是，我开了一张头部磁共振检查单给病人，并答应他，什么时候有结果，只要我上班，我都可以为他看。周三上午，病人拿着头部磁共振检查结果走进我的诊室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。对于描述，我是认可的，但对于诊断，我却不敢苟同。因为，病人的橄榄体部位，并没有出现因为“萎缩”而呈现的“刀切征”。但磁共振有一个非常典型的改变，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不强，但特异性却很强。结合病人的情况，病人符合脑部多系统萎缩（MSA）的诊断。病人所有的不适，包括头晕，包括走路不稳，包括说话不清，都与这些病变有关。遗憾的是，这是一种无法治疗的遗传病。这样让我想起我以前写过的一篇文章的标题：给你真相，留给我无奈！

日常生活中，我们会容易出现短暂的头晕，如果有明确诱因，比如久蹲站立，这种情况休息可好转，也无需担心；但是无任何诱因出现的头晕就需要甄别了，几秒钟的头晕问题应该不大，可能是短暂的脑血管痉挛或植物神经功能失调的一种症状，建议这种情况，可以测量一下血压，化验血常规，看一下有无高血压，贫血等问题，只要检查没有问题，短暂的头晕，注意休息，保持充足的睡眠就没有问题。除此之外，短暂的头晕，也可能是癫痫发作的一种表现，要去做个脑电图和头部MRI，进一步明确病因，对症治疗或找到病因都可以缓解症状。