肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配,但是每当拿到体检报告,各种肺部结节、磨玻璃结节的字样又让人看了非常害怕。目前流传着一个观点,磨玻璃肺结节亟须手术,因为这种结节最容易癌变!然而,事实并非如此。结节越小越可能是良性肺部结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病,常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,类圆形、影像学表现密度增高的周围被含气肺组织包绕的软组织阴影。虽然肺部结节不一定就转变为肺癌,但一般来说是有可能往肺癌的方向转变,所以肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。肺内直径≤3厘米的病灶称为结节,直径<10毫米的结节称为小结节,直径<4毫米的结节称为微小结节。常规判断认为,越小的肺部结节,良性可能性大。肺结节恶性肿瘤概率为20%~40%,恶性概率随年龄增长明显升高。30岁以下肺结节人群恶性率低于5%,超过70岁肺结节人群恶性率则高达80%以上。良性结节一般形态比较圆,边缘干净、光滑,仿佛十五的月亮。有的可能像一块钙化的结节,整个画面呈现高亮的样子。良性结节一般是常见的各种肺炎,包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节,但大部分都是透明的,通常这类结节对人体是没有危害,经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。磨玻璃结节则表现为肺内密度轻微增加,增加程度小于实性改变,呈模糊的云雾状,并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同,磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面。实性结节是肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。一般实性肺结节恶性可能性很高,多是由肿瘤导致。但是否是恶性,还需要结合大小等因素综合判断。体检发现如何处理一旦体检报告出现磨玻璃结节,请不要着急。70%磨玻璃结节发展很慢,无须急忙手术“一刀切”,更不是切的越多越好,随访是“上上策”。我们研究发现,磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好,5年总体生存率达98.99%,明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。这个结果给了我们思考,虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌(即已进展到浸润后状态),但这部分患者经过合理有效的手术治疗后,同样能够获得理想的远期生存。所以我们认为磨玻璃结节型肺癌是一种“懒癌”,长期随访跟踪,适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。随访的正确“姿势”☆当结节<4毫米时,可不必常规随访。结节在5毫米~8毫米之间时,建议每6~12个月定期随访,病情稳定后延长至每18个月~24个月随访一次。结节>8毫米时,每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:结节<4毫米时,不需要定期随访。结节>5毫米时,常规3个月,6个月,12个月随访。☆这两种情况亟须马上穿刺定性或马上手术。第一种情况:肺部结节变大,实性的部分增多,对于高危的磨玻璃结节患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节,宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除,以绝后患。第二种情况:肺部结节两次检查结果完全一致,从片子上无法看出良性与恶性者,建议做穿刺。不能认为检查结果没有变化就可以置之不理,尽早明确结节性质还是很必要的。
估计很多人都做过核磁共振检查。有些人都说,很害怕。为啥呢?因为看到“核”这个字,他们认为有核辐射,可怕!!其实,大不必有丝毫担心,此“核”非彼“核”,磁共振检查的“核”指的是在检查磁场中人体的氢原子核。没有任何辐射!!相反,与传统放射线相关检查如普放、C T相比,它们都有X线辐射。磁共振没有任何辐射!!最安全了。
平时,亲朋好友相聚,偶尔喝一点酒,那是人之常情。然而,你若长期大量地喝酒,那就要小心了,就可能已经把你的股骨头“醉”掉了。 1/3股骨头坏死,病因在“酒” 正常情况下,供应股骨头营养的血管比较单一。她不像其他器官,当某条血管堵了,可以由另一条血管提供营养(当然,前提是没有堵住主干血管)。长期喝酒易引起脂肪肝,血中脂肪自然也增多,继而产生脂肪栓子;脂肪栓子会滞留于骨小梁毛细血管内,堵住了血管,股骨头得不到营养,就会出现骨小梁的“营养不良”(开始坏死),最终导致股骨头缺血坏死。据统计,股骨头坏死的病人,约1/3属于酒精性股骨头坏死。他们均有长期喝酒史,大约每天喝250克白酒或2~3瓶以上的啤酒。如此,经过10年左右时间,就可能出现股骨头坏死。近些年来,也有许多中青年人因频于应酬,长期酗酒,结果5~6年就发生了股骨头坏死。 坏死早期:髋部酸痛 曾有一企业老总,为人豪爽,朋友非常多,平时爱和朋友一起喝酒。渐渐地,他感觉双髋部酸痛,但休息后就没事了。他也没在意,以为是缺乏锻炼所致。然而,三个月后,他感觉走路时髋部酸痛加重,于是去医院检查,结果发现双侧股骨头坏死,且已属中晚期。 类似的情况不少见。股骨头坏死早期,病人基本没有症状,尤其是酒精性股骨头坏死的病人,只是偶尔出现胯部酸痛,过两三天就会减轻或消失,因此病人多没有留意。 正因为早期基本没有症状,且普通X片也难以早期发现骨变化,病人常被误诊为“腰腿痛”或“风湿病”;而当症状加重到病人无法忍受,去医院就医时,却已是股骨头坏死中晚期,结果错过了最佳治疗时机。中晚期病人的髋部活动能力会越来越差,直至完全丧失。 所有,有长期饮酒史者,应该定期到医院检查,当高度怀疑是股骨头坏死时,尤其应作磁共振(MRI)检查,这对早期股骨头坏死的诊断很有意义。 早期可保守治疗 早期治疗可以延缓或逆转骨坏死的发展,防止股骨头塌陷和变形。现在,早期病变常采用保守治疗,包括扶拐避免患肢负重、下肢牵引和中医药治疗。 中医认为,该病为湿热之邪侵淫,脉络淤致;用药已活血化淤为基本原则,结合兼证加减用药。中医药对早期股骨头坏死确有较好治疗。不过,千万不可轻信外面的虚假医疗信息,而应到正规大医院就诊。 链接:治疗,不同时期,不同“政策” ①对于大块股骨头坏死、头未塌陷者,可以采用中医药结合微创术; ②中期股骨头坏死,股骨头部分塌陷者,可以采用骨瓣和血管束植入术; ③如拖延到病程的后期,出现股骨头明显塌陷,股骨头已经完全被磨掉,那就得进行人工髋关节置换术。