糖尿病诊疗中心

糖尿病友除了每天要按时服药打针之外，平常的生活起居也要保持相对规律，这样才能保持血糖平稳。下面，我们就来简单谈谈糖尿病人应当如何安排一天当中的生活起居。起床老年糖尿病友翻身起床动作尽量慢一些，以免因动作过急引起“体位性低血压”，导致晕厥乃至摔伤骨折。晨练晨练的糖尿病人最好吃点东西再出门，以避免运动过程中发生低血糖；可选择健身操、快步走、慢跑等运动强度适中的有氧运动方式；另外，尽量不要在寒流、雾霾等极端气候条件下从事户外运动。外出运动时，应随身携带零食或甜饮料，以备发生低血糖时急用。早餐 糖尿病饮食要求定时定量、少吃多餐，因此，早餐一定要吃，但注意不要吃的太油腻，可以吃馒头或烧饼1～2两、一个鸡蛋、一袋牛奶（或豆浆）、少许青菜或水果。上班上班尽量不开车，特别是有糖尿病视网膜病变或血糖忽高忽低、特别不稳定的患者更不宜开车。如果工作单位离家较近，可选择步行上班；如果单位离家较远，可以提前几站下车，再步行去到单位。上午加餐加餐可以预防低血糖，减少血糖波动。上午加餐通常选在10点左右，量不宜多，可以选择苏打饼干、面包片、牛奶、水果等食物。午餐 中午尽量不要去餐馆聚餐，可以自带午餐或在单位食堂就餐。饭菜以荤素搭配、低糖清淡为佳，清炒豆角、番茄炒鸡蛋、素炒茄子等菜品都是不错的选择。少吃肥肉、动物内脏及煎炸食物，戒烟忌酒。饭后可以在办公室里走动走动、散散步。午休 如有条件，中午最好能睡上睡30～60分钟的午觉，以利于消除疲劳，恢复精力。下午加餐下午3～4点之间可以进行一次加餐，宜选择苏打饼干、面包片或含糖量较低的水果等。下班 尽量步行回家。上下楼的时候多爬楼梯，或爬一段楼梯再坐一段电梯，不要总乘电梯，晚餐 晚餐不要吃得太饱，饮食宜清淡，多吃蔬菜及高纤维的食物。晚练 运动可选在饭后0.5～1小时进行，如快走、慢跑或健身舞等等，每次活动时间20～40分钟，运动量以活动后身体微微出汗为宜。如若不便出门，也可选择在家里做做家务。尽量不要吃完饭就一直坐在家里看电视。另外注意外出活动时最好结伴而行，以便于相互照护。睡前加餐晚餐后的加餐比上午、下午加餐更重要，特别是对于注射胰岛素的患者更是如此，为了防止夜间低血糖，应当常规睡前加餐。例如可在睡前水煮鸡蛋。晚间足部护理 坚持每日用温水（40度左右）洗脚，然后用干毛巾擦干脚部，定期做做足部按摩。注意趾甲不要剪的太短，发现足部有水疱，擦伤、皲裂、鸡眼应及时就医处理，不要自行修脚。平常穿的鞋袜要透气、合脚、光整。夜间 按时上床休息、保持良好睡眠，尽量不要熬夜。焦虑或睡眠不好会活化应激系统，导致清晨血糖升高。床边最好备点糖果、饼干，以备夜间发生低血糖时急用。另外，夜间起夜时，可以喝杯温开水，以补充水分、稀释血液、降低血糖。

糖尿病友为何要重视“微量白蛋白尿”？山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华临床病例 王先生患糖尿病已20多年，长期口服优降糖及二甲双胍治疗，血糖控制在7.0～8.0mmol/L之间，并无自觉症状，他自己感到很满意。最近半年来，多次发现血压较高，在150/90～160/100mmHg间波动，口服降压药之后，血压控制仍不理想，化验尿常规正常。在一次义务咨询活动中，医生提醒他：患糖尿病多年且伴有高血压病，应警惕肾脏病变，建议他去医院作一次微量蛋白尿测定。次日他就去医院做了检查，检测结果：24小时尿白蛋白定量是60毫克，医生告诉他，出现微量蛋白尿是一个不良的信号，说明他的肾脏已存在早期损害。糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。据报道，病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的累计发病率高达25％～40％。糖尿病肾病呈缓慢进展经过，最早表现为肾脏体积增大及肾小球滤过率增加；以后由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中开始出现微量白蛋白（MUA），但无球蛋白增加，属于“选择性蛋白尿”，病人肾小球滤过率尚在正常范围，也没有任何临床症状，此阶段即“早期糖尿病肾病”；随着病情的进展，肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现大量“非选择性蛋白尿（即临床蛋白尿）”，同时随着肾小球滤过率的下降，血尿素氮、肌酐开始升高，病人开始出现浮肿及血压升高，此阶段即为“临床糖尿病肾病期”；随着病情的进一步发展，患者逐渐出现肾功能不全及尿毒症，即“终末期糖尿病肾病”，此时治疗将会非常困难。糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加，因此，通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的诊断标准如下：如果糖尿病患者在3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等），即可诊断为“早期糖尿病肾病”。 需要强调的是，“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目，普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的，普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常规查出临床蛋白尿，说明病人肾功能损害已不是早期，病情往往已经不可逆转。由此可知，检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此，美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。据统计，如果不加控制，大约50％“早期糖尿病肾病”患者将在5～10年内进展到临床期糖尿病肾病，一旦进入到这个阶段，病人肾功能衰退将不可逆转，约25％的病人可在6年内、50％病人在10年内、75％病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现“临床蛋白尿”到死于尿毒症的平均时间约为10年；每日尿蛋白＞3.0克者多在6年内死亡。微量蛋白尿不仅是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，同时也是一种独立的心血管病危险因素，提示病人存在早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化，对于高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等同样具有重要参考价值。当然，还有许多危险因素可加重糖尿病肾脏损害，其中最重要当属高血压。糖尿病是冠心病的危险因素，若糖尿病患者同时合并高血压则会进一步增加其并发冠心病、肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。我国糖尿病患者合并高血压的患病率约为50％，所以对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗显得格外重要。在糖尿病肾病的早期，病人往往没有任何临床症状，唯一的改变就是尿微量白蛋白增加，如果抢在这个阶段积极治疗，肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时，说明病人蛋白流失已经非常严重，肾脏病变已不是早期，逆转的可能性几乎没有。因此，对糖尿病人来讲，在糖尿病诊断之初，就应检测尿微量白蛋白，以后每半年～1年检查一次，以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。作者微信号：wjh196465本文系王建华 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“糖肾”与“糖网”，一颗藤上的两个苦瓜山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华当医生怀疑患者有糖尿病肾病时，常会建议患者去眼科检查眼底。也许有人会问，明明是肾脏出了问题，怎么还要检查眼底，莫非两者之间有什么联系？这还要从糖尿病肾病和眼病的共同发病机制说起。一、“糖肾”与“糖网”，一根藤上的两个苦果糖尿病微血管病变属于糖尿病的特异性并发症，一旦发生，通常会累及全身各个器官的血管，导致多个器官同时出现病变。这其中，“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”就是两种最常见的糖尿病微血管并发症，两者有近乎相同的发病机制，包括高血糖的毒性作用、糖基化终产物的生成、多元醇通路的活化、蛋白激酶C的激活、细胞因子（如VEGF等）的作用、血液流变学异常及遗传因素等等，均起着非常重要的作用，“糖肾”与“糖网”区别只是病变部位不同而已。不过，新近有研究发现，与糖尿病肾病不同，糖尿病视网膜病变不只是微血管病变，同时也存在神经损害。神经节细胞及神经胶质细胞死亡在糖尿病视网膜病变的发生过程中起着重要作用。二、透过“糖网”，可以协助诊断或预测“糖肾”糖尿病肾病（简称“糖肾”）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一,是终末期肾脏疾病（ESRD）接受肾脏替代治疗的主要病因，在我国，每年的新增透析患者中糖尿病肾病己占23.19％。由于“糖网”与“糖肾”往往同时或先后出现，利用这一“规律”，通过观察患者的眼底情况，就可以初步判断患者是否存在糖尿病肾病，或预测糖尿病肾病的发生风险。同时，眼底检查也是一种有效的鉴别手段。我们知道，糖尿病人的肾脏病变并非都是由长期高血糖所致，也可能是其它病因（如自身免疫因素、高血压、系统性红斑狼疮等等）所致，换句话说，糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病。确诊肾脏病的金标准是肾活检，但这毕竟属于有创检查，大多数病人往往难以接受。而通过检查眼底，对于明确肾病原因有一定帮助。例如，高血压和糖尿病虽然均可引起眼底病变，但是两者在视网膜上的表现是不同的，所以，当一名既往同时有高血压和糖尿病的患者出现肾脏病变时，就可以通过观察眼底病变是属于“高血压眼病”还是“糖尿病眼病”，以此来判断患者的肾病是由高血压导致还是糖尿病所导致。三、通过“糖肾”，可以预估“糖网”糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是一种临床常见的糖尿病微血管并发症，有超过1/4的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，是导致患者视力下降及失明的主要原因，糖尿病人失明的风险是正常人的25倍。同样，由于“糖网”与“糖肾”密切相关，临床上也常常通过糖尿病肾病来预估糖尿病视网膜病变的发生。由于早期糖尿病视网膜病变患者往往没有视力障碍，而一旦出现视力改变，病变多已不是早期，病情往往难以逆转甚至控制进展都很困难。因此，早期筛查、早期干预，对于保护患者视力、降低失明风险非常重要。对于新发2型糖尿病患者，一定要常规检查眼底；对于发现有早期糖尿病肾病的患者，更不要忘了检查眼底，以排除糖尿病视网膜病变。四、“糖肾”与“糖网”，治疗有同有异“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”都是由于长期高血糖所致的微血管病变，因此，严格控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、改善微循环是两者治疗的共同基础。临床常用的改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙（商品名：导生明）、胰激肽原酶片（商品名：怡开）以及某些具有活血化瘀作用的中药制剂，两者均可选用。由于糖尿病视网膜病变往往也同时存在神经损害，因此，某些“糖网病”患者往往还需要给予神经营养药物（如甲基维生素B12，即弥可保）治疗。由于受损的靶器官不同，因此，根据各自病情发展的不同阶段，两者还需给予相应的专科治疗，如视网膜光凝治疗、肾脏替代治疗（如血液透析）等等。总之，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有着非常密切的联系，正确认识和处理两者之间的关系，对于糖尿病微血管并发症的筛查、诊断、防治具有重要的临床意义。 作者微信号：wjh196465