经阴道尿道中段补片悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察
庞加英 杨静娴[摘要] 目的:评价经阴道尿道中段补片悬吊术治疗压力性尿失禁的近期疗效。方法:采用法国Aspide公司生产的妇科补片,自制成TVT-O吊带,对2009年12月到2010年7月确诊为压力性尿失禁(SUI)的30例患者(其中5例合并阴道前壁重度脱垂同时行阴道前壁补片修补术)在静脉麻醉或腰硬联合麻醉下行尿道中段补片悬吊术,并于术后1、3、6月进行随访,根据患者的主诉,以能自控排尿,无尿失禁症状为治愈,尿失禁次数较前明显减少为改善,尿失禁症状未改善或加重为无效,观察其疗效及并发症。结果:30例患者手术时间20~45min,平均30 min,术中出血30~65 m1,平均40 m1。28例患者术后24小时拔除尿管后能自解小便,术后6天出院,出院时测残余尿〈100ml,1例患者同时行阴道前壁补片修补术,术后24小时拔除尿管出现尿潴留,残余尿261 m1,再留尿管48小时后拔除尿管能自解小便,测残余尿26 m1,一例术后12小时发现右侧大腿内侧肿胀,排尿困难,给予局部理疗,再留尿管48小时后拔除尿管能自解小便,测残余尿35m1,30例术后随访1-6月,其中28例治愈,2例改善,无一例发生尿潴留、尿路感染及膀胱功能障碍。结论:自制吊带系统经阴道尿道中段补片悬吊术治疗压力性尿失禁,操作简单,容易掌握,并发症少,疗效确切,创伤小,患者恢复快,自制吊带系统价格便宜,易于推广。[关键词] 尿失禁 自制吊带系统经阴道尿道中段补片悬吊术1资料与方法1.1 临床资料本组资料为2009年12月至2010年7月我院收治的30例压力性尿失禁患者,年龄35~81岁,平均56.8岁。病史3~20年,平均13年。30例均表现为程度不同的漏尿,其中2例立位时漏尿,5例合并阴道前壁重度脱垂,2例为子宫全切术后。30例中其中有内科合并症的9例,合并症主要以糖尿病、心脏病为主。1.2 手术方法手术前三天常规行碘伏阴道冲洗。详细询问病史及体检,测残余尿均小于50 m1,膀胱容量大于250 m1,有内科合并症者给予药物治疗,术前无需灌肠,禁食12小时,术前术后用抗生素。采用静脉麻醉或腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,先把法国Aspide公司生产的妇科补片剪成1.5*15cm大小,两端系两条7号丝线,尿道内留置18F导尿管,排空膀胱,自阴道前壁距尿道外口1cm处注入生理盐水纵行切开阴道粘膜约1.5cm (尿道中段);游离两侧阴道粘膜,用剪刀自正中切口向两侧外上方分离至耻骨降支的后方,在两侧大腿根部内收长肌及内收短肌中间用尖刀刺一约0.2cm的小切口,用镊子柄挡住尿道,弯锥沿着镊子柄穿入打开的阴道间隙达闭孔内侧到达皮肤切口处,穿入7号丝线,旋转弯锥拉出丝线,把做好的吊带两端的丝线通过阴道间隙由皮肤小切口拉出,调整吊带松紧,0/2号微乔线荷包缝合阴道壁切口,再用0/2号微乔线连续锁边缝合阴道壁,剪除皮肤处牵引线,阴道内填塞碘伏纱布一块,术后12小时拔除阴道内填塞碘伏纱布,24小时拔除尿管。3 结 果手术时间20~45min,平均30 min,术中出血30~65 m1,平均40 m1。28例患者术后24小时拔除尿管后能自解小便,术后2-6天出院,平均3天。出院时测残余尿〈100ml,1例患者同时行阴道前壁补片修补术,术后24小时拔除尿管出现尿潴留,残余尿261 m1,再留尿管48小时后拔除尿管能自解小便,测残余尿26 m1,一例术后12小时发现右侧大腿内侧肿胀,排尿困难,给予局部理疗,再留尿管48小时后拔除尿管能自解小便,测残余尿35m1。嘱患者术后2个月内避免重体力劳动和性生活等。所有患者术后1.3.6月在门诊检查及电话随访,随访内容包括手术后症状改善情况及有无并发症发生等,手术疗效判断标准:据患者主诉,以能自控排尿无尿失禁症状为治愈;尿失禁次数及症状较前明显减少为改善;尿失禁症状未改善或加重为无效。30例术后随访1-6月,其中28例治愈,2例改善,无一例发生尿潴留、尿路感染及膀胱功能障碍。4 讨 论女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见的妇女疾病,严重影响患者的生活质量。其病因多为分娩后盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置的改变及尿道阻力降低,导致排尿控制功能障碍。女性随着年龄增加.盆底阴道肌肉及筋膜松弛。另外妊娠分娩容易引起盆底创伤性改变,削弱了盆底组织对尿道的支托功能, 控尿能力下降。因而女性压力性尿失禁治疗关键在于修复和加强阴道尿道悬筋膜及尿道旁结缔组织。经阴道尿道中段补片悬吊术,具有方法简单,创伤小的优点。穿刺通道经坐骨直肠窝最前部、闭孔前缘紧贴耻骨下支后上方,依次穿各肌层至大腿内侧皮下,避免了损伤骶丛和闭孔神经、闭孔动静脉主干、耻骨后静脉丛。这种通道损伤闭孔或阴部神经的可能性极小,只要掌握穿刺技巧,几乎完全避免膀胱、尿道、血管和神经损伤,大大简化了手术操作,并增加了手术安全性。法国Aspide公司生产的妇科补片是由聚丙烯编织的网片,编织形成网眼状,可以承受各个方面的压力和张力,植入悬吊带后会引起短暂轻微的组织炎性反应,随后有一薄层的纤维组织穿过网眼的小间隙生长,使悬吊带与邻近组织结合在一起,悬吊带不会被吸收,不降解,能一直保持其强度。国内TVT-O手术多采用美国进口的专用吊带,其价格昂贵。我们采用法国进口的妇科补片与专用吊带材料相同,修剪成长条形吊带,吊带有网眼,组织可长入网眼中,不会形成切割作用,可提供永久的固定,其原理与TVT-O进口专用吊带相同。自制吊带系统价格便宜,一般患者在经济上可以接受。我们认为,自制吊带TVT-O具有手术操作简单、安全、容易掌握,并发症少,疗效确切,创伤小,患者恢复快的优点。术前无需行尿动力学检查,术后无需行膀胱镜检查,取材方便,经济,效果良好,是治疗女性SUI的理想方法,易于推广。参考文献1.樊伯珍、夏红、童晓文等,经阴道尿道中段补片悬吊术治疗压力性尿失禁的临床观察,中华妇产科杂志2003年8月第40卷第8期,525-5272.樊伯珍、夏红、童晓文等,老年女性压力性尿失禁手术治疗疗效分析,中华老年医学杂志2005年5月第24卷第5期,351-354。3.樊伯珍、夏红、童晓文等,童式前路悬吊术与悬带成形术治疗压力性尿失禁临床疗效对比研究,中华泌尿外科杂志2006年7月第27卷第7期,497。2010-7-7