带状疱疹后神经痛是世界上最难治疗的痛症之一,有“不死的癌症”的恶名。这种疼痛象魔鬼一样折磨着患者,一旦患上,患者将长期遭受痛苦折磨,神经疼痛明显,寝食难安,同时需要担负高额费用,一人发病,全家受累,严重影响生活质量。长期的疼痛使患者多伴发心理疾病,通常心理负担沉重、情绪低落,甚至有自杀倾向。神经阻滞技术是公认的治疗带状疱疹神经痛的最佳技术神经阻滞术的目的是修复和治愈疼痛,而不是有些人认为的损毁破坏神经,具有效率高,治疗损伤小,镇痛效果佳等诸多优点。就好比现代战争中使用的精确制导炸弹与传统炸弹相比较一样。神经阻滞治疗一般在门诊经过检查评估后就可以进行,做完治疗后留察10~30分钟,没有什么异常反应就可以回家休息了。但是如果患者血压控制不好、血糖比较高,身体素质不好,就需要先住院调整平稳之后才能进行治疗。神经阻滞治疗一般要做3~5次,每次间隔3~5天。发病后一个月内治疗,90%以上的患者效果都会比较好;但过了一个月之后才治疗,好转率降至80%;两个月后再治疗的话,好转率降至70%。因此,如果患者患有带状疱疹要提前预防神经痛,不要等直到出现神经痛了才治疗,或者是曾经感染过该病毒,免疫力下降时出现神经痛再治疗,因为这时说明神经已经受到比较严重的损伤,这种情况下的治疗效果就没有那么好了。影响带状疱疹及后遗神经痛疗效的因素1.年龄和体质:年龄越大、体质越弱疗程愈长;2.心情:易生气发火、急躁、再加信心不足的患者疗程长;3.睡眠:充足的睡眠可提高免疫力,而患者往往由于疼痛影响睡眠,疗程就长,故应适当加服助眠剂;4.劳累:重症病人应停工休息,中轻度患者也应避免过劳,否则会影响疗效;5.其它疾病:疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病,必须同时进行认真治疗,方能提高疗效;6.病情:凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长,后遗神经痛在二年以上的病人,则至少一个半月方可痊愈;7.诊治时间:就医时间愈早,疗效愈好;8.气候及生物钟:气候强烈变化时,人体免疫力下降,疼痛加重。患者切勿紧张,否则也会影响疗效,还有人体生物钟与疗效也有关系,医学上称为“病毒的认时性”,一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低,病毒会乘机作怪,此时用药效果就好。
糖尿病是老年人最常见的慢性疾病之一,随着病程的延长,部分人会出现手脚等部位的疼痛,那么为什么会出现疼痛呢?我们一起来了解一下。有这样一则病例:患者男性,64岁,既往有2型糖尿病病史9年,因血糖控制欠佳来门诊就诊。患者诉双下肢烧灼样疼痛6个月,伴双足刺痛感,夜间加重,行走或足部浸入水中可缓解。患者认为这个症状可能与其下肢循环差有关,而且,担心可能需要截肢。双侧膝关节128Hz音叉振动觉检查阴性,双足跖面10g尼龙丝压力觉检查阴性。但是,患者双足可触及明显足背动脉搏动。患者诊断为痛性糖尿病周围神经病变,疼痛症状是因正常痛觉信号系统受损或功能紊乱引起。由于大多数患者没有意识到这些症状与糖尿病有关,因此,医师应常规检查糖尿病患者是否伴有这些症状。糖尿病周围神经病变定义为,排除其他原因后,糖尿病患者存在周围神经功能紊乱的症状体征。糖尿病患者中周围神经病变患病率在30%-50%左右,因此,所有糖尿病患者每年都应筛查是否存在这个并发症。痛性糖尿病周围神经病变是一种常见的神经病理性疼痛,而神经病理性疼痛通常是因正常痛觉信号系统受损或功能紊乱引起。大约40%-50%糖尿病周围神经病变患者有疼痛症状,而那些重度糖尿病周围神经病变患者出现神经病理性疼痛的可能性更大。关于痛性糖尿病周围神经病变的自然病程,一些研究提示,随着时间流逝,痛性糖尿病周围神经病变症状保持稳定或进一步恶化,但是,也有研究称,患者疼痛症状会随着感觉缺失的加重而缓解。神经病理性疼痛对患者来说有时是严重、绝望和无能为力的,严重影响患者生活质量。障碍性症状可严重影响患者每日活动和睡眠,甚至也可导致抑郁。另一方面,抑郁可进一步加重神经病理性疼痛。糖尿病患者疼痛症状的表现多种多样,例如:双侧烧灼样疼痛、闪痛或电击痛;针刺感或刺痛;行走痛,常描述为“赤脚走在热沙上”;肌肉痉挛;触碰床单后引起疼痛;轻微刺激就可引起重度疼痛,常从足趾开始,随后双侧对称性扩展,呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重,导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手,指尖常最先受累。需要强调的是,出现神经病理性疼痛症状意味着患者保护性感觉功能异常。一些重度神经病理性疼痛患者伴有严重的感觉缺失。糖尿病周围神经病变的诊断主要基于临床检查。神经系统常规检查包括足部痛觉、轻触觉敏感性、压力觉、以及振动觉检查。应进行踝反射检查,重度神经病变患者可能会出现踝反射减弱或消失。如果感觉缺失严重,患者可能会出现位置觉受损。同时,在诊断糖尿病周围神经病变之前,应排除其他神经病变常见的病因,例如维生素B缺乏症、过度饮酒、甲状腺功能减退症、尿毒症、药物、浆细胞病、以及其他肿瘤、炎症性疾病和遗传性疾病。同时,其他可能导致下肢疼痛的疾病,例如外周缺血性疾病、静脉曲张、腰椎间盘突出、椎管狭窄、以及其他肌肉骨骼疾病,例如关节炎等都应被排除。血管检查应包括间歇性跛行、股动脉杂音听诊、胫后动脉和足背动脉触诊。进行踝肱压力指数测定,并检查患者有无外周慢性缺血性病变。另外,糖尿病周围神经病变是糖尿病患者足部溃疡形成的主要危险因素之一,超过 80% 足溃疡患者合并糖尿病周围神经病变。足部溃疡的形成包含多种病理生理机制,如糖尿病周围神经病变、外周动脉疾病、足部畸形、关节活动受限和足底压力增加。因此,所有糖尿病和周围神经病变患者都应评估足部溃疡危险因素,如血糖控制差、外周血管疾病、既往足部溃疡或截肢病史、以及足部畸形,并给予相应治疗。对于足部溃疡高危患者,给予预防措施,患者教育可降低高危患者的截肢率。
腰肌劳损是慢性下腰痛中最常见的一种疾病, 以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现, 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤, 包括了腰背筋膜炎、腰 横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。 也有称为功能性腰疼。 这种疾病发病的人群比较广泛, 不仅可见于重体力劳动者,也常见于都市白领、出租车司机、学生等, 而且一旦患上以后就不大容易痊愈, 时常发作。怎样才能及时发现腰肌劳损呢?1、有早期腰部损伤史或腰部软组织疼痛史,如果这类人经常从事于某项工作,如办公室文员、司机等,平素又缺乏体育锻炼,则很容易患上腰肌劳损。2、曾有明显的腰部外伤史且在疼痛区有固定的压痛点,这类固定压痛点的位置通常是在腰部肌肉的起、止点附近,或在神经肌肉的结合点。但大多数腰肌劳损患者的疼痛部位往往比较广泛,并不局限于一两点,故有时不能完全明确地指出疼痛部位。3、经常出现无明显诱因的慢性腰部酸胀痛,休息、揉捏或热敷后疼痛可缓解。这种疼痛也可在卧床片刻后减轻,但不久又会复发,稍做活动可再次减轻,而一旦活动过久疼痛便会再次加剧。4、有单侧或双侧腰椎旁肌肉痉挛现象。这类人的腰部活动一般较正常,但可在身体处于某一固定体位时出现类似于急性腰扭伤样的剧烈疼痛。不过,此时若对腰部进行X线检查一般并无明显病变。5、天气变化时会出现腰部肌肉痉挛和疼痛的症状,且腰部活动明显受限。治疗原则1)首先去除病因,如纠正不良姿势,离开潮湿,寒冷的环境等;2)加强腰背肌的功能锻炼;3)在专科医生指导下明确诊断,排除其他疾病,口服非甾体药物,外用膏药等;4)局部理疗,按摩和热敷是非常有效缓解疼痛的办法;5)长时间慢性炎症导致的腰背痛,腰背部小关节,腰椎横突和肌筋膜局部神经阻滞和浸润注射往往产生较好疗效。自我保健要诀1) 加强体育锻炼, 能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态, 进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。 肌力强、 韧带弹性越大的人, 发生腰肌劳损的机会就越少;2) 工作劳动中注意体位, 注意劳逸结合,避免在不良的体位下劳动时间过长, 改善体力劳动条件, 对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼, 或采用围腰保护腰部。 注意技术革新和改进操作方法。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操;3) 保持良好的姿势并矫正各种畸形。 无论是在站立还是在坐着的时候, 正确的姿势都应是昂首平视、 收腹、 挺胸、 维持脊柱正常的生理弧度, 避免颈椎和腰椎过分前凸;4) 发现腰背部疼痛,反复发作者需及时就医,防止延误病情,一些全身或局部疾病也可以影响腰部,如强直性脊柱炎,腰椎峡部裂等。
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