临床上,许多患者都会问什么移植物最好,能够疗效最佳,功能恢复最快。患者对移植物的选择难以决断,究竟怎么选择?各有什么利弊?笔者查阅文献,整理了前交叉韧带重建术的移植物的种类及利弊。理想的移植物需要具备以下几种特性:1、 足够的强度和刚度;生物力学强度不够时,会导致韧带松弛;2、 良好的生物相容性,不应该存在免疫排斥,也不会对人体带来伤害的;3、 可靠固定,并且能够与骨道快速愈合。4、 取材来源广泛,取材操作比较简单;5、 局部以及全身的并发症较少,不影响原有的功能;6、 经济实惠。一、自体:1、“骨-髌腱-骨”移植物((bone-patellar tendon-bone, BTB)):这是最开始使用的自体移植物,曾经作为移植物的“金标准”。取膝关节前下方的髌腱中部1/3处约10mm宽的韧带作为移植物,同时取髌腱上下的一部分骨块。优点:髌腱强度一般大于前交叉韧带的1.5倍,刚度为其3倍,骨块与骨隧道产生骨性愈合,是最可靠的愈合形式。缺点:缺点逐渐呈现,术后出现膝前疼痛,跪地的时候疼痛,髌腱炎,易损伤隐神经髌骨上支,伸直有可能导致髌骨骨折等并发症,现比较少用。2、腘绳肌(股薄肌-半腱肌腱):目前最常用、最具有代表性的移植物,多使用4束重建。四股半膜肌腱与股薄肌腱在结构上更接近健康ACL的两股解剖结构。在膝关节内侧取半腱肌及股薄肌。优点:术后并发症较少,90%的患者取腱后不能造成功能丧失。手术切口较小;较容易取得移植物。个人认为,腘绳肌的综合性价比较高。缺点:骨隧道内腱骨愈合较慢;容易损伤隐神经。3、股四头肌:取髌骨上级的部分骨瓣并连接移植的股四头肌腱。一般不作为常规使用,仅在膝关节多发伤需要多条韧带重建或者再次重建时选择使用。目前比较少采用这种方法。优点:可以取到较粗大的肌腱;移植物的生物力学性能较好。术后膝前痛发生率较低。缺点:术后并发股四头肌无力,膝前遗留较大的瘢痕;获取移植物的操作比较困难。4、腓骨长肌腱:近几年才成为新的移植材料,一般不会选择腓骨长肌腱作为移植物,除非腘绳肌不能作为供区。优点:腓骨肌腱强度大,缝合牢固。缺点:切取整条腓骨长肌对足外翻力量有一定的影响,需要长期观察。二、同种异体移植物:该移植物是从其他人身上获取的移植物。除了利用“骨-腱-骨”、股薄肌-半腱肌腱外,还会取跟腱、胫前肌腱等。优点:不需要从患者身上取腱,缩短手术时间,创伤较小,同时避免取腱部位的并发症。同种异体移植物通过深低温处理异体肌腱的免疫排斥反应比较小。缺点:可能存在潜在免疫排斥反应及传播疾病的风险。费用比较贵。三、人工韧带1985年LARS韧带被研发成功,7年后开始应用于临床。优点:最大的优势是能够早期运动。避免自体腱取腱处出现并发症,避免同种异体移植物所出现排异反应,原有组织破坏较少,康复周期大大缩短,能够较快重返运动。缺点:1、耐久性是人工韧带面临的最大问题,摩擦最终可能导致人工韧带的断裂,或者术后引起滑膜炎。2、如果出现骨质疏松、骨隧道壁骨质吸收等问题会导致螺丝钉松动,进而导致韧带松动。目前人工韧带需要严格把握适应症,长期效果有待进一步研究。根据我们的经验,结合国内外专家的观点,LARS韧带适应症:1、职业运动员:希望尽快返回运动场者,节省时间,提高效率;2、老年病人:希望恢复运动能力,避免各种并发症;3、职业运动员慢性损伤,要求继续运动生涯者;4、经济能力许可,要求快速恢复并享受良好生活质量者;5、适用于青少年发育未全者;适用于多韧带损伤者;6、适用于ACL翻修者,尤其多次翻修术。移植物的选择需要根据自身病情、年龄、运动及经济情况等多种因素,结合移植物各自的优缺点综合决定。
一、髋关节置换术后应该做的运动?患者术后不要运动过多,不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器;术后的康复训练至少要持续数月,有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练,保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动,拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑,长跑,壁球,网球等运动作为康复运动。二、髋关节置换术后不应该的动作?1.至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿;2.不要做一些会使膝关节高于髋部的运动,例如不要左矮板凳;3.坐下时不要过度前倾;4.坐立时不要弯腰捡东西;5.俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展;6.腰部的弯曲不要超过90度;7.勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)。
Q1:手术后什么时候可以出院?A:根据病人不同的恢复情况,出院之前需要达到以下目标:①自己可以自由的上下床;②控制好疼痛的症状;③可以自己吃喝,使用卫生间;④使用辅助器械(拐杖,助步器等)的情况下可以走路,可以上下两到三个台阶;⑤可以一些简单康复运动;⑥学会使用一些可以防止髋部损伤和促进愈合的装置和措施。Q2:术后应该做的运动?A:患者术后不要运动过多,不要操之过急。手术腿承重时需要使用拐杖或者助步器;术后的康复训练至少要持续数月,有时可以使用静止式自行车进行肌肉强度的训练,保持髋关节的灵活性。游泳是一项对于髋关节术后的病人非常好的运动,拆线后伤口愈合之后就可以开始进行游泳运动。不推荐慢跑,长跑,壁球,网球等运动作为康复运动。Q3:术后不应该的动作?A:①至少6-8周之内不要跷二郎腿或交叉双腿;②不要做一些会使膝关节高于髋部的运动,例如不要左矮板凳;③坐下时不要过度前倾;④坐立时不要弯腰捡东西;⑤俯身时不要让脚尖过度内收或者过度外展;⑥腰部的弯曲不要超过90度。⑦勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)Q4:术后饮食需要注意什么问题?A:①术后一般正常饮食即可,可能需要增加铁和维生素的摄入量。②需要注意的是有些病人有出现血栓的风险的时候可能会服用一些抗凝药,比如华法林等,服用时需要限制维生素K和含维生素K的食物的摄入。③术后仍需要大量喝水,但是需要限制咖啡和酒精的摄入。④需要控制体重,因为体重增加会导致关节承重增加。Q5:手术之后有哪些并发症?A:①发热,寒战,伤口处红肿热痛,休息和活动时都有疼痛时,这些症状提示可能有伤口的感染;注意保持术口干洁,避免感染。②大小腿出现与伤口无关的疼痛,突然胸痛,不伴有咳嗽的胸部局部疼痛,这些症状提示可能有血栓形成;出现以上症状的时候一定要及时告诉医生及护士。髋关节置换术术后出现并发症的可能性非常小,但是如果出现并发症对术后的回复可能会有影响。Q6:伤口肿胀怎么办?A:手术后轻至中度的肿胀可能持续3-6个月,可以轻度太高手术的腿或者局部冰敷,穿压力袜可能对局部肿胀也有效果。但是如果出现新的肿胀,或者肿胀变得严重,要及时就医,这有可能是出现血栓的先兆。Q7:怎样护理伤口?A:保持伤口的清洁和干燥,不要洗澡及淋浴,由医生经常更换伤口辅料。Q8:出院后的康复锻炼有用吗?A:非常有用,手术成功只是一半,另外的一半就是靠术后的康复,非常重要,一定不能忽视。患者出院的时候医生或者护士一半都会交代应该怎样锻炼。在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。Q9:出院后需要注意什么问题?A:①术后的一段时间需要尽量减少楼梯的使用;②把日常需要用到的东西(比如手机,遥控器,眼镜,水杯等)放在比较容易拿到的地方,使自己不用踮脚或者弯腰才能拿到;③移除自己活动区域的一些可能使自己跌倒的东西,比如说,小地毯,小板凳等;④给自己买个舒适的椅子,最好是比较坚固,比平常的椅子稍微高一点的椅子,这种椅子比又低又软的椅子安全,舒服,利于康复;⑤在浴室装一个椅子,扶手等,如果可能的话,垫高马桶的坐垫;⑥所以重要的就是不要经常做弯腰的动作。
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