诊断:在传统测量侧脑室的纵切面上测量到侧脑室后角宽度 大于 10 mm 即需怀疑脑室扩张,而侧脑室后角宽度 大于 15mm 时即可诊断脑积水,故而,脑室扩张的定义广于脑积水。其实,脑积水也只是一个广义的名词而非一种疾病诊断。 胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠 32 周;颅脑积液病例中有 74% 的在妊娠期间自行消退,消退在妊娠 29~32 周和 33~36 周两个时段最为集中,这些病例绝大多数预后良好;而颅脑积液后角宽度大于 15mm 时预后不佳! 如胎儿存在以下情况预后良好: 男性胎儿; 后角宽度≤11mm; 单侧性; 不合并前角增宽; 胎儿双顶径大于同孕龄胎儿; 首次发现时孕周已较大。 不管如何,一旦发现超声发现胎儿脑室扩张,均应建议孕妇: 进一步检查排除染色体异常、宫内感染,及其他严重颅内外畸形; 必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况; 对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化,同时仔细观察颅内颅外其他异常,尽可能给予合适的评估。
怀孕其实是一个试错的过程,也是一个自然选择和自然淘汰的过程。导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常! 不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎! 不推荐卧床休息进行保胎! 不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎! 孕期在6周以上,Beta- HCG大于1500-200U/L时,首先检查B超,确定胎儿是否生长在宫内,以及是否存活; 其次,查甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab)、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指标的检测; 有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产。 需要在怀孕之前做全面的检查。具体包括:1 全面仔细地了解个人病史, 家族糖尿病高血压史和遗传病史, 以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。 2、夫妻外周血染色体检查,排除遗传因素;3、B超、子宫输卵管造影或宫腔镜,排除女方生殖器官解剖异常;4、感染因素,如TORCH检查(TORCH是指一组病原体:T即刚地弓形虫,O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等;R即风疹病毒,C即巨细胞病毒,H即单纯疱疹病毒)。 5、空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定,排除潜在的糖尿病倾向; 6、甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体(抗TPO、抗Tg),排除甲状腺功能异常; 7、生殖内分泌激素测定,排除生殖内分泌疾病(性激素包括:雌激素E2、孕激素P、雄激素T;卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH,以及垂体泌乳素PRL); 8 各种自身抗体的存在与否, 比如 心磷脂抗体、 抗精子抗体检测、抗核抗体等。 9 血凝状况检测; 10、丈夫精液检查,排除男方因素。 11, 特别需要指出的是: 多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素,应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。 “羊水穿刺有时间限制,只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查,但也需要在孕13-14周进行,且有一定的风险。现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测,在孕12-20周可以进行 孕激素应用的适应证[2,6-9]包括: 1. 早期先兆流产(孕12周前)。 2. 晚期先兆流产(孕13~28周)。 3. 复发性流产再次妊娠。 4. 助孕周期。 1. 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 2. 停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。
妊娠-分娩应该是一件水到渠成的事情,我们的祖先就是这样一代一代繁衍生息的。但现在的状况是,不孕症发病率越来越多,好不容易怀孕了,“胎停育”现象越来越多......不进行有效地干预,越来越多的人都生不出健康的孩子来了。 从事妇产科临床工作已经20多年了,陪伴着一个个孕妇从早孕、中孕、晚孕直至分娩,我们奉献着,快乐着,因她们得子的喜悦而喜悦,因她们的喜悦而满足。但曾几何时,随着人们所食用食品的“现代化”(不可否认,我们平时所食用的水果、蔬菜、鱼、肉制品有多少是没添加过含激素肥料促熟的?),人体的内分泌在悄悄的变化着、紊乱着,由此,“胚胎停育”象个恶魔一样悄悄的降临到早孕妈妈身上,使尚未完全成型的胎儿幼芽过早的夭折,让孕妈妈们一次次的经受着丧子的打击与煎熬。近5-6年来,这个现象越来越多,这引起了笔者与科室人员的高度关注。 胚胎停育、自然流产......究其原因,包括以下几方面:1、胚胎因素:胚胎或胎儿染色体异常占50-60%。2、母体因素:身体虚弱、生殖器官畸形或肿瘤、免疫功能异常、内分泌异常、吸烟酗酒等不良生活习惯。3、环境因素:过多接触放射线及某些化学物质等。在“胎停育”患者对上述各因素进行筛查后发现,这其中,因黄体功能不全导致的孕酮分泌不足引起的胎停育和自然流产越来越受到笔者的关注。据文献报道,在上述各因素中,孕酮不足引起的“胎停育”占11%,但在实际临床工作中,我们对所有早孕妈妈均进行孕酮监测,惊讶的发现,早孕妈妈的孕酮不足发生率竟然高达80%左右。于是,笔者带领科室人员针对这80%,采取有效措施积极纠正孕酮不足的现象,由此保住了无数胎儿的生命,让越来越多的孕妈妈们顺利得到了她们的健康宝宝。 具体做法是:无论是经B超诊断或是HCG检测确诊的所有早孕妈妈,初次就诊时我们都建议其做一次孕酮的测定(检验费较便宜),根据本院所用药盒检测的正常对照值(我院是6.3-18.6ug/l),妊娠后该数值不能低于25ug/l,若检测结果低于25ug/l,即根据其实际检测数值的多少给予肌注黄体酮20mg-60mg/日(黄体酮20mg/支,系天然孕激素,不会对胎儿造成不良损害,另外,也可以配合应用黄体酮胶丸口服),然后每周复查一次孕酮值,以调整黄体酮用量,直到孕酮大于40ug/l,再将黄体酮逐渐减量(每周减量20mg)至停药,若减量后孕酮又有降低,则继续维持原量治疗。平均用药至12周停药。在应用黄体酮过程中,根据孕周情况择时行B超检查,了解胎儿存活情况(孕11周后可用胎儿多普勒听到胎心音)。 上述措施,同时受到了那些在其他医院因没重视孕酮因素或因孕酮不足未行正规治疗的“胎停育”患者的高度肯定,越来越多的孕妈妈采取了正规的补充孕酮治疗后得尝夙愿,幸福的生育了她们的爱情宝宝。 当然,对那些已经纠正了孕酮不足,仍然出现“胎停育”的患者,或不明原因出现2次以上自然流产的患者,我们还是建议做染色体等全方面的检查。只要这种孕酮不足的现象能够引起广大妇产科医生和孕妈妈得重视,能让所有的孕妇顺利分娩一个健康的足月宝宝,也就达到了笔者撰写此文的目的。
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