专家简介:杜端明,男,深圳市第二人民医院 (深圳大学第一附属医院)介入治疗科科主任,主任医师 ,教授,硕士研究生导师,北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年,成功完成介入手术数千例,取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗,肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术,各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗,恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术,下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。全球约2.4%的人口患有不同程度的周围血管疾病。动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans ASO)是高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是危险因素带来的一种全身性的疾病,主要累及腹主动脉远端以及髂动脉,下肢的股动脉、腘动脉,病变后期可以引起腘动脉远段的主干动脉的病变。所累及的动脉管腔狭窄或闭塞导致下肢不同平面的慢性缺血改变,若不及时治疗,最终导致缺血肢体的坏疽、坏死而自行脱落或需要截肢(趾)治疗。随着我国人口老年化,糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中的发病率日益升高,下肢动脉硬化闭塞症(Atheriosclerosis Obliterans,ASO)已经成为一种常见的血管疾病。有文献报道,75岁以上老年人发病率已有20%。ASO严重者可造成肢体的坏死、截肢甚至死亡。由于下肢动脉病变常常累及多处、远端血管,往往合并多种疾病,因而使得ASO的治疗越来越困难,其治疗方法也一直困扰着临床医生。介入治疗糖尿病足 保肢率可达80%目前全球2.85亿人患有糖尿病,据国际糖尿病联合会预计,如果目前的增长速度不加以控制,到2030年患病总人数将超过4.35亿人。糖尿病的治疗成了关系人类健康的一大问题。而糖尿病发展到一定程度所致的下肢缺血坏死等病变(糖尿病足)就是一种严重的周围血管疾病。有30%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病足,需要进行截肢手术。介入治疗能够打通糖尿病足病人闭塞的血管、改善供血,明显降低糖尿病的截肢比率、降低截肢平面,经介入手术治疗保肢率可达80%以上,而且具有创伤小,康复快等优点。长期以来对于早期症状轻微的患者常采用药物治疗,血管活性药物的治疗可能在短期内暂时缓解症状。对于药物治疗效果不佳的病人只能采用传统外科手术即内膜剥脱及血管搭桥术。这些方法创伤较大,术后恢复期较长,替代血管两端的流入道、流出道要求通畅,血管吻合口有再狭窄的可能。近年来介入微创治疗技术发展很快,它是在大型X线设备-DSA的导向下,利用专用导管、导丝等技术,扩张或再通发生动脉粥样硬化或其他原因所致的动脉狭窄或闭塞性病变的一种崭新的微创治疗方法。它无需外科手术切口,只需选择股动脉或桡动脉穿刺、插管,通过导管注入造影剂行患侧肢体的DSA动脉造影,在明确动脉硬化闭塞症患者具体病变段血管后,再在DSA导引下,利用各种导管、导丝及球囊技术对闭塞段血管进行开通术,对狭窄段血管进行扩张术,最终根据患者的血管情况,在病变段血管内放置金属血管支架等,术后辅以药物治疗,以期达到相对的长期通畅率,改善肢体的血供,改善症状,避免或/和减少截肢(趾)的可能或降低截肢的平面,提高生活质量。整个手术在局部麻醉下进行,术中患者完全清醒、无痛苦,可以和手术医生进行语言交流,手术创口只有3mm左右,无需缝合,只要局部加压包扎即可,一般情况下术后24小时即可下床活动,若无特殊情况,术后一周内就可以出院。因此动脉硬化闭塞症介入微创治疗的好处在于:创伤小、恢复快,疗效好。但是,介入微创治疗并不适合每一位ASO的患者,也必须具备一定的适应症,需要通过术前的一些检查来评估, 而且血管内支架同样也存在内膜过度增生导致支架内再狭窄、甚至闭塞的可能。术后规范的药物治疗能降低这种风险,而且即使发生再次狭窄、闭塞,仍还可以通过介入微创的方法再次开通,体现出介入微创治疗的可重复性。图示右下肢糖尿病足伴溃疡感染:造影示右下肢胫后动脉、腓动脉造影多发狭窄闭塞:经球囊扩张后造影通畅,狭窄闭塞段消失:治疗后血供恢复,配合清创换药,溃烂处基本愈合:如今许多医院都有一定程度涉及介入手术的操作,但这一治疗方式仍缺少相关的准入规范。尤其是部分小医院,在操作介入治疗时可能存在操作人员资格不足、经验欠缺等情况。介入治疗的操作者应当具有一定的专业技术资格,且应有丰富的临床经验,否则,就容易出现一些难以预料的并发症。因此,建议患者要去安全有保证的大医院进行就诊、治疗。目前卫生部医政司已经加快介入治疗的准入规范的意见征集与推出,届时将更加规范地指导介入治疗。我科收治相关病例疗效显著,欢迎广大病友前来咨询及诊治。
专家简介:杜端明,男,深圳市第二人民医院 (深圳大学第一附属医院)介入治疗科科主任,主任医师 ,教授,硕士研究生导师,北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年,成功完成介入手术数千例,取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗,肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术,各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗,恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术,下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌及转移性肝癌。早期肝癌以手术切除为主,但肝癌起病隐匿、恶性程度高,患者就诊时多已属中晚期,手术切除成功率低,多采用非手术治疗。随着血管介入放射学的发展,作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。TACE是经股动脉插管,选择性插入肝癌供血动脉,进行栓塞及灌注化疗药物,栓塞主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缺血坏死,并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞,适应症:富血供的肝癌。优点:创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量,延长生命。化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示,患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗,为不可切除肿瘤患者带来新的希望。一、基本原理:肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法,主要通过栓塞肿瘤的供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供应95%~99%来自肝动脉,正常肝组织的血供25%~30%来自肝动脉,而70%~75%来自门静脉,栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供,使其缩小坏死,而对肝组织血管影响较小;经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度,在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。二、适应证: 适用于原发性肝癌、肝癌术后复发(肝功能Child分级为A、B-级)。三、操作方法:采用经皮动脉穿刺,利用短导丝置入导管鞘,然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影,了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA(聚乙烯醇)颗粒、药物微球等。治疗结束后,拔管、穿刺部位压迫止血,穿刺侧肢体制动12小时,平卧24小时,以防穿刺部位出血和血肿形成。四、肝癌介入疗效:主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关,肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月;介入治疗使患者带瘤生存,文献报道,肝癌中、晚期经介入治疗后,生存期可明显延长。五、影响预后的因素:1、肿瘤血供:血供越丰富,疗效则好;2、肿瘤包膜:有包膜者,疗效好;3、肝硬化越轻则疗效好,无动—静脉瘘者疗效好,无腹水者疗效好;4、年长者较年轻者疗效好;5、性格开朗,意志坚强,适当休息者效果好。六、治疗时机选择:1、间隔周期需根据具体情况,如:肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4~6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长,需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。2、选择再次治疗的基本条件:前次治疗有效;肿块缩小;AFP水平仍较高或升高;造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶;肝功正常或轻度异常,估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控,带瘤生存情况下,尽量减少治疗次数,以提高患者生存质量,减少经济负担。我中心开展肝动脉化疗栓塞术(TACE)多年,拥有丰富的临床经验。大部分患者经治疗后肿瘤均有不同程度缩小,生存时间延长,生活质量提高,有些患者已存活数年。国内外均有报道个别患者经(TACE)治疗后已存活达十余年。
专家简介:杜端明,男,深圳市第二人民医院 (深圳大学第一附属医院)介入治疗科科主任,主任医师 ,教授,硕士研究生导师,北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年,成功完成介入手术数千例,取得良好效果,部分患者长期存活至今。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗,肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术,各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗,恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术,下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。患者刘老伯89岁,近期总感觉右上腹隐隐作痛,食欲不好,肚子胀胀的,起初以为是体虚、肠胃不好,没太在意。不久前社区体检时发现肝占位病变,紧急来到深圳市第二人民医院肝胆外科就诊。经过详细检查,患者甲胎蛋白升高,腹部MR增强示肝脏肿物,铅球样大小。诊断为原发性肝癌(BCLC B期),伴肝硬化。由于老人年龄大,既往“高血压”病史8年,心功能不全,外科手术切除肿瘤风险较大。患者经考虑后拒绝手术,邀请介入科会诊后同意进行微创介入治疗——载药微球栓塞(DEB-TACE),堵塞肿瘤血管,“饿死”肿瘤细胞。经过详细的术前准备,介入科杜端明主任亲自手术,在团队成员密切配合下,历时1个多小时,手术顺利结束。2020-12-15 术前MR增强2020-12-15 术前MR冠状位治疗经过:2020-12-18 行TACE术腹腔干造影肝固有动脉造影可见肝右叶明确肿瘤染色超选至肝右动脉分支1造影+栓塞栓塞材料:表柔比星60mg+载药微球;明胶海绵超选至肝右动脉分支2造影+栓塞栓塞材料:表柔比星60mg+载药微球、碘油;明胶海绵复查造影:原肿瘤染色不复显影治疗后第2天,89岁的刘老伯就可以下床活动。术后3个月复查肿瘤标志物AFP明显下降,目前已正常。仅行介入治疗1次即达到CR(完全缓解 )。据杜端明主任介绍,原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤,具有起病隐匿、恶性高、进展快、预后差等临床特点,与胰腺癌一起均被称为“癌中之王”。肝癌早期症状不明显,主要表现为一些非特异性症状,例如食欲减退、消瘦、乏力等。当出现肝区疼痛、黄疸、腹水、出血倾向时,往往提示肝癌已到中晚期。早期肝癌通过外科手术完整地切除,效果良好。但临床上有许多患者失去了手术机会,此时微创介入治疗发挥了巨大的作用,选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)是中晚期肝癌的首选治疗方法。拓展阅读:什么是肝动脉化疗栓塞?肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺动脉血管(股动脉),将导管在影像引导下送入肿瘤靶血管后,经导管灌注化疗药和栓塞剂,杀伤肿瘤细胞并阻断肿瘤血供的治疗方法,是一种把肿瘤细胞“饿死”的介入治疗技术。TACE治疗全程在影像设备的引导和监视下进行,通过微小的切口能够准确地直接到达病变局部,具有微创、精准、安全、高效的优点。根据栓塞材料不同,可分为传统TACE和载药微球栓塞(DEB-TACE)。传统TACE采用碘油作栓塞剂,多年的临床应用证明了其疗效和临床应用价值。但碘油在一部分患者中清除过快,达不到长久栓塞的目的;另外,药物在碘化油中释放太快,不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度。近年来,新型武器“载药微球(DEB)”应运而生,DEB是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质,在体内不可降解,它进入肿瘤血管可以长久栓塞肿瘤血管,另一方面可以较长时间内缓慢释放化疗药物,持续作用于肿瘤细胞,达到“1+1>2”的满意疗效。总之,DEB-TACE治疗提高局部化疗药物浓度,增强化疗药物“杀死”肿瘤的能力。另一方面,通过阻断肿瘤的血液供应,使肿瘤严重缺血,被“饿死”。