血管瘤

血管瘤一般出生后1周到1个月出现，血管畸形出生时出现。血管瘤快速增大且有自发消退，血管畸形逐渐增大不会消退。血管瘤表现为高出皮面的红色斑块或较为致密的团块，加压不缩小，瘤体表面和周围无充盈扩张的浅静脉。血管畸形表现为质地软，加压瘤体缩小，减压充盈，有时有搏动感，瘤体表面和周围可见充盈扩张的浅静脉。病理上，血管瘤血管内皮细胞增生。血管畸形内皮细胞无明显增殖，细胞分化成熟，毛细血管、动静脉、淋巴管异常扩张和沟通。

我们所熟知的外敷眼药水治疗血管瘤方法，是将马来酸噻吗洛尔滴眼液浸湿纱布或棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，让血管瘤颜色逐渐退去光色、逐渐萎缩、消退，适用于瘤体较小、躯干及四肢部位。该方法疗效显著，但是使用不是很方便。有些宝宝还对医用胶带过敏，长期使用会导致皮肤干燥、脱皮、湿疹等问题。在一些特殊部位，如面颈部，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处以及手、关节活动量大的部位，胶带难以固定，往往难以坚持下去，导致疗效大打折扣。目前国内多个血管瘤诊疗中心都引进了一种新的医用皮肤护理敷料，是可食用医用级原料。作为一种药物载体，可以将眼药水混合成为凝胶，使用的时候就像给孩子抹保湿霜，使用非常方便。配置时一瓶敷料混合两瓶眼药水，提高了局部药物浓度，使疗效更显著。同时凝胶可以减缓药物挥发，具有保护皮肤屏障的作用，可减少皮肤干燥、脱皮的可能，也能避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤。配置及使用方法：将两瓶眼药水（即马来酸噻吗洛尔滴眼液）混入一瓶液体敷料中。使用时涂抹少许至血管瘤处，轻柔抹匀，2-3次/天，使用前无需擦拭干净皮肤。使用后放入冰箱保鲜保存，开封后储存不能超过半个月。 该敷料可自行网上购买或通过医生处方申请开药邮寄至家，家长需根据自身情况酌情购买。

血管畸形绝大多数病灶弥漫且与正常组织分界不清，很难完全切除干净。手术切除往往创伤大、术中出血难以控制、容易残留复发、遗留疤痕影响美观，因此，手术切除已不是当前血管畸形的首选治疗方案，仅在一些特殊的情况下才使用，比如严重影响机体功能、有危及生命的并发症等情况。目前，介入疗法是血管畸形的首选治疗方式，该疗法在DSA引导下精准定位瘤体位置，判断瘤体形态、血流动力学特点，将药物注入瘤腔内，具有微创、疗效确切、可重复操作性等特点，治疗外观仅针眼样大小，手术后第二天即可出院，可以有效控制病情进展，对改善患儿的预后具有重要意义。

脾脏血管瘤可以参照肝脏血管瘤（已有多篇文章介绍）一样处理，因为都属于同样性质且良性的疾病。脾脏血管瘤发生率比肝血管瘤低很多，相对更少见。诊断一般是彩超首次发现多见，明确需要增强CT或增强磁共振。但没有病理诊断的话，准确率都达不到百分百，故首次发现的脾脏血管瘤，也需要3月、6月、1年后复查，如果生长不快，一般可以排除恶性肿瘤，后面每年复查即可。不是生长很快或很大的血管瘤都不用处理，观察即可，打针吃药是没用的。血管瘤本身属于血管发育畸形，就像多长一根手指头，不可能打针吃药吃没了。需要治疗的血管瘤可以做切除，局部切除或整个脾脏切除，需要具体病例具体对待，不是每个血管瘤患者都能保住部分脾脏。对于成年人来说，没有脾脏不影响生活质量和寿命。如果考虑手术风险大或者不愿意手术，可以尝试介入栓塞，也有相应的并发症，且一般没有手术切除彻底。少数患者也可以考虑做消融，比如边缘的病灶。但相对于肝脏来说，脾脏更容易出血且不容易止血，因此很少选择经皮消融，腔镜下消融一般更安全，可以直视下彻底止血再结束手术，而经皮消融全靠自己止血。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

西罗莫司（也叫雷帕霉素）是一种免疫调节剂，常可用在脉管畸形患儿中，起到抑制脉管畸形生长、减轻疼痛以及减少渗出等作用，多数患儿在服药后症状都有不同程度的改善。【制剂】西罗莫司通常为口服制剂，有口服液体制剂和片剂，每个孩子使用剂量不同，具体请咨询主管医生，并严格遵照医嘱服用药物。【服药间隔】每日2次，建议两次服药间隔12小时用，每天服药时间固定，切忌随意变动。不要自行调整剂量，严格遵医嘱用药。【服药时机】建议餐前半小时用药，服药后要漱口并咽下，减少药物在口腔内停留，避免不良反应发生。【疫苗接种】可以正常接种灭活疫苗，不可接种减毒活疫苗及活疫苗。【服药期间生病怎么办】如果服药期间体温大于38℃，有咳嗽、腹泻等症状时，建议停药，待生病痊愈后再服药。【监测指标】首次服药2周后需要检查血常规、尿常规、肝肾功能（需空腹）、血脂、血药浓度等项目。【不良反应及处理方式】通常情况下，西罗莫司治疗脉管畸形副作用较小，一般是可逆的，可以通过调整药物剂量来改善副作用。1、口腔溃疡——最常见，餐前服药以及服药后漱口可以很好的预防，平日要注意多吃些富含维生素的蔬果，果汁有预防作用。若发生口腔溃疡可用康复新液进行漱口，溃疡明显者建议暂停服用。2、腹痛、腹泻——停药3、肝肾功能损害——每月复查4、血脂升高——对症治疗5、免疫力低下——健康饮食、锻炼；部分患儿可能会建议同时口服复方新诺明，用来预防卡氏肺孢子菌肺炎，需遵医嘱服药。6、禁止苹果汁和西柚汁、地尔硫卓、甲氧氯普胺、抗真菌药、抗结核药、红霉素、泰利霉素、克拉仙霉素、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、贯叶连翘和金丝桃素等合用。7、本药可能增加皮肤癌风险，建议户外活动进行适当的防晒措施。8、少见不良反应包括皮疹、严重的细菌感染、伤口愈合不良、过敏反应、肺部感染等，发生率较低，如若发生，请停药后就医。