皮肤肿瘤

皮肤上的恶性肿瘤除了人人谈之色变的“黑色素瘤”，还可能潜伏着其他比较常见的恶性肿瘤。了解它们的习性，早期预警、有助于我们早诊早治。1.基底细胞癌皮肤恶性肿瘤中最常见，但危险性较低：约占皮肤恶性肿瘤的4/5。生长缓慢，极少转移，但会局部侵蚀，不及时治疗可能造成严重外观缺陷、影响美观及局部功能。一些简单的特征：a.似曾相似—有点像：初期可能像一颗珍珠样的小丘疹、一片顽固的“湿疹”或一个无法愈合的“小溃疡”。2.鳞状细胞癌发病率位居皮肤恶性肿瘤第二，一经确诊需积极治疗：比基底细胞癌侵袭性更强，有一定转移风险，可转移淋巴结、肺、骨等器官组织。a.可疑：通常表现为红色硬结、角化性斑块，或菜花状的肿物，短期内可增大，伴有表面易破溃、出血。3.恶性黑色素瘤被称为“癌王”，因其恶性度高，近年来很受重视，但仍然需要强调：虽然相对少见，但极易转移，是皮肤恶性肿瘤中最危险的一种。a.识别之法：往往由痣恶变而来。请务必复习“ABCDE”法则（不对称、边缘不规则、颜色不均、直径大、动态演变），这是肉眼初步识别黑色素瘤的关键。温馨提示：绝大多数皮肤恶性与皮肤长期暴露、日晒（紫外线）有关。预防重于治疗，日常防晒是关键！一旦发现皮肤上有新生的、快速变化的、或久治不愈的可疑物，请务必及时到皮肤科或皮肤恶性肿瘤专病门诊就诊，让专业医生为您判断。【门诊信息】门诊名称：皮肤恶性肿瘤专病门诊出诊时间：每周四上午；（每周二上午骨肿瘤、脊柱肿瘤、软组织肿瘤出诊）预约方式：请通过医院官方平台或电话预约。

1.皮肤纤维肉瘤，也称隆突性皮肤纤维肉瘤（DSFP），是一种源于真皮成纤维细胞或组织细胞的缓慢生长肿瘤。目前其起源尚不明确。2.患者通常为中年人，病变可发生于身体任何部位，但多见于躯干及四肢，近心端多于远心端，腹侧多于背侧。少数病人在发病前有创伤史。病程缓慢进展，开始为硬性斑块，颜色可能呈肤色或暗红色，皮表面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红。之后可以出现相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，可能突然加速生长并破溃。主要确诊依据为病理诊断，对放疗不敏感，临床上首选手术切除，但注意切除后容易复发，复发率可达50%以上。3.因此对于皮肤纤维肉瘤患者，建议做系统的检查，优先考虑手术治疗，以减少复发的风险。一旦确诊应及时就医，在医生的指导下治疗。

肿瘤（tumor/neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。分子生物学揭示了某些肿瘤的病因和发病机制，肿瘤从本质上来说是基因病。皮肤肿瘤可分为良性及恶性肿瘤两类。良性肿瘤一般向起源组织分化，结构对称，边界清楚，胞核形态一致，生长缓慢，呈膨胀性生长，不发生转移；恶性肿瘤常分化不良，结构紊乱，边界不清，一些细胞有明显异形性，如多形性（形态及大小变异）、间变（增生及染色加深，核比例增大）、有丝分裂象增多、异形有丝分裂、胞核极性丧失等，生长迅速，呈膨胀性及侵袭性生长，可发生淋巴道或血道转移。今天就来盘点下16种良性皮肤肿瘤的临床表现。01表皮肿瘤  1、表皮痣，一般在婴儿时发病。呈现为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度的疣状斑块，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬，皮损沿着Blaschko线发生。此病永不消退，但一般不恶化。疣状痣表皮痣：密集状丘疹沿Blaschk线分布，呈线状2、高起性鱼鳞病，较为罕见，国内外报道较少。临床表现为出生时即有或婴儿期发生，逐渐扩大，可局限或泛发。表现为黑褐色或污黑色的高起性角质病变，呈绒毛状、疣状或乳头状生长，边界清楚，极少癌变。3、脂溢性角化病，又称老年疣，主要发病年龄为60岁以上，占80%左右。皮肤损害主要分为早期、晚期，早期表现为：1~3mm轻微隆起的小丘疹，表面有油腻感；晚期为疣状表面的斑块，有“贴上去”的外观，皮损为1cm或更大。损害一般为多发，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳头瘤样改变，有的覆油脂性鳞屑或结痂，触摸时手感柔软但粗糙，并无炎症反应。如刺激可感染结痴，如强行剥痂可见小疣状突起、色素沉着，相邻皮疹可互相融合成较大的斑块。脂溢性角化病4、角化棘皮瘤，基本损害是半球状结节，多在2个月内发展为直径1-2cm大小的半球状结节，中心凹陷有角栓，呈肤色或淡红色，进展期有2~8周的静止期，随后角栓脱落、肿瘤自发性消退，愈合后遗留萎缩瘢痕。角化棘皮瘤:半球形结节，中央似火山口凹陷02皮肤附属器肿瘤  1、痤疮样痣，较为少见，常见于10岁左右，好发于面部、颈部、肩部、上臂、前胸等。损害为簇集疣状毛囊性丘疹，顶部有角栓，似黑头。若感染，可遗留萎缩性瘢痕，似聚合性痤疮。常单侧沿皮肤Blaschko线分布，排列成线状，偶为双侧性或泛发全身。痤疮样痣：密集黑头样粉刺丘疹2、毛发上皮瘤，又称囊性样上皮瘤，是一种比毛囊瘤分化差的错构瘤，常染色体显性遗传。主要分为4个分型：①多发型：较为常见，为常染色体显性遗传，好发于面部，为粟粒至豌豆大小，坚实、半透明且发亮的半球形丘疹和结节，直径为2~4mm，沿唇沟对称分布，额部、眼脸、头皮、颈部、躯干等处也可累及，皮损呈肤色、淡黄色或淡红色。有的中心稍凹陷，表面可见毛细血管。②单发型：单个或数个，直径可达2cm。本病应与汗管瘤、皮脂腺增生症、基底细胞癌鉴别。③巨大孤立型：损害直径可达数厘米。④结缔组织增生型：此型向毛囊和皮脂腺结构分化。多发型毛发上皮瘤：面部半透明皮色至粉红色丘疹和结节、质硬3、毛母质瘤，又称钙化上皮瘤，来源于毛母质细胞通常单发，是常染色体显性遗传病，部分患者可表现为多发。年龄分布有两个高峰，5~15岁的女性及10~20岁的男性:；成人高峰为50~65岁，以面部、头皮、颈部及上肢较常见不累及掌跖。肿瘤一般为单个皮下结节，多发者罕见，直径为0.5~5cm，质地坚硬，偶呈囊性，表面为正常肤色或略红，生长缓慢，可有轻度疼痛或压痛。4、多发性脂囊瘤，好发于前胸中下部、背部、头部、颈部、腋窝、四肢、股部等处，有时也发生于阴囊、阴茎及外阴。损害为囊性丘疹和结节，直径数毫米至1~2cm，表面皮肤呈淡黄色或淡蓝色，如发生于阴囊，为黄色结节，质地中等，较大者柔软与表皮粘连，有时在其顶部可见一凹陷的小孔。由此可挤出油脂样物质，有臭味，数目不等，可多达数百个。03皮脂腺肿瘤  1、皮脂腺瘤，好发于头皮、面部、耳后、偶见于躯干、四肢、外耳道等。损害多数为圆形或卵圆形斑块或结节，稍高出皮肤表面，呈现淡黄色至黄褐色，坚实，大小不等，直径可自数毫米至数厘米。到青春期，损害变成疣状和结节，表面有脂质性膜，呈颗粒分瓣状，蜡样光泽，可见扩大的皮脂腺口，表面无毛发。皮脂腺痣：淡黄色斑块，蜡样光泽，表面颗粒状2、皮脂腺增生症，最常见的毛囊皮脂腺肿瘤之一。好发于中老年面部，特别是额部和颊部，损害为1个或数个隆起的结节，质软，呈淡黄色，表面呈分叶状或中心脐形凹陷，直径2~4cm。04汗腺肿瘤1、乳头状汗腺腺瘤，又称乳头汗腺瘤，较为罕见。一般见于40~50岁女性的大小阴唇，腋窝、乳腺或肛周较少，肿瘤为直径0.5~1.5cm的球状或卵圆形结节，可有出血、溢液、瘙痒和疼痛。2、汗管瘤，为表皮内外泌汗腺导管肿瘤，最常见女性的眼睑，与内分泌有关，妊娠、月经等因素会加重病情。皮疹好发于眼睑、前额、面颊、颈部、前胸、背部、腹部、会阴部。损害直径为1~3mm大小，呈皮色、淡棕黄色或黄褐色，表面似蜡样丘疹的丘疹。皮疹数目可从几个到数百个，密集分布，互不融合。一般无症状，病程可长达30年。汗管瘤：黄色半球形丘疹3、圆柱瘤，又称头巾瘤，良性肿瘤，也可演化成恶性上皮瘤。一般分为：①多发性圆柱瘤：属显性遗传，常自幼发生，好发于头皮。其损害多，为大小不等的结节，呈粉红色至紫红色，表面光滑，几无毛发，底部有蒂直径一般小于1cm，但多发者损害可达数厘米甚至覆盖整个头皮，形似头巾。其生长缓慢，至一定大小常可停止生长。②单发性圆柱瘤：无遗传性，见于成人，好发于头皮与面部，损害为隆起的半球形结节，直径数毫米至数厘米，呈淡红色或正常肤色，质硬，表面光滑无毛，生长缓慢。③恶性圆柱瘤，非常罕见，目前仅有几十例。多发性圆柱瘤，形似头巾05皮肤囊肿1、表皮囊肿，又称表皮样囊肿、角蛋白囊肿，是一种含有角质物的表皮衬里囊肿，因外伤将表皮或附属器上皮植入真皮所致者，称外伤性表皮囊肿。本病常见于成人，单个或数个；常见于面部、颈部、胸部和上背部，创伤所致的囊肿常位于掌、跖或臀部。皮肤损害为圆顶形隆起的囊肿，呈皮色、淡黄色或白色，直径为0.5~2cm；坚硬，表面光滑；部分囊肿与表皮固定。中心小点为栓塞的毛囊皮脂腺开口，挤压时流出干酪样角质物。表皮囊肿的囊壁偶可发生基地细胞癌、原位鳞状细胞癌。2、栗丘疹，皮疹为粟粒大小坚实丘疹，直径一般为1~3mm，很少超过数毫米，散在分布，呈白色或黄白色，挤之有白色角化物。原发性粟丘疹多见于新生儿，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊肿，仅在体积上与表皮囊肿有区别，好发于面部、眼脸周围、颊和鼻部（新生儿）和外生殖器，阴茎、阴囊、小阴唇内侧面也可发生，也可见于其他部位，儿童和成人也可受累，可自发性消退。继发性粟丘疹常发生于炎症后，可能与汗腺管受损有关，继发于水疱性皮肤病、大疱性扁平苔藓，弥散分布于受累区域，继发损害多分布于原有皮损周围，数年后自然脱落。发疹性粟丘疹：面部和躯于突然发生大量皮损。斑块性粟丘疹：皮损成群融合成斑块。3、皮样囊肿，是含有各种表皮附属器的表皮衬里囊肿，起源于沿胚胎闭合线分离的上皮，表现为出生时在上眼脸侧面存在的单个小的、无压痛的皮下结节。本病罕见，无性别差异。其为先天性皮下囊肿，多在出生时即有，直径为1~4cm，囊肿表面皮肤正常，好发于眼周、鼻根、后枕部或体表中线，多为单发，极少恶变，穿刺可抽吸出奶油样液体，有腐臭味。皮样囊肿除了上面描述的5大类良性皮肤瘤，还有结缔组织肿瘤、脂肪组织肿瘤、皮肤脉管组织肿瘤、神经组织肿瘤、黑色素细胞疾病，篇幅有限，余下的我们下期见！

记得二十多年前，我曾写过一篇小文章，记录刚刚踏入医疗行业经历的一件事。当时，帮我做家具的一位小木匠，他祖母的头上长了一个瘤，让我帮忙找人手术。那个时候我还没学整形，对大范围皮肤缺损的修复一无所知，所在医院也没有整形医生，就找一位做普通外科的上级医生把手术做了。（实际上，普通外科医生也做体表肿瘤的切除，现在一些专业细分不是那么彻底的基层医院还是这样，这就是问题的所在）。当时的肿瘤已经很大，可以确信是恶性的，从现在的技术角度看，应该将肿瘤扩大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修复，但在当时，主刀的普通外科医生并不掌握这些技术，为能将切口缝上，切除的范围有限，于是，肿瘤很快复发（其实不能说复发，因为本来就没有切净），老人不久也去世了。这件事让我对小木匠很是愧疚，也成为选择整形专业发展的原因之一。这件事算来已经三十年了，按理说，医学特别是整形外科经历了三十年的发展，对皮肤恶性肿瘤的手术治疗应该比较规范，如果不是病人的条件不允许，姑息切除这种事应该不会再发生了，然而，最近一次门诊两个病人而且是年轻病人被误治的经历，还是颠覆了我乐观的认知。第一位病人是四十多岁的男性，按他的说法，大概五六年前，他脑后长了个疙瘩（老百姓口中的肿瘤），就在当地医院做了个切除的小手术，术后病理显示是皮肤鳞癌（应该说，这个医院的病理技术还是不错的）。不到一年，疙瘩又长了起来，于是又去更高级别的医院做手术切除并再次行病理检查，结果依然是皮肤鳞癌，两年后复发在同一医院再次手术治疗，后又做过放疗和中药外敷，就诊的时候已经是触目惊心的大范围头皮溃烂了。这个病人第一次手术时，由于术前诊断不明确，手术医生只是做了肿瘤切除的小手术（也就是姑息切除），这可以理解，但当病理提示皮肤鳞癌时，主刀医生应该尽快实施扩大切除的补救手术，如果他没有这方面的技术，也应该提醒病人找更高级别的专业医院或相应的专业医生采取相应的治疗，但从病人的叙述看，这应该没有发生，病人错过了最佳治疗时机。至于第二次甚至第三次手术，我看过病人提供的病历复印件，手术记录上并没有扩大切除范围和创面修复方法的描述，而是切除肿瘤，皮肤原位缝合，这也是姑息切除，病人彻底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多岁的女性，腰背部长了隆突性纤维肉瘤。这是一个复发率极高的疾病，彻底切除是治愈的唯一方法。在就诊时，她刚刚做完手术不到一周，好在病理结果及时出现且提示有肿瘤组织残留，使她能够及时寻求更专业的帮助。即使这样，第一次手术造成的播散，也为未来的预后埋下隐患。如果在三十年前，在整形外科还没有很好发展的年代，普通外科医生对皮肤恶性肿瘤行姑息性切除还可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多县级医院都已经开设，还出现这种误治的情况，就有点不可思议了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治疗范围？这可能，我们的宣传，很容易让人误以为整形美容就是吸脂、隆胸、割双眼皮；是其它相关专业如皮肤外科、普通外科创面修复技术欠缺？这也许，毕竟隔行如隔山，要求每个医生是全才也不现实。唯一的解决方法只有做好科普宣传，让病人生病后知道去哪里寻求帮助了，如此，姑息切除的事才能不发生，少发生，病人才有彻底治愈的希望。

又称为囊性腺样上皮瘤、多发性良性囊性上皮瘤及多发性丘疹性毛发上皮瘤。目前认为是来源于多功能基底细胞、向毛发方向分化的一种良性肿瘤。包括两种类型：单发型和多发型。单发型以散发为主，无家族史。多发型为常染色体显性遗传，好发女性，常自幼年发病。

皮肤混合瘤是一种少见的皮肤附属器良性肿瘤，向毛囊皮脂腺及大汗腺分化的错构瘤。好发于头面部，任何年龄均可发病，男性多见，临床上表现为孤立单发，坚实，无痛，界限清楚的皮内或皮下结节，直径0.5-3.0cm。生长缓慢，多为良性，很少破溃，手术切除治疗，很少恶变，术后定期随访，如果有复发就警惕恶变可能。病理表现为上皮细胞成分和间质成分组成，在真皮深部和皮下脂肪层，嗜碱性上皮细胞和软骨样黏液间质，可向大汗腺或小汗腺方向分化，管腔外层扁平细胞，内层柱状细胞，可见顶浆分泌。

后背起了个肉疙瘩，不疼不痒，基底有个蒂和皮肤相连。临床上称之为：皮肤软纤维瘤，本病不会恶变，也不会传染，也不会长太大。本病最好的治疗的方法就是激光治疗。

获得性甲周纤维角化瘤和甲周纤维瘤类似，它是一种良性的纤维组织肿瘤，发病与创伤有关。表现为肉色或淡红色卵圆形增生物，持久存在，生长缓慢，好发于近端甲皱襞，也可累及趾甲。穿鞋时有疼痛感。病理表现为外生性、息肉样损害，覆盖的表皮角化过度，棘层增厚，中央为纤维结缔组织芯，胶原血管增生，平行于角质层排列，其内无附属器，也无炎症细胞。手术是唯一治疗办法。切除不全会导致复发。当发病部位出现在指趾端，称为获得性肢端纤维角化瘤。表现为小的单一肤色丘疹。实际是同一种疾病发病部位不同而已。

鼻尖部慢性溃疡伴红色菜花样增生2年，病检结果提示：鳞状细胞癌。扩大1cm切除达软骨骨膜层，于额部松弛皮肤区域设计与切除区域同样大小全层皮肤，皮下设计直径0.5mm皮下组织蒂，经鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修复鼻尖修复，术后半年愈合良好，未见复发。