皮肤肿瘤

1.皮肤纤维肉瘤，也称隆突性皮肤纤维肉瘤（DSFP），是一种源于真皮成纤维细胞或组织细胞的缓慢生长肿瘤。目前其起源尚不明确。2.患者通常为中年人，病变可发生于身体任何部位，但多见于躯干及四肢，近心端多于远心端，腹侧多于背侧。少数病人在发病前有创伤史。病程缓慢进展，开始为硬性斑块，颜色可能呈肤色或暗红色，皮表面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红。之后可以出现相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，可能突然加速生长并破溃。主要确诊依据为病理诊断，对放疗不敏感，临床上首选手术切除，但注意切除后容易复发，复发率可达50%以上。3.因此对于皮肤纤维肉瘤患者，建议做系统的检查，优先考虑手术治疗，以减少复发的风险。一旦确诊应及时就医，在医生的指导下治疗。

肿瘤（tumor/neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。分子生物学揭示了某些肿瘤的病因和发病机制，肿瘤从本质上来说是基因病。皮肤肿瘤可分为良性及恶性肿瘤两类。良性肿瘤一般向起源组织分化，结构对称，边界清楚，胞核形态一致，生长缓慢，呈膨胀性生长，不发生转移；恶性肿瘤常分化不良，结构紊乱，边界不清，一些细胞有明显异形性，如多形性（形态及大小变异）、间变（增生及染色加深，核比例增大）、有丝分裂象增多、异形有丝分裂、胞核极性丧失等，生长迅速，呈膨胀性及侵袭性生长，可发生淋巴道或血道转移。今天就来盘点下16种良性皮肤肿瘤的临床表现。01表皮肿瘤  1、表皮痣，一般在婴儿时发病。呈现为角化性丘疹，逐渐向周围扩大融合成密集的角化过度的疣状斑块，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，质地坚硬，皮损沿着Blaschko线发生。此病永不消退，但一般不恶化。疣状痣表皮痣：密集状丘疹沿Blaschk线分布，呈线状2、高起性鱼鳞病，较为罕见，国内外报道较少。临床表现为出生时即有或婴儿期发生，逐渐扩大，可局限或泛发。表现为黑褐色或污黑色的高起性角质病变，呈绒毛状、疣状或乳头状生长，边界清楚，极少癌变。3、脂溢性角化病，又称老年疣，主要发病年龄为60岁以上，占80%左右。皮肤损害主要分为早期、晚期，早期表现为：1~3mm轻微隆起的小丘疹，表面有油腻感；晚期为疣状表面的斑块，有“贴上去”的外观，皮损为1cm或更大。损害一般为多发，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳头瘤样改变，有的覆油脂性鳞屑或结痂，触摸时手感柔软但粗糙，并无炎症反应。如刺激可感染结痴，如强行剥痂可见小疣状突起、色素沉着，相邻皮疹可互相融合成较大的斑块。脂溢性角化病4、角化棘皮瘤，基本损害是半球状结节，多在2个月内发展为直径1-2cm大小的半球状结节，中心凹陷有角栓，呈肤色或淡红色，进展期有2~8周的静止期，随后角栓脱落、肿瘤自发性消退，愈合后遗留萎缩瘢痕。角化棘皮瘤:半球形结节，中央似火山口凹陷02皮肤附属器肿瘤  1、痤疮样痣，较为少见，常见于10岁左右，好发于面部、颈部、肩部、上臂、前胸等。损害为簇集疣状毛囊性丘疹，顶部有角栓，似黑头。若感染，可遗留萎缩性瘢痕，似聚合性痤疮。常单侧沿皮肤Blaschko线分布，排列成线状，偶为双侧性或泛发全身。痤疮样痣：密集黑头样粉刺丘疹2、毛发上皮瘤，又称囊性样上皮瘤，是一种比毛囊瘤分化差的错构瘤，常染色体显性遗传。主要分为4个分型：①多发型：较为常见，为常染色体显性遗传，好发于面部，为粟粒至豌豆大小，坚实、半透明且发亮的半球形丘疹和结节，直径为2~4mm，沿唇沟对称分布，额部、眼脸、头皮、颈部、躯干等处也可累及，皮损呈肤色、淡黄色或淡红色。有的中心稍凹陷，表面可见毛细血管。②单发型：单个或数个，直径可达2cm。本病应与汗管瘤、皮脂腺增生症、基底细胞癌鉴别。③巨大孤立型：损害直径可达数厘米。④结缔组织增生型：此型向毛囊和皮脂腺结构分化。多发型毛发上皮瘤：面部半透明皮色至粉红色丘疹和结节、质硬3、毛母质瘤，又称钙化上皮瘤，来源于毛母质细胞通常单发，是常染色体显性遗传病，部分患者可表现为多发。年龄分布有两个高峰，5~15岁的女性及10~20岁的男性:；成人高峰为50~65岁，以面部、头皮、颈部及上肢较常见不累及掌跖。肿瘤一般为单个皮下结节，多发者罕见，直径为0.5~5cm，质地坚硬，偶呈囊性，表面为正常肤色或略红，生长缓慢，可有轻度疼痛或压痛。4、多发性脂囊瘤，好发于前胸中下部、背部、头部、颈部、腋窝、四肢、股部等处，有时也发生于阴囊、阴茎及外阴。损害为囊性丘疹和结节，直径数毫米至1~2cm，表面皮肤呈淡黄色或淡蓝色，如发生于阴囊，为黄色结节，质地中等，较大者柔软与表皮粘连，有时在其顶部可见一凹陷的小孔。由此可挤出油脂样物质，有臭味，数目不等，可多达数百个。03皮脂腺肿瘤  1、皮脂腺瘤，好发于头皮、面部、耳后、偶见于躯干、四肢、外耳道等。损害多数为圆形或卵圆形斑块或结节，稍高出皮肤表面，呈现淡黄色至黄褐色，坚实，大小不等，直径可自数毫米至数厘米。到青春期，损害变成疣状和结节，表面有脂质性膜，呈颗粒分瓣状，蜡样光泽，可见扩大的皮脂腺口，表面无毛发。皮脂腺痣：淡黄色斑块，蜡样光泽，表面颗粒状2、皮脂腺增生症，最常见的毛囊皮脂腺肿瘤之一。好发于中老年面部，特别是额部和颊部，损害为1个或数个隆起的结节，质软，呈淡黄色，表面呈分叶状或中心脐形凹陷，直径2~4cm。04汗腺肿瘤1、乳头状汗腺腺瘤，又称乳头汗腺瘤，较为罕见。一般见于40~50岁女性的大小阴唇，腋窝、乳腺或肛周较少，肿瘤为直径0.5~1.5cm的球状或卵圆形结节，可有出血、溢液、瘙痒和疼痛。2、汗管瘤，为表皮内外泌汗腺导管肿瘤，最常见女性的眼睑，与内分泌有关，妊娠、月经等因素会加重病情。皮疹好发于眼睑、前额、面颊、颈部、前胸、背部、腹部、会阴部。损害直径为1~3mm大小，呈皮色、淡棕黄色或黄褐色，表面似蜡样丘疹的丘疹。皮疹数目可从几个到数百个，密集分布，互不融合。一般无症状，病程可长达30年。汗管瘤：黄色半球形丘疹3、圆柱瘤，又称头巾瘤，良性肿瘤，也可演化成恶性上皮瘤。一般分为：①多发性圆柱瘤：属显性遗传，常自幼发生，好发于头皮。其损害多，为大小不等的结节，呈粉红色至紫红色，表面光滑，几无毛发，底部有蒂直径一般小于1cm，但多发者损害可达数厘米甚至覆盖整个头皮，形似头巾。其生长缓慢，至一定大小常可停止生长。②单发性圆柱瘤：无遗传性，见于成人，好发于头皮与面部，损害为隆起的半球形结节，直径数毫米至数厘米，呈淡红色或正常肤色，质硬，表面光滑无毛，生长缓慢。③恶性圆柱瘤，非常罕见，目前仅有几十例。多发性圆柱瘤，形似头巾05皮肤囊肿1、表皮囊肿，又称表皮样囊肿、角蛋白囊肿，是一种含有角质物的表皮衬里囊肿，因外伤将表皮或附属器上皮植入真皮所致者，称外伤性表皮囊肿。本病常见于成人，单个或数个；常见于面部、颈部、胸部和上背部，创伤所致的囊肿常位于掌、跖或臀部。皮肤损害为圆顶形隆起的囊肿，呈皮色、淡黄色或白色，直径为0.5~2cm；坚硬，表面光滑；部分囊肿与表皮固定。中心小点为栓塞的毛囊皮脂腺开口，挤压时流出干酪样角质物。表皮囊肿的囊壁偶可发生基地细胞癌、原位鳞状细胞癌。2、栗丘疹，皮疹为粟粒大小坚实丘疹，直径一般为1~3mm，很少超过数毫米，散在分布，呈白色或黄白色，挤之有白色角化物。原发性粟丘疹多见于新生儿，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊肿，仅在体积上与表皮囊肿有区别，好发于面部、眼脸周围、颊和鼻部（新生儿）和外生殖器，阴茎、阴囊、小阴唇内侧面也可发生，也可见于其他部位，儿童和成人也可受累，可自发性消退。继发性粟丘疹常发生于炎症后，可能与汗腺管受损有关，继发于水疱性皮肤病、大疱性扁平苔藓，弥散分布于受累区域，继发损害多分布于原有皮损周围，数年后自然脱落。发疹性粟丘疹：面部和躯于突然发生大量皮损。斑块性粟丘疹：皮损成群融合成斑块。3、皮样囊肿，是含有各种表皮附属器的表皮衬里囊肿，起源于沿胚胎闭合线分离的上皮，表现为出生时在上眼脸侧面存在的单个小的、无压痛的皮下结节。本病罕见，无性别差异。其为先天性皮下囊肿，多在出生时即有，直径为1~4cm，囊肿表面皮肤正常，好发于眼周、鼻根、后枕部或体表中线，多为单发，极少恶变，穿刺可抽吸出奶油样液体，有腐臭味。皮样囊肿除了上面描述的5大类良性皮肤瘤，还有结缔组织肿瘤、脂肪组织肿瘤、皮肤脉管组织肿瘤、神经组织肿瘤、黑色素细胞疾病，篇幅有限，余下的我们下期见！

又称为囊性腺样上皮瘤、多发性良性囊性上皮瘤及多发性丘疹性毛发上皮瘤。目前认为是来源于多功能基底细胞、向毛发方向分化的一种良性肿瘤。包括两种类型：单发型和多发型。单发型以散发为主，无家族史。多发型为常染色体显性遗传，好发女性，常自幼年发病。

皮肤混合瘤是一种少见的皮肤附属器良性肿瘤，向毛囊皮脂腺及大汗腺分化的错构瘤。好发于头面部，任何年龄均可发病，男性多见，临床上表现为孤立单发，坚实，无痛，界限清楚的皮内或皮下结节，直径0.5-3.0cm。生长缓慢，多为良性，很少破溃，手术切除治疗，很少恶变，术后定期随访，如果有复发就警惕恶变可能。病理表现为上皮细胞成分和间质成分组成，在真皮深部和皮下脂肪层，嗜碱性上皮细胞和软骨样黏液间质，可向大汗腺或小汗腺方向分化，管腔外层扁平细胞，内层柱状细胞，可见顶浆分泌。

后背起了个肉疙瘩，不疼不痒，基底有个蒂和皮肤相连。临床上称之为：皮肤软纤维瘤，本病不会恶变，也不会传染，也不会长太大。本病最好的治疗的方法就是激光治疗。

获得性甲周纤维角化瘤和甲周纤维瘤类似，它是一种良性的纤维组织肿瘤，发病与创伤有关。表现为肉色或淡红色卵圆形增生物，持久存在，生长缓慢，好发于近端甲皱襞，也可累及趾甲。穿鞋时有疼痛感。病理表现为外生性、息肉样损害，覆盖的表皮角化过度，棘层增厚，中央为纤维结缔组织芯，胶原血管增生，平行于角质层排列，其内无附属器，也无炎症细胞。手术是唯一治疗办法。切除不全会导致复发。当发病部位出现在指趾端，称为获得性肢端纤维角化瘤。表现为小的单一肤色丘疹。实际是同一种疾病发病部位不同而已。

鼻尖部慢性溃疡伴红色菜花样增生2年，病检结果提示：鳞状细胞癌。扩大1cm切除达软骨骨膜层，于额部松弛皮肤区域设计与切除区域同样大小全层皮肤，皮下设计直径0.5mm皮下组织蒂，经鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修复鼻尖修复，术后半年愈合良好，未见复发。

一看到瘤这个字眼，大家马上觉得性命可忧，尤其是儿童的瘤，放心哈，钙化上皮瘤，不是我们所想的那种肿瘤，下面让我们来认识它。钙化上皮瘤又称毛母质瘤，为儿童常见的良性肿瘤，起源于毛母质细胞分化的原始上皮胚芽组织，是发生于毛囊的良性肿瘤。病因不明，大多数无明显诱因，可能与蚊虫叮咬、穿刺、碰撞相关。最常见于头面部,再依次为颈部、上肢、躯干、下肢。表面青色或肤色，逐渐增大的皮下肿块，增长速度不一致,也有无明显增大者。患者一般无自觉不适,仅少数伴有轻微疼痛或按压痛。当肿瘤合并感染时会出现炎症表现,治疗不及时可导致表面皮肤破溃。经典型（表现为皮下质硬结节，基底活动，表面皮肤大致正常，挤压肿瘤，表面皮肤可表现出帐篷征、跷跷板征或折痕征）、水疱型（表现为皮下质硬结节，表面皮肤呈红色，水疱样外观）、穿通型（表现为皮下质硬结节，肿瘤穿通皮肤，暴露在外）、巨大型（直径＞12cm的毛母质瘤）及多发型。B超或CT,可提示皮下组织结节状病变内存在钙化。为良性肿瘤，恶变罕见，但本病不会自然消退，呈逐渐增大趋势，可出现炎症反应，甚至溃疡，且本病皮损大部分位于面部，延迟诊治，可影响美观。手术切除是根治的最好方法，建议早期手术。典型的毛母质瘤好发于儿童头面部,表面皮肤呈淡蓝色,肿瘤质地坚实,与皮肤粘连,无触压痛,具有“帐篷征”或“跷跷板征”。超声和CT检查可提示皮下组织结节状病变内存在钙化。无法自然消退，尽早手术切除。一般就诊流程：来院面诊，根据小朋友情况，确实局麻or全麻，完善术前检查，预约手术时间。

十岁男孩，两年前重物砸伤右手食指，出现指甲下淤血，两月后该指甲出现颜色变黑，随时间推移，颜色没有改善，而且指甲变黑的面积逐渐增大。到多家医疗机构和不同的科室就诊，有两种意见，一是甲母痣，二是指甲下血肿，因各种原因没有治疗。    今天来门诊就诊，临床诊断为甲拇痣，但是不排除该指甲下外伤后血肿没有吸收的可能。    沟通方案：术中拔出部分指甲，开窗观察，看甲床的颜色，如果是血肿，保留指甲，清除血肿。否则拔出指甲，破坏甲床根部。    术中排除指甲下血肿，因为甲床是红颜色，临床证实是甲母痣。标本让家长看看，然后送病理检查。    何为甲母痣？甲母痣是痣的一种。甲母痣最常见的症状就是甲黑线，很小几率癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。痣是人类的发育过程中出现的异常组织，长痣的现象在生活中非常普遍，几乎每个痣都有癌变的可能。    随着医学知识的普及，人们对痣的认识越来越全面，也越来越警惕痣的癌变，但是某些特殊部位的痣往往容易被人们所忽略，其中最典型的就是甲母痣。   甲母痣的治疗：其唯一的治疗方式就是手术治疗，拔甲+甲基质切除。冷冻，激光均没有效果。甲母痣如果较大的话，对指甲产生较大的破坏。甲母痣如何治疗