鳞状细胞癌

鳞状细胞癌好发于不同部位，因此预防手段也有所不同。 1、皮肤 发生在皮肤上的鳞状细胞癌比较容易发现，早期通过皮肤出现的异常，及时检查，可以明确病情，也可以通过定期体检，掌握健康状况。如果确诊，应积极配合治疗。手术切除之后，还要定期复查，以防复发。发生于皮肤的鳞状细胞癌最常见的诱因与日光照射有关，因此日常需做好防晒措施。 2、肺部 肺部鳞状细胞癌，常见于吸烟人群，研究指出，吸烟人群与不吸烟人群相比，发生肺癌的风险高20-25倍，及早戒烟可以降低肺部鳞状细胞癌的发生风险。除了不要主动吸烟，还要远离二手烟、三手烟。此外，对于年龄在45岁以上的人群来说，建议每隔1-2年做一次胸部低剂量螺旋CT。 3、食道 食道粘膜很娇嫩，如果经常吃很烫的食物、喝很烫的茶，或者长期吸烟酗酒，就会不断刺激食道粘膜，使食道粘膜损伤，造成癌变。所以，预防食道鳞状细胞癌的发生，不但要避免食用过烫的食物，还要戒烟限酒。此外，生活在食道癌高发地区的人群，建议定期做胃肠镜检查，同时养成良好的饮食习惯。 4、头颈部 头颈部的鳞状细胞癌发病率比较高，而且种类众多，包括鼻咽癌、喉癌、口腔癌等，需要警惕相关的症状。 鼻咽癌高发于年龄在40-60岁的男性，临床症状主要有鼻塞、涕中带血、视力模糊、听力下降等；喉癌高发于年龄在50-70岁的人群，表现为声音嘶哑、吞咽不适、咽喉有异物感等；口腔癌的临床表现为口腔内出现肿块、结节、出血、溃疡等，导致吞咽不适、说话困难。鳞状细胞癌的预后好不好，与分化、部位、大小等有关。总的来说，发现得越晚，预后效果越差。所以，我们一定要重视定期体检，对于身体出现的异常，要多加关注，及时诊治。

皮肤鳞状细胞癌，简称鳞癌，属常见皮肤恶性肿瘤，发生率仅次于基底细胞癌。 本病常发生于某些慢性皮肤病基础上，如日光性角化、慢性溃疡等皮损处。好发于头颈部及暴露部位。皮损早期为角化性丘疹、结节或斑块，表面角化呈疣状增生或菜花状。部分中央出现溃疡，易出血、硬而隆起。 鳞癌的治疗方法较多，但在患者病情允许的情况下，仍以早期手术彻底切除效果最好。若缺损范围大，可以采用皮瓣或者植皮进行修复治疗。切除范围应包括病损边缘以外0.5-1.0cm，深度达脂肪层或者筋膜层以下，Mohs外科手术确保切缘与基底切除彻底，可以更好地达到治疗目的。手术后需要定期随访。 由于鳞癌可以伴有淋巴转移，所以术前需要进行全面的检查、评估，制定手术方案。 对于不适宜手术的患者或伴有淋巴结转移的患者，可以考虑进行放射、化疗等其他治疗方案。 术后需要定期随访。 皮肤鳞癌原则上还是以手术治疗为主，早期发现、早期治疗。下面看一下田主任一组皮肤鳞癌手术的随访对比照片。

1.什么是皮肤鳞状细胞癌？皮肤鳞状细胞癌（简称皮肤鳞癌）是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤，以中老年人多见，是一种起源于表皮及其附属器角质形成细胞的恶性肿瘤。2.发病率如何？在皮肤非黑素性恶性肿瘤中的发病率仅次于基底细胞癌。全世界范围内的患病率也在逐年增加，随着我国人口老龄化的不断加剧，该肿瘤在国内的患病人数也在逐渐增加,严重影响患者的身体健及生活质量；研究报道，美国每年新发患者预测约20万～40万人，相关死亡人数超3000人。3.转移率高吗？目前，皮肤鳞癌的病因及发病机制非常复杂且仍尚不明确。临床上，皮肤鳞癌转移率低，可通过淋巴、血液途径进行转移，且以淋巴道转移最为常见。晚期肿瘤患者病情进展迅速，往往具有较高的复发率和致死率,对生命威胁巨大。4.临床表现有哪些？皮肤鳞状细胞癌好发于头面部、颈部、外生殖器以及手背等身体暴露部位，早期症状并不典型，表现为皮肤表面形成小结节，逐渐变大、发硬形成菜花状增生物，部分病人病变部位可能出现溃烂且溃烂部位逐渐增大，同时伴有流脓、出血、恶臭等症状。皮肤鳞癌也可继发于原有皮损处，例如瘢痕、慢性溃疡、银屑病、砷剂角化病和X射线角化病等，原有皮肤病损的增大、颜色改变、渗出、出血甚至溃烂、不愈合等都要警惕恶变的可能。5.哪些方法有助于诊断？临床上，诊断皮肤鳞状细胞癌方法包括常规检查、病理学检查和影像学检查。推荐所有怀疑皮肤鳞状细胞癌的患者都进行活检，活检病理检查是确诊的金标准，同时需要做全身的皮肤检查，尤其注意触诊颌下、颈部、腋窝、大腿根部等区域以有无淋巴结的肿大，以排除局部淋巴结的转移，胸部检查以除外肺转移。血常规、肝肾功能、心电图等常规检查以明确患者的全身状况以及重要脏器的功能状态。6.治疗方法有哪些？根据肿瘤的分化程度、瘤体大小、部位、患者一般状况等综合考虑，目前仍将手术作为首选方案，手术方式包括外科标准切除、刮除术和电干燥法及Mohs手术4种；非手术治疗包括 PDT疗法、局部外用药物治疗、放射疗法、冷冻疗法和激光治疗等，临床效果相对较差。对于皮肤鳞癌患者，初治患者需同时评估是否存在淋巴结群的转移，发现转移灶并及早处理对患者的预后十分重要。区域淋巴结转移者可行淋巴结清扫。出现远处转移者需要全身治疗。经过主诊医师综合评估患者情况后决定治疗方案。皮肤鳞状细胞癌的总体治疗效果由综合治疗决定，绝大多数皮肤鳞状细胞癌的长期预后是乐观的，但少数有远处转移的预后较差。多数情况下适当延期手术不会造成病情急剧恶化。7.术后如何复查？对于术后复查病人，建议先选网络就诊，以减少长途奔波、人员流动和反复就诊，降低感染风险。按照主诊医生的建议，就近选择能满足需求的医疗机构行局部以及区域淋巴结超声检查，必要时胸部CT等相关检查。如果您需要门诊就诊，可以通过微信预约平台进行预约，按照我们医院疫情期间相关的规定和流程就诊。

天价药回归地面临沂市人民医院肿瘤科李志强临沂市人民医院肿瘤科李志强2021年抗癌药物大降价从2021年3月1日开始，2020年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式开始执行，意味着在2020年医保谈判中，新增的17种抗癌药都将正式降价，治疗费用大幅降低。此次医保药品目录调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半！此次调整还新增了17种抗癌药，其中首次进入医保目录的有奥沙利铂甘露醇注射液、紫杉醇（白蛋白结合型）、尼拉帕利、恩扎卢胺、氟马替尼、替雷利珠单抗、阿美替尼、地舒单抗、仑伐替尼、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、曲美替尼、达拉非尼、伊尼妥单抗、泽布替尼、紫杉醇脂质体。氟维司群经过医保谈判，再次进入医保目录。此外，4种国产PD-1抑制剂——信迪利单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗全部进入医保行列。之前用不起的天价药终于回归地面，甚至有的还向地下深入了一些。以前动辄几万一瓶的PD-1单抗，在如今最低已低至千元以下，特瑞普利单抗80mg价格仅为906.08元。这也标志着免疫治疗彻底进入平价时代，有更多的患者可以尝试选择免疫治疗。靶向药方面也惊喜多多，首先，阿美替尼成功进入医保价格由之前的19600元每盒降低为3520元每盒，降幅达到82%；奥希替尼则是新增了一线治疗晚期肺癌的适应症，这无疑让更多患者有机会尝试3代靶向药的一线治疗，可以说是一个极大的突破。无数肝癌患者翘首以盼的仑伐替尼也终于进入了医保，作为肝癌靶向药的“扛把子”一直备受肝癌患者的青睐。根据JCO杂志公布的一项研究，仑伐替尼与PD-1单抗联合使用治疗晚期肝癌患者，客观缓解率46%，疾病控制率甚至达到了100%，中位总生存期高达22个月，创造了晚期肝癌生存期的历史。仑伐替尼进入医保真可谓是肝癌患者的福音，可以极大减轻采用靶向药治疗的肝癌患者的用药负担。对于卵巢癌患者也同样是值得欣喜的，尼拉帕利与奥拉帕利成功进入医保，对于卵巢癌患者而言都是值得赞誉的事情。根据奥拉帕利SOLO-1研究结果，肿瘤无疾病进展的时间可以达到56个月，这意味着70%的乳腺癌患者通过奥拉帕利的治疗能够活过五年，是卵巢癌患者治疗史上的里程碑事件。这两款药物进入医保可以说是卵巢癌患者梦想照进现实了。曲美替尼与达拉非尼的D+T双靶疗法也是目前黑色素瘤的主流治疗方式之一，可以显著延长患者的生存时间。如今该疗法也正式进入医保，意味着黑色素瘤患者靶向治疗时代的到来，恶性黑色素瘤患者可以以较为低廉的价格获得较好的生存收益。下面，是大家关心的几款重磅抗癌药的医保后定价，符合适应症的患者将享受更为低廉的报销价，具体可咨询当地医保或您的个人家庭医生查询，也可以关注我进行咨询，门诊时间：每周五，临沂市人民医院老院区门诊楼三楼肿瘤多学科门诊

头皮鳞状细胞癌有哪些临床表现？（1）菜花型：多数原发于皮肤小丘疹或疖肿，溃疡感染逐渐增大，伤口经久不愈，基底部增宽，质地变硬，呈暗红色，有结痂，触之易出血，伤口周围有角质和鳞屑，若伴感染时出现伤口表面脓性分泌物。（2）潜在型：常长在真皮，向皮下及外围方向生长扩展较快，基底宽，边界欠清，中心部位凹陷，若破溃后不易愈合，有脓性分泌物，周围有新生的毛细血管，易出血，相邻近的引流淋巴结肿大。如何治疗？（1）手术治疗：确诊后应尽快彻底切除，必要时行邻近淋巴结清扫。（2）放射治疗：部分患者需在手术的基础上联合放射治疗，以期降低复发风险。（3）化学治疗：烷化剂和铂类是常用的治疗药物。

复发/转移头颈部鳞癌（口咽、口腔、下咽或喉）缺少有效的治疗手段，单纯化疗疗效不能令人满意。免疫治疗在该类患者临床治疗中，取得了一定的疗效。对于选择性的患者，单纯免疫治疗有效，且疗效并不劣于化疗联合靶向治疗。但是，由于头颈肿瘤的异质性免疫微环境，使得免疫治疗疗效达到了天花板。抗血管新生的靶向治疗药物联合免疫治疗在无EGFR和ALK突变的肺癌患者中取得了超过80%的缓解率，甚至在对免疫治疗反应很差的原发性肝癌中，也取得了显著疗效。由美国默沙东公司发起的“帕博利珠单抗联合乐伐替尼治疗复发/转移头颈鳞癌”的全球多中心临床研究(国际名称LEAP 10)已经在我科室启动，国内由20多家单位参与了该临床研究。参加该研究的患者，在经过筛选之后，符合入组条件的患者，可以使用K药单药或K药联合乐伐替尼。

头颈部鳞癌包括来自于口腔、咽部、喉部、鼻腔和副鼻窦等部位的恶性肿瘤，是一大类异质性很强的疾病。60%的头颈部鳞癌发现即为局部晚期，手术效果欠佳，即使联合术后放化疗，仍有超过一般以上的患者术后会出现局部和区域复发。因此，现有的治疗模式疗效欠佳。目前，研究者开展了很多肺癌术前免疫治疗研究，并发现术前免疫治疗能够显著降低肿瘤的临床分期，提高肺癌的手术切除率，超过20-40%的患者术前免疫治疗后，手术切除的病理标本上找不到残存的肿瘤细胞，医学上称为“病理学完全缓解”。而术前免疫治疗具有患者免疫功能好，大体积肿瘤内抗原丰富，更容易激活免疫系统等优势，因而更容易发挥免疫治疗的效果。Checkmate141、Keynote048等研究结果表明，跟化疗相比，无论是一线还是二线使用，免疫治疗在复发或转移的晚期头颈部鳞癌患者中都具有生存获益。可手术的局部晚期头颈鳞癌患者中，我和头颈外科的张小萌教授一起开展了一项在术前化疗联合免疫治疗的临床研究。对于这些分期偏晚，直接手术复发率高的患者，我们在术前给与患者三个周期的化疗联合免疫治疗。患者休息一个月后接受手术治疗。初步结果发现，接受手术切除的8各患者中，由3 个患者切除标本中，没有找到肿瘤细胞。而且，由于患者肿瘤退缩良好，很多患者也避免了大范围手术带来的功能障碍。对于符合该治疗模式的患者，可以免费使用恒瑞公司生存的PD-1抗体—艾瑞卡三个周期。

鲍温病是一种表皮内鳞状细胞癌，又称原位鳞状细胞癌。 一、病因和发病机制 确切的病因及发病机制尚不明，可能与下列因素有关:①与接触砷剂有关;②与病毒有关，可在HPV5引起的疣状表皮发育不良的基础上发生，与病毒的关系尚需进一步研究③由于外界刺激引起，部分损害可在外伤或虫咬处发生④因许多病损发生于原有色痣或痣细胞痣的基础上，故有色痣素质学说⑤日光，在曝光部位发生皮损⑥遗传因素。 二、临床表现 本病多见于中年以上的人，可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜，多发生于头面部和四肢。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，一般无自觉症状，可逐渐扩大形成大的斑块，如出现溃疡，常为侵袭性生长的标志。可有20%-30%的患者演变为浸润癌。 三：诊断和鉴别诊断 病理诊断是金标准，皮肤镜和皮肤CT可辅助诊断。需要与日光性角化病、砷角化病和Paget病相鉴别。 四:治疗 如皮损不大时，最好作外科手术切除。如果皮损面积较大，或者发病部位特殊，或者患者年龄较大，不能耐受手术等情况，可优先选择光动力治疗（光动力治疗前可予电离子或激光等预处理）。 五：典型病例 患者左大腿红色斑片伴有糜烂2年，早期误诊为湿疹，皮损迁延不愈。慕名到我这里就诊，考虑鲍温病，建议手术切除行病理检查。 左乳房下红斑10余年，逐渐扩大，糜烂一年余。 考虑鲍温病 病理提示部分区域转变成鳞状细胞癌 由于患者皮损面积较大，不能接受大范围手术，采用手术切除联合光动力治疗，目前在随访中。

这位脚踝上长了颗“花菜”的患者是一位中年男性，自述“花菜”是从去年开始生长，逐渐变大，无疼痛，偶有瘙痒感。这颗“花菜”的大小约为6.5cm*6cm*3.6cm。于是我们将这颗“花菜”扩大切除，连同它的基底及周围皮肤一并切除，用vsd（真空封闭引流）吸引一周后取小腿皮肤进行植皮，再次vsd吸引一周后出院。最终病理结果提示为疣状癌。疣状癌是鳞状细胞癌的一种罕见的亚型，低度恶性，具有局部侵袭性，极少转移。可根据部位分为口腔疣状癌，肛门生殖器疣状癌和足底跖部疣状癌。脚和踝部的恶性病变较为少见，常与常见的良性病变混淆，因此容易误诊。具文献报告，大多数病例由HPV病毒所引起，而小剂量放射治疗、慢性感染或炎症也可能与本病的发生有关。

恶性皮肤肿瘤是一种起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤。其发病可能与过度日光曝晒有关，故多见于50岁以上，好发面部，特别是鼻旁、眼周和颊部，开始为绿豆大光滑结节，逐渐发展扩大成环状，中央常溃破，并可破坏深层骨或软骨，造成鼻部或眼睑毁形，故又称浸蚀性溃疡，损害发展缓慢，很少转移。 鳞状细胞癌又称棘细胞癌或表皮样癌。常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生。 临床表现:初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。多见于50岁以上，好发于头、面和颈部，易发生转移。 组织病理:癌组织呈团块状或条索状，浸润真皮甚至皮下。