宫颈癌

2023年6月，33岁的陈女士（化名）因多年子宫肌瘤定期复查，在B超中意外发现宫颈处有一“拳头大小”的肿物。“平时没有任何不适，月经规律，连白带都正常。”本以为只是肌瘤增大，但市级医院的活检结果却让她大吃一惊——宫颈鳞癌。更严峻的是，PET-CT显示肿瘤已经广泛转移至腹股沟、腹腔、颈部及腋窝淋巴结，经活检确诊为IVB期（晚期）宫颈癌。 得知检查结果后，陈女士很疑惑，“明明自己很健康，为什么一发现就是晚期？”。在医生的仔细询问下，陈女士才回想起来，最近半年偶尔会出现性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和绝经后出血是宫颈癌最典型的初发症状，但宫颈癌早期很可能“悄无声息”，只是依赖症状发现，可能错过黄金治疗期。个体化治疗创造新生奇迹陈女士来到妇科肿瘤尧良清教授的门诊后，针对多处转移的晚期病情，尧良清教授团队为其制定了“三步走”的精准方案。1.新辅助化疗：缩小肿瘤，为手术铺路陈女士的肿瘤转移范围广，直接手术不可行，需先通过化疗缩小病灶，为手术切除病灶提供可能性。化疗不仅可以杀死癌细胞，还能降低术中肿瘤扩散风险。2.高难度手术：多部位淋巴结清扫“生死博弈”两个疗程的化疗过后，陈女士转移的淋巴结及宫颈原发部位肿物明显缩小。2023年8月，尧良清教授决定为陈女士行微创联合经小切口肿瘤病灶切除术。此时，陈女士的颈部、腋窝淋巴结位置深，且毗邻大血管和神经（如颈动脉、臂丛神经），稍有不慎就可能会导致大出血或功能障碍。术前，尧良清教授组织多学科MDT会诊，为手术安全保驾护航。术中结合影像导航和快速病理，精准切除转移灶，保留重要结构，最大限度地减瘤，提升治疗效果。 3.术后精准治疗：针对性放疗+化疗+靶向治疗结合陈女士的肿瘤转移情况，术后方案将针对性放疗、联合化疗与单抗靶向药治疗结合起来，继续维持治疗。综合治疗一个月后，复查PET-CT，陈女士全身未见肿瘤，可以定义为完全缓解。治疗一年半后，陈女士复查无肿瘤迹象，生活质量如常人。对于远处转移的IVB期宫颈癌来说，这是巨大的成功。在尧良清教授看来，晚期宫颈癌的治疗需打破传统“单一手段”思维。部分晚期患者可以通过新辅助化疗降期、手术精准清扫、术后个体化维持治疗的综合模式，实现长期无瘤生存。对于已经确诊为晚期宫颈癌的患者来说，积极治疗的勇气也可以为自身带来新的希望。“晚期宫颈癌治疗需要‘与癌共智’，建议患者通过多学科会诊（MDT），选择最适合自己的方案。”宫颈癌的发展“时间窗”一般可以达5-10年。从感染HPV到癌前病变，再到发展至浸润癌的进程缓慢，定期进行宫颈癌筛查、发现预警信号及时就医，可以阻断肿瘤恶变。1.定期宫颈筛查特殊情况：对于高危性行为者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需从性生活开始后一年开始筛查，并适当缩短筛查间隔。此外，长期HPV感染、多性伴侣、吸烟、免疫力低下者，也需缩短筛查间隔。2.尽早接种疫苗9-45岁女性均可接种HPV疫苗，优先推荐性生活开始前接种。即使曾经/已经感染HPV，疫苗仍可预防其他高危型别。3.有症状及时就医在出现接触性出血、绝经后出血、恶臭分泌物等“预警信号”后，及时前往正规医院的妇科就诊，及时进行治疗。陈女士的故事是医学进步、妇科肿瘤高水平治疗的缩影，也是对女性的警示。 若她未定期复查肌瘤，癌症可能在转移中悄然夺走生命；若她放弃晚期治疗，便无法见证现代医学创造的奇迹。每一份“健康侥幸”都是风险，每一次规范筛查都是生机。宫颈癌可防可治，希望大家早筛早诊早治，守护自己的宫颈健康。

从HPV疫苗到早期筛查，带你打破宫颈癌的认知误区 宫颈癌，是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。据2022年国家癌症中心报告数据显示，我国宫颈癌新发病例约有11.9万例，因宫颈癌死亡病例约有3.7万例，是女性恶性肿瘤第六位高发肿瘤。不过值得庆幸的是，宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。下面，就为大家详细介绍宫颈癌的预防方法。一、宫颈癌的发病原因（一）HPV感染目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因，至今已发现的HPV类别约有100种左右，其中有13种高危型可引起子宫颈癌，性接触为HPV最主要的感染途径，研究显示99.7%以上的子宫颈癌细胞中都可以找到这种病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的时间大概是7个月到12个月左右，只有极少数的高危型HPV持续存在才会导致宫颈癌或癌前病变。（二）其他高危因素1.性行为异常：性生活年龄过早、多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高。2.多孕多产：妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。3.卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良，如不洗外阴、不用干净的卫生巾，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。4.营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏，如锌、硒和维生素C，可能与子宫颈癌的发病有关。5.宫颈癌前病变未进行治疗及随访：如果患有宫颈癌前病变后，没有及时治疗和随访，病情可能会进一步发展为宫颈癌。二、如何预防（一）接种HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二价、四价及九价疫苗：•二价疫苗：主要预防HPV16、18型，适用于9-45岁女性。•四价疫苗：主要预防HPV16、18、6、11型，适用于20-45岁女性。除了可以预防部分宫颈癌，还能预防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。•九价疫苗：在四价的基础上又增加了对HPV31、33、45、52、58型的预防，适用于16-26岁女性，能提供更广泛的保护。价数越高，预防的HPV类型越多，但价格也相对更贵。女性可以根据自己居住地区的HPV疫苗种类及自己的经济水平自愿选择接种。需要注意的是，指南建议9-45岁女性有条件者均可接种HPV疫苗，其中13-15岁青少年女性在首次性行为前接种效果最佳。（二）宫颈癌筛查目前宫颈癌筛查常用的方法是“三阶梯”程序，即进行子宫颈癌筛查，宫颈细胞学（如TCT）+HPV检测，若结果正常则定期体检；若结果异常则进行阴道镜+宫颈活组织检查，排除宫颈癌前病变或早期宫颈癌。需要注意的是，子宫颈癌筛查异常≠宫颈癌，HPV阳性≠宫颈癌，不必过度紧张，应及时就诊，必要时做阴道镜检查。如果病理结果没有异常，仅仅是单纯HPV感染，则定期复查即可，没有必要短时间内，如≤3个月内，频繁进行HPV检测。（三）【症状警报】  非经期出血、同房后出血、白带异常（如血性/米泔样）可能是早期信号！ （四）【破除谣言】  ✘"打了疫苗就不用筛查"→疫苗不能覆盖所有高危型别   ✘"宫颈糜烂会癌变"→生理性糜烂≠病变 三、保持健康的生活方式（一）注意个人卫生每日用清水清洗外阴，勤更换内衣裤，保持外阴清洁干燥。经期要使用清洁的卫生用品，并及时更换，避免细菌滋生。在公共场所，如游泳池、浴室等，要注意个人卫生，尽量减少间接接触感染的机会。（二）安全性行为避免过早开始性生活，固定性伴侣，避免多个性伴侣。性生活过程中正确使用避孕套，不仅可以避孕，还能降低HPV及其他性传播疾病的感染风险。（三）增强自身免疫力规律作息，保证充足的睡眠，每晚尽量保证7-8小时的睡眠时间。均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等，少吃腌、熏、炸、烤食品，避免过度饮酒和吸烟。坚持定期锻炼身体，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等，也可以适当进行力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增强体质。宫颈癌虽然可怕，但通过接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查以及保持健康的生活方式，我们完全可以有效预防它的发生。女性朋友们一定要关爱自己的身体，重视宫颈癌的预防，让自己远离这一“女性杀手”，拥抱健康美好的生活。

宫颈活检ecc是什么意思？<在线问专家>咨询妇科专家北京大学人民医院李慧玲医生宫颈管搔刮术宫颈活检ECC(EndocervicalCurettage)即宫颈管搔刮术，是一种用于检查宫颈管内部组织是否异常的医学操作。它通常与普通宫颈活检联合使用，帮助诊断宫颈癌前病变或早期宫颈癌，尤其针对宫颈管内部肉眼不可见的区域。ECC的临床意义1.补充宫颈活检的不足普通宫颈活检主要取宫颈表面的可疑组织，而ECC通过搔刮宫颈管内的黏膜组织，可检测宫颈管内潜在的病变(如宫颈管腺上皮病变或早期癌变)。2.明确病变范围当宫颈细胞学检查(如TCT)提示异常，但阴道镜无法观察到宫颈管内情况时，ECC可帮助判断病变是否累及宫颈管，避免漏诊。<在线问专家>咨询妇科专家北京大学人民医院李慧玲医生

K药+高质量放化疗=疗效K药≠低质量放化疗的弥补措施前不久参加K药宫颈癌适应症的会议，这次会议好些环节专家们都提到了放疗质控，认为高质量的放化疗是K药提升宫颈癌疗效的基本前提，切不可因为有了K药而忽视放化疗的质量，更不可有用K药去“弥补”放化疗做得不够的想法。和以往不一样的是，手术的医生也在强调放疗质量。说明宫颈癌放疗质量的重要性已经被广泛认可。我梳理了A18方案规定的和放化疗质量控制有关的内容，以下是放化疗期间的要求（不包含放化疗前的评估、放化疗后的随访），同时补充了一些自己的理解。（欧洲指南也有不少关于放疗质控的推荐，可参考：欧洲指南对宫颈癌放疗的要求）一、选中心前放化疗基础条件的调查是否能够提供顺铂周疗？有哪些影像检查（CT、MR、PETCT）有哪些EBRT技术（3D-CRT、IMRT、VMAT、其他）EBRT45-50Gy/23-28次（1.8-2Gy/次）在40天内完成是否中心的常规方案？有哪些后装技术（腔内、腔内+插植、仅插植）是否使用CT或MR图像进行后装治疗？2周的后装放疗（25-30Gy4-6次，5-7Gy/次），共计56天的放疗计划，是否是中心的临床常规方案？二、放化疗标准治疗包括顺铂、外照射（EBRT）和后装治疗。整体放化疗治疗（包括外照射和后装治疗）应在 50天内完成，如果出现不可预料的而情况，最多在 56天内完成。（56天是最低要求，要更快完成。）高危临床靶区（CTV）的D90（指90%体积的最低剂量）应高于85Gy，最低剂量允许80Gy。当处方剂量为点剂量时，最低75Gy。尽可能在前半周开始治疗和同步化疗，而不是周四或周五。（保证放疗的连续性和顺铂增敏的效果，实际上可能难以做到每个患者都是周一开始放疗，浙肿的做法是：如果周四、周五开始，则周六补1次，第1周只停周日1天，尽量降低影响。）三、同步化疗顺铂应每周给药一次（允许±1天的时间窗口），并应在EBRT当天安排给药，且必须在当天放疗前给予。给药时间超出外照射的周期，后装治疗期间可以化疗，但后装治疗当天不应给予顺铂。（允许在后装治疗期间但不是后装当天，顺铂化疗，目的是尽量达到足够的次数。）所有受试者均应接受 5次顺铂输注，可根据当地临床实践选择性地给予第6次顺铂输注。（化疗次数可影响结果，协和的回顾性研究显示，≥5次vs＜5次有显著更长的生存期。关于顺铂次数的影响，可参考文章：顺铂打不够怎么办。）如果因治疗相关毒性导致顺铂中断给药，允许减少剂量，具体如下：顺铂的标准剂量40mg/m² 可减少至30mg/m²。如果受试者无法耐受30mg/m²，则不再允许进一步减少剂量。（标准的起始剂量，未设封顶剂量；允许有条件减量。关于顺铂40mg/m²耐受性的讨论，可参考文章：宫颈癌顺铂周疗的耐受性。）四、体外放疗定位和治疗应尽可能排空直肠和乙状结肠。要求患者在扫描和放疗前排空粪便。如果有气体，应考虑排空或隔天再定位。定位和治疗保持舒适的膀胱充盈。强烈建议采用饮水方案，可接受的饮水方案是，要求患者在成像和每次EBRT前1小时排空膀胱，然后饮用300-500mL水，并在放疗前尽量不排尿。（无论能否精准确定放疗时间，这个饮水方案很难做到准确控制器官运动，宫颈癌放疗控制器官运动仍然是一大挑战，只能说有比没有好。关于控制运动的策略，文章《应对子宫运动几个层次的IGRT》提供了几种方法，在计算机技术的背景下，将来会有更多方法。）通常不推荐使用扩张阴道的阴道标记物。层厚≤3.0mm的CT模拟扫描，扫描区域应至少在靶区上下延伸4cm。（导致勾画靶区和器官工作量几乎翻倍。）建议使用盆腔MRI和/或PET与CT模拟扫描融合来协助靶区勾画。（对于勾画淋巴结和阴道有好处。）靶区的定义符合ICRU报告50、62和83号报告。EBRT剂量为45Gy至50Gy，采用23至28次分次照射（每次1.8Gy至2Gy），整个疗程持续40天。淋巴结靶区（CTV-N）定义应考虑其解剖区域及受累部位，并在可能的情况下使用 SIB 技术，以达到外照射总剂量加近距离治疗剂量 60GyEQD2。对于IMRT和VMAT计划，应采取患者特异性的QA措施，95%的比较点（计划理论值与测量值）应通过+/-3%或3mm伽马指数分析。使用IMRT或旋转调强放疗时，要求进行每日IGRT。任何形式的在线成像均是可接受的。（除了特定的放疗设备强制每次IGRT，平常很难做到每日IGRT。这是参加临床试验的潜在好处，不管用什么设备，不管在哪个组，每次放疗都会做图像引导。）如果因顺铂相关毒性导致治疗中断，放疗仍应按计划继续进行，直至受试者恢复能够再次接受顺铂治疗。如果患者无法恢复接受顺铂，则可以继续进行EBRT，而不需推迟放疗。（放疗的连续性比同步化疗重要，不因为化疗做不上推迟放疗。）EBRT计划需上传，（靶区、危及器官、剂量分布）经第三方审核后才可执行。五、后装治疗应在外照射（EBRT）和同步化疗完成后进行，不允许在外照射治疗期间交替进行近距离治疗，以获得最佳的肿瘤缩小效果。（肿瘤越小，后装剂量就能覆盖更好。晚一些开始肿瘤会更小，带来的挑战是要在50/56天内完成。）根据当地实践和患者的临床需求选择固定且可重复的膀胱造影方案。对于体积定向的近距离放疗，建议至少在第一次置入时进行盆腔MRI。（后装前要有MRI，这是基本的要求。）靶区的定义需符合ICRU89号报告和GEC-ESTRO/ABS的建议。剂量为25Gy至30Gy，分4至6次进行（每次5Gy至7Gy）。ICRU/GECESTRO第89号报告对靶区及危及器官的勾画做出了具体推荐。后装治疗计划不需要在治疗前审核，但需要在患者完成放疗后两周内提交。六、可量化的结果实际宫颈癌放化疗的质控内涵要比A18放化疗要求更丰富、更细致（可参考文章：宫颈癌放疗规范和质控要点）。临床试验方案是为了多中心临床试验而制定。为了可测量以及满足不同水平的中心，通常设置比较低的要求和比较宽泛的规定。例如对EBRT靶区的质控，有第三方参与，需要审核后才能执行，但那是比较宽泛的，不出现原则错误基本就会通过。但无论如何，A18的方案有实际结果证实可行性，并且与K药的作用进行了关联。如果希望K药能带来更好的效果，就不能忽视放化疗质量。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

有以下资料且准确，才能准确分期1.治疗前的妇科检查情况，清楚记录阴道有无受侵、受侵多少（是否达下1/3）；宫颈肿瘤大小（要有数值）；左、右宫旁各自的增厚情况（无增厚、增厚未达盆壁、增厚达盆壁）2.判断宫颈肿瘤的影像学资料：磁共振（首选，最好有测量肿瘤大小的记录），PETCT和CT只能参考。3.判断淋巴结的影像学资料：PETCT（首选）、磁共振CT（覆盖胸部、全腹部）4.手术切除的范围5.术后病理报告

最近门诊遇到好多感染HPV的朋友，大家都特别焦虑！其实，HPV阳性≠宫颈癌！大部分HPV感染都是一过性的，免疫力就能搞定！只有少数高危型（如16、18）HPV持续感染，才可能发展成宫颈癌，而且这过程需要几年甚至十几年！为了让大家更直观地理解HPV和宫颈癌的关系，大家看这张图，从HPV感染到宫颈癌，是一个漫长的过程，早发现、早干预，完全有机会阻断！但查出阳性也不能掉以轻心，定期复查是重中之重！这是及时发现问题、解决问题的关键。大家一定要重视起来，科学应对HPV，我们一定能战胜它💪

初始治疗宫颈癌3C2r期，根治性同步放化疗。初始治疗后8个月，发现转移CT：纵隔多发肿大淋巴结、胸椎左侧多发肿大淋巴结，最大32mm×24mm。穿刺：纵隔4R淋巴结转移或浸润性鳞癌、椎体左侧纤维组织内见鳞状细胞癌浸润。治疗：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗1-2疗程复查CT：纵隔多发肿大淋巴结，较前缩小、胸椎左侧多发肿大淋巴结较前略缩小。（图像略）治疗：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗3-4疗程复查CT：纵隔多发肿大淋巴结，较前缩小、胸椎左侧多发肿大淋巴结较前略缩小。（图像略）治疗：所有病灶放疗，肿瘤剂量60Gy，红：GTV，绿：CTV治疗：放疗后紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗5-6疗程患者个人原因未继续维持治疗。治疗结束时复查CT：未见明显肿大淋巴结，椎体旁肺内新增斑片影。治疗结束2.5年复查CT：纵隔小淋巴结，左肺纵隔旁少许放射性纤维灶。治疗体会尽管所有病灶都做了穿刺，也都拿到了病理，但没有做PETCT，比较遗憾。这些部位不会去做手术，但放疗可及，要积极局部治疗，只做药物治疗估计没有这么好效果。是否要进入临床试验？她完全符合宫颈癌复发一线临床试验的入组标准，但是药物临床试验一般拒绝对病灶放疗。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

（1）宫颈癌筛查：包括tct和hpv。tct检查是液基脱落细胞学，评估脱落的宫颈细胞有没有癌细胞。hpv检查是明确有没有导致宫颈癌和尖锐湿疣的人乳头瘤病毒。（2）HPV是查病因，TCT是查结果，二者结合才好进行下一步判断，是最常用的宫颈癌筛查方法（3）高危型HPV病毒的持续感染与宫颈癌的发生密切相关，而低危型HPV病毒一般是引起宫颈低级别上皮内病变和湿疣的原因。（4）大约70%的宫颈癌是由高危型HPV16、18感染导致，二者的致病能力最强，大约90-95%的尖锐湿疣是由低危型HPV6，11导致。（5）如宫颈癌联合筛查正常，每2.3年复查一次，保障女性健康。（6）如宫颈癌筛查异常，根据具体情况，最好/必须进一步阴道镜检查评估宫颈/阴道壁/外阴原位有无病变。如阴道镜下发现了可疑明显病变，那么需要活检，并以活检结果为准，指导下一步治疗。