精选内容
-
什么情况下需要宫颈活检?
当有一下情况是需要进行宫颈活检1.阴道镜诊断子宫颈有高级别病变或疑似子宫颈癌,ASC及以上病变,或肉眼可以发现可疑癌等情况。2.阴道镜诊断子宫颈有低级别鳞状上皮内病变,但细胞学结果显示为ASC-H及以上或AGC及以上,或阴道镜检查不充分女性朋友在发现问题或有接触性出血等症状时,应及时到正规医院就诊,接受相关检查。当需要行宫颈活检时,取组织后应送病理检查,根据结果进行进一步治疗。
曹雪霞医生的科普号2024年09月06日 15 0 0 -
传承百年的后装剂量线
医院的放疗信息系统(医诺)能够用磁共振图像勾画靶区、显示剂量了,在测试的时候感受到了穿越时空的经典的美。虽然现在用的施源器和经典施源器不一样,图像也从二维到了三维,但百年来剂量分布曲线最重要的特征仍然传承了下来:从正面看是梨形(上窄下宽)、从侧面看沿子宫分布(宫颈处稍突出)、从横断面看前后窄左右宽、宫颈处有最高的剂量。这些特征就是保证宫颈癌放疗疗效的特征。三维图像引导后装的优势在于能够对局部剂量进行可视化、精准的调整,但一定不是颠覆二维时代的剂量分布特征。后装3种剂量优化方式,使用不当可能掉入剂量优化“陷阱”,导致宫腔管剂量降低或违背其他重要的剂量分布特征。3种剂量优化方式总结如下,建议手工优化张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗,尽可能的为大家提供帮助,帮您解决相应问题,感谢各位患友的关注!
张翔医生的科普号2024年09月01日 87 1 3 -
#TCT有时候不准确 需要做阴道镜吗?
杨毅医生的科普号2024年08月30日 34 0 2 -
请问纵隔淋巴结有转移只能靠大化消退吗?如果消退不了怎么办
张翔医生的科普号2024年08月29日 13 0 0 -
宫颈癌腹膜后多发淋巴结转移,最大0.8,盆腔放疗过。能做放疗吗,是tomo刀,还是射波到好啊?
张翔医生的科普号2024年08月29日 131 0 0 -
卡度尼利单抗联合同步放化疗在局晚期宫颈癌治疗中的有效性与安全性。
上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查,正式应用于临床,全程卡度尼利免费,请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示卡度尼利在多个晚期恶性实体瘤中的有效性。AK104-201研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者,应用卡度尼利单药二线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率高达32.3%。AK104-210研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者,应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率PD-L1阳性患者高达82.4%;PD-L1阴性患者75%。AK104-303研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者,应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗明显提高了无进展生存率。这是我们医院的临床研究,卡度尼利药全免费,请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图是入组标准。上图是排除标准。
陈忠杰医生的科普号2024年08月26日 45 0 0 -
癌前预警:“癌前病变”你了解吗?
北京中医药大学东方医院肿瘤科刘光仪徐婕周天很多患者查出癌前病变后会感到恐惧,担心迟早发展为癌症。其实癌前病变并不是癌症,距离癌症有相当长的距离!癌前病变是指某些具有发展为癌症潜能的疾病。癌症的发病是缓慢进行的,通常包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段,如果癌前病变阶段得到正确的干预,是可以阻止其发展的。那么常见的癌前病变有哪些?发现癌前病变又应该怎么做?本文将一一为您解答。1、大肠腺瘤→肠癌大肠腺瘤又称“腺瘤性肠息肉”。其中家族性腺瘤性息肉病,若不及时干预,癌变的概率为100%。大肠腺瘤的常见症状包括便血、腹痛及排便次数增多等,一旦出现上述症状,一定要提高警惕。大肠腺瘤可通过肠镜检查确诊,成年人应在40-45岁期间做一次肠镜检查(有肠癌家族史的应提早到35岁),如发现息肉尽早切除,降低腺瘤癌变的风险,并于术后每1-2年复查一次肠镜,在此期间可每年复查一次粪便基因检测。在日常生活中应注意戒烟酒,少吃高脂肪、高动物蛋白的食物,烟熏、腌制类食品,多吃水果、蔬菜、粗粮等[1]。2、慢性萎缩性胃炎→胃癌慢性萎缩性胃炎的演变规律为:正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一胃癌。因此慢性萎缩性胃炎伴发肠上皮化生有很高的癌变风险。本病多表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等。浅表性胃炎患者应每3年查一次胃镜,慢性萎缩性胃炎患者每1-2年查一次胃镜,同时需要注意检测幽门螺旋杆菌感染,及时干预。在日常生活中应注意健康饮食,杜绝暴饮暴食,戒烟限酒限茶等[2]。3、肝硬化→肝癌慢性肝炎的发展通常存在“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲,乙肝伴有肝硬化的患者是肝癌高危人群。肝硬化早期表现隐匿,不易察觉,可通过肝功能相关检查及影像学检查确诊,建议慢性肝炎患者每3个月至半年复查一次腹部B超及肝功能检查,病毒性肝炎患者要注意检测病毒复制情况,进行规范的抗病毒治疗。在日常生活中应注意戒烟酒,低钠饮食(水肿及轻度腹水患者每日摄钠盐量不超过3g,严重水肿患者限制在0.5g左右),多食用含锌量高的食物(牛肉、蛋类、鱼类),避免过度劳累等[3]。4、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺增生分为单纯性增生和非典型增生。乳腺单纯性增生虽然不会癌变,但可发展为乳腺非典型增生。有研究表明,乳腺非典型增生患者患乳腺癌的风险是正常女性的5-18倍。本病多表现为乳房肿块、乳房疼痛等。建议正常女性每个月进行一次乳房自检,每1-3年做一次乳腺彩超;围绝经期女性(45-55岁)最好每年做一次钼靶检查;乳腺非典型增生人群应缩短筛查间期,每3-6个月复查乳腺超声,每年做一次钼靶检查,有条件者还可以进行BRCA基因检测,筛查有无高危基因突变。如检查发现异常,及时就医,尽早干预,是可以阻止其发展,甚至发生逆转、恢复正常的。在日常生活中应注意保持心情舒畅,勿滥用雌激素保健品,少吃高脂食品。5、交界痣→黑色素瘤交界痣好发于手掌、足底等易摩擦部位,与其他痣相比癌变性可能更高。如发现痣出现边缘模糊、颜色深浅不一、直径过大(超过6毫米)、表面隆起等现象,则有恶变可能,应及时到正规医院检查及治疗。在日常生活中,应尽量避免对痣的任何刺激(摩擦、搔抓、拔毛等),谨遵医嘱,避免盲目祛痣,做好日常防晒[4]。6、慢性宫颈炎→宫颈癌慢性宫颈炎多是分娩、流产或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起的感染,它有多种表现方式,如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等。本病多表现为白带增多、下腹疼痛、阴道出血等。慢性宫颈炎患者如果持续感染高危型人乳头状瘤病毒(HPV),会增加患宫颈癌风险。建议有性生活的女性每年进行一次宫颈液基薄层细胞检测(TCT)及HPV检查,若发现异常及时就医。在日常生活中,要注意个人卫生,勤换内裤勤洗澡,洗浴用品不混用,性生活有节制,房事前后及时清洗私处,有条件的及时接种人乳头瘤病毒疫苗。癌前病变是癌症发生前的预警,但大多数癌前病变发展成癌需要数年甚至数十年的时间,所以确诊癌前病变后不必过于惊慌,及时就医,尽早干预,注意健康的饮食和生活习惯,才能防患于未然,远离癌症。参考文献:[1]王国荣,高显华.如何提高遗传性结直肠癌的筛查防治水平[J].结直肠肛门外科,2023,29(2):127-131.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.02.005.[2]房殿春,夏雨亭,吴云林主编.胃黏膜癌前病变和癌前疾病[M].成都:四川科学技术出版社,2006.10.[3]丁玉娥.肝硬化的饮食护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(18):62-62.DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2010.18.043.[4]田艳涛,王丹波,郝继辉,支修益,应建明编.中国肿瘤整合诊治技术指南CACA癌前病变2023[M].天津:天津科学技术出版社;天津出版传媒集团,2023.04.
周天医生的科普号2024年07月29日 89 0 0 -
宫颈锥切之后病理报告6点浸润1毫米,这种情况要切子宫吗
赵健医生的科普号2024年07月21日 17 0 0 -
尧良清教授:术中优先处理血管,宫颈癌手术更安全丨前沿&进展
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,在全球女性恶性肿瘤发病率中排名第四,而在中国,其发病率更是高居女性恶性肿瘤的第二位。对于早期宫颈癌,综合运用手术、放化疗等治疗手段能够取得较为满意的疗效。然而,对于晚期或复发性宫颈癌,治疗选择相对有限,患者的预后通常不容乐观。在消除宫颈癌的历程上,仍然任重而道远。近期,广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授团队围绕宫颈癌手术取得一系列突破性研究成果。尧良清教授团队在《JMinimInvasiveGynecol》(Q1)发表了题为“AVascularCenteredSurgicalApproachtoRadicalHysterectomy:LaparoscopicAnatomyofPelvicVascularSystemRevisited”。根治性子宫切除术,作为妇科肿瘤治疗中的一项高难度手术,历来在实施过程中面临诸多挑战。特别是在宫旁切除过程中,出血较难控制,而“术中出血”与“内脏损伤”往往相生相成,最终影响手术结果。尧良清教授提出了一种宫颈癌广泛子宫切除的新思路——“血管优先理论”,通过深入分析根治性子宫切除术中的骨盆血管系统,包括动脉和静脉系统,为手术提供了新的视角。尧良清教授采用手术视频的形式,真实展示了手术过程中的关键步骤,系统地阐述了在手术中优先处理血管系统的重要性。他指出,术中对血管系统的优先关注,有助于更清晰地显示宫旁结构,从而有效降低术中失血量,提高手术安全性,以最小创伤完成肿瘤根治。尧良清教授的这一创新理念,有望为宫颈癌的手术治疗提供了新的理论基础和实践指导,提高手术成功率并减少了患者术后恢复的难度,对于提升宫颈癌患者的治疗效果具有重要的临床意义。该项研究已在多个国际性和国家级学术会议上进行展示与汇报,其创新性、科学性以及临床应用价值受到了行业内专家学者的广泛认可与高度评价。此外,由尧良清教授联合北京协和医院妇瘤中心向阳教授、同济大学附属妇产科医院妇瘤科王育教授、中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科林仲秋教授、四川大学华西第二医院妇科王平教授以及北京协和医院放疗科胡克教授等多位领域内权威专家共同发起并制定的《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识(2024)》重磅发布。鉴于妇科检查的主观性以及影像学检查在诊断宫旁组织受侵方面的局限性,目前国际上对于IIB期宫颈癌的诊断与治疗策略存在一定分歧,且对患者的推荐治疗模式,如是否采用同步放化疗或根治性全子宫切除术等,尚未形成统一标准。本共识广泛参考并借鉴了国际权威机构发布的宫颈癌诊疗指南,包括美国国家综合癌症网络(NCCN)指南和国际妇产科联盟(FIGO)指南等,同时结合了我国在该领域的既往研究与实践经验,为提高我国IIB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗决策提供重要的参考和借鉴。尧良清教授的宫颈癌手术系列研究《重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略》即将在国际权威杂志上发表,该研究已在“第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议国际论坛”中进行提前汇报。在以往的医学实践中,阴道旁组织在根治性子宫切除术中的理解存在一些不明确之处,包括术语和定义的共识缺乏、解剖标志的一致性不足、主韧带与骶韧带关系的模糊,以及在手术中阴道旁组织切除范围的不确定性。这些问题的存在给妇瘤科医生对于根治性手术的理解和实施上带来了挑战,也是对ⅡB宫颈癌手术望而却步的重要原因之一。为了解决这些难题,尧良清教授从成百上千例手术中总结经验,对根治性子宫切除术中阴道旁组织的术语和概念进行重新定义,结合具体病例和手术视频,直观地展示了患者在手术前后的对比情况,阐明了该解剖学定义对手术过程的影响,并提出了降低术中出血风险、优化盆腔功能的改进手术策略。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授、伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授对该研究成果表示了浓厚的兴趣,并就IIB期宫颈癌手术的相关问题展开了热烈而富有建设性的讨论。尧教授表示,深入理解并妥善处理该解剖结构对于提高宫颈癌根治性手术的精确度至关重要。这不仅能优化手术流程和提升成功率,还将对ⅡB期宫颈癌手术既往认知提供重要补充,有望打破ⅡB期手术禁忌,为该类患者提供更多的治疗选择。国际期刊的同行评审专家对该研究成果的质量和学术价值给予了高度认可,并评价其为一项历史性的定义,具有重要的指导意义。作为宫颈癌治疗领域的权威专家,尧教授及其团队一直致力于探索更为有效的诊疗方法,以期为患者提供更为精准、个性化的治疗方案。目前,尧教授团队在宫颈癌领域的系列研究工作正持续推进,让我们期待他们的研究成果的发布,共同见证宫颈癌治疗领域的新发展,为更多的患者带来福音。医学博士,主任医师,教授,博士生导师 广州医科大学妇女儿童医疗中心副院长妇产科学带头人妇科肿瘤综合治疗首席专家 中国抗癌协会中西卵巢癌专委会副主任委员 上海市抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员《中华转移肿瘤杂志》副主编
尧良清医生的科普号2024年06月16日 29 0 1 -
意外发现的宫颈胃型腺癌1例
患者43岁,因阴道流血5天,于20240428就诊。平素月经周期3-4个月,经期3-4天,经量少,痛经。G2P2,曾于2022年行腹腔镜下右侧附件切除术和左侧卵巢囊肿剔除术,术后病理结果为良性病变。无家族性病史。当地妇科彩超检查提示子宫内膜不均匀增厚,呈团块状凸向宫腔,范围约73X41毫米。入院后进一步检查,HGB:114g/L,AFP、CA199、CEA、HE4、CA125均正常,并于20240429行宫腔镜检查,见宫颈肥大光滑、质地硬,宫颈管粘膜未见异常,宫腔增大明显,积血块多,子宫内膜增厚,呈不规则脱落,表面血管丰富,组织糟脆,粘稠,有臭味。疑诊:子宫内膜癌。术前宫颈癌筛查、MRI和术后病理如下图:于20240504再入院,同时上级医院会诊结果如图随于20240513行腹腔镜下筋膜外子宫切除术+左侧输卵管切除术,术中见宫体饱满,后壁浆膜面散在黄色、白色水泡,膀胱子宫反折腹膜散在结节状赘生物,道格拉斯存在膜状粘连,右侧附件缺如,左侧附件与左侧盆壁乙状结肠直肠交界处致密粘连。术中快速冰冻病理组织学检查结果如下图:术后病理组织学检查结果如下图:再次到上级医院会诊,同样考虑为宫颈胃肠型腺癌,并行PET-CT检查未见残留病灶和腹膜后肿大淋巴结。建议进一步手术治疗或同步放化疗。最终患者及其家属返回要求再次手术治疗(拟行经腹广泛宫颈旁组织切除术+腹主动脉旁、盆腔淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术)。术前行胃肠镜检查报告如下图:20240605在全麻下经腹探查:子宫切除术创面见脓苔,道格拉斯窝约100毫升稍混浊血水样液体,大网膜散在2-3毫米大小白色结节状赘生物,回肠浆膜面见一处约5毫米灰白色结节状微生物,阑尾表面、肝脾胃表面未见异常赘生物,乙状结肠直肠交界处浆膜下结节约5X4X3厘米大,盆腔、腹主动脉旁未触及肿大淋巴结。随行大网膜切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术+宫旁组织广泛切除术+阑尾切除术+部分乙状结肠、直肠切除术。术后病理组织学检查结果如下图:研究发现,99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,而宫颈胃型腺癌,确与HPV感染无关,所以,也被称为“非HPV感染相关的宫颈癌”。因此,HPV疫苗也不能降低其发生率。看来“没有HPV感染,就没有宫颈癌”是不够严谨!该患者HPV检测阴性。宫颈腺癌约占全部宫颈癌的10%,不足20%,而非HPV感染相关的宫颈腺癌约占全部宫颈腺癌的15%左右,其中宫颈胃型腺癌约占非HPV感染相关宫颈腺癌的2/3,如此计算下来,宫颈胃型腺癌的发病率约为2/100万,属于罕见病。也因此认识它比较迟,1870年被病理学者命名为“宫颈恶性腺瘤”,1989年被命名为“微偏腺癌”,2014年被命名为“宫颈胃型腺癌”。经历了一个半世纪,才对这种疾病有了一个较为全面的认识。宫颈胃型腺癌往往起源于宫颈管的中上段、深部,因此,早期症状不典型。该例与此符合。早期患者常有宫颈粘液增多、阴道排液表现,宫颈肥大、质硬,偶有不规则阴道流血、接触性出血。晚期患者酷似卵巢癌,具有卵巢癌的转移方式。(该例与此符合)早期患者肿瘤标记物往往没有异常升高,超声检查也没有特征性的改变,磁共振检查偶有“波斯菊花型”影像学特征(该例无此特征)。由于病变多位于宫颈中上段和宫颈深部,取材困难,筛查及活检阳性率仅30%~40%;即使多点多次活检、诊断性刮宫、子宫颈锥形切除术,诊断率符合率也不足50%,根治术前漏诊率高达50%以上。且因其恶性程度高、侵袭性强,容易发生早期转移。另外,对放化疗不敏感,还容易产生耐药,故首选手术治疗,且预后差,大多数患者在2年内复发。宫颈胃型腺癌基因变异,近年得到较多的研究和发现,其中TP53基因突变率约为50%,STK11基因变异,除胚系突变外,也可以是体系突变。部分为大片段缺失等变异,导致NGS无法检出。其余突变基因主要涉及细胞周期调控、信号转导、DNA损伤修复和EMT等,如HLA-B、PTPRS、FGFR4、GNAS、BRCA2。所以,建议宫颈胃型腺癌患者进行NGS检测,评估是否存在可靶向治疗的基因变异,或许可以带来新的治疗选择。另外,值得注意的是,约10%胃型腺癌合并黑斑息肉综合征(Peutz-JeqhersSyndrome,PJS)。
刘东光医生的科普号2024年06月06日 185 0 2
宫颈癌相关科普号
李晓艳医生的科普号
李晓艳 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
妇产科
8351粉丝132.1万阅读
刘文欣医生的科普号
刘文欣 主任医师
天津医科大学肿瘤医院
妇科肿瘤科
5404粉丝34.9万阅读
周先荣医生的科普号
周先荣 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
病理科
849粉丝3.5万阅读
-
推荐热度5.0万小平 主任医师上海市第一妇婴保健院 妇科
子宫内膜癌 167票
宫颈癌 82票
子宫内膜增生 20票
擅长:子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢癌的微创/机器人手术治疗,基于分子分型的化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。 -
推荐热度4.6张翔 副主任医师浙江省肿瘤医院 妇瘤科
宫颈癌 63票
子宫内膜癌 12票
妇科肿瘤 7票
擅长:1、妇科恶性肿瘤(宫颈癌、宫颈/阴道癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌)预防、诊断、综合治疗。 2、熟练应用各种先进放疗技术-治疗各种妇科恶性肿瘤:容积调强放疗、螺旋断层放疗、立体定向放疗、射波刀、三维图像引导的近距离治疗(后装治疗)。 3、【特色技术】放疗后复发的再程放疗、近距离治疗模具技术、溶瘤病毒抗肿瘤治疗。 4、新药、医疗器械临床试验。 5、同时对“妇科肿瘤的手术适应症判定”有着丰富的经验。如有手术指征且考虑来我院诊疗,可以协助直接转诊安排-我院资深的妇科手术医生处就诊。 -
推荐热度4.6任彤 主任医师北京协和医院 妇科肿瘤中心
子宫肌瘤 77票
宫颈癌 47票
宫颈癌前病变 46票
擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈病变,内膜息肉,内膜非典型增生等良性疾病的治疗。宫颈癌,内膜癌,卵巢癌,滋养细胞肿瘤等妇科恶性肿瘤的治疗。