皮脂腺痣

最近来自佛山禅城的小牛同学由于1月前发现右侧外耳道肿物找到耳鼻喉郑立岗医生，检查后发现右侧外耳道较大的肿物，基本堵塞了外耳道，这种情况需要手术了。入院后安排了局麻耳内镜下右侧外耳道微创切除术，打好麻药后患者就不痛了，在耳内镜下完整切除肿物后止血。填塞外耳道止血后结束了手术。整个的手术用时约20分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。术后病理显示为皮脂腺痣，皮脂腺痣通常在面部皮脂腺丰富的部位，由于皮脂腺局部增生，形成良性肿物，在面部出油部位是散在的，和肤色相似或是淡黄色的花瓣型结节，其实是良性病变，主要是增多以后影响外观。外耳道的皮脂腺痣会导致听力下降和发炎。对于外耳道肿物，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

 冷冻疗法是应用深低温作用于病变组织，使其坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种方法。皮肤科常用的制冷剂为液氮，温度可达－196℃，通过极速的冷冻杀死病区细胞，使病区得到正常的恢复一．为何喜欢用液态氮做冷冻剂？ 因为液氮具有以下优点： 1.它的制冷温度低，低到零下196℃，可以在短时间内对目标组织造成较大的破坏作用； 2.它没有毒性，也没有刺激性或腐蚀性； 3.它不是易燃易爆的物质； 4.价格便宜，存储方便，使用也方便； 5.化学性质稳定；6.能保持病损部位的生理功能，损伤小，基本不会留有疤痕；7.适应范围广泛。 二．冷冻液氮的作用机制是？ 可能有人会说，就是把组织冻死嘛。这话有道理，可怎么个冻死法呢。 采用冷喷器或探针给予液氮冷冻可在30s内达到-25℃至-50℃。有效去除恶性病变通常需要更低的温度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病变时需稍高温度（-20℃至-30℃）。损伤的机制包括对细胞冷冻的直接效应、渗透压改变、血管瘀滞的发生。快速冷冻-缓慢融化的过程可导致更多的组织损伤，此即所谓“冻-融周期”（freeze-thawcycles）。 引起免疫反应；应用冷冻治疗疣、恶性肿瘤时，可致抗原释放和多种细胞因子形成，而使远处损害消退。液氮的沸点为-195.6℃。当组织冷却时，可通过细胞内冰晶形成、血管血栓形成及阈值、电解质及毒素的释放而造成损伤。冷冻手术既可通过开放式喷雾技术完成，亦可通过直接应用浸棒或冷却探头来完成。开放式喷雾传递热量更快，对组织的损害更大；使用探针时，用压力或润滑凝胶可加快冷冻时间。破坏恶性细胞需要-60℃的最终组织温度。为治疗黑素瘤以外的恶性病变，医生应采用间歇性喷洒，以允许冰球向深处渗透，甚至深达10mm。冰球可视为冷冻破坏的组织总量，应发生与切除过程所去除的相同数量的组织破坏，不分需在冷冻前进行减瘤。恶性病变每次冷冻之间的总解冻时间应在冰球底部达到足够温度后至少90s，因为缓慢解冻会增加周围组织中毒性电解质水平的浓度。较短的解冻时间与恶性肿瘤细胞的不完全根除相关。  三．哪些病适合冷冻治疗？1.各类疣：如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。对寻常疣的治愈率可达95%以上，但是多数需反复多次治疗。2.皮肤良性赘生物：如疣状痣、毛发上皮瘤、结节硬化症、皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化症等，冷冻治疗不但有效还能达到很好的美容效果。3.炎症性增生性疾病：如结节性痒疹、神经性皮炎、疥疮结节、慢性湿疹、肥厚性扁平苔藓、增殖性红斑狼疮、皮肤淀粉样变、环状肉芽肿等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可尝试。 5.除了良性病变外，一些恶性皮肤肿瘤也是可以使用这种方法治疗的。 比如阴囊paget病，基底细胞癌。还有就癌前病变，包括鲍温病、光线性角化、粘膜白斑等。 特别是对于一些不能耐受或者不愿意手术的病人，也是个不错的选择。 四．哪些病不适合冷冻治疗？以下人群不太适合做冷冻：1.冷球蛋白血症2.雷诺氏症3.严重的冰冷性荨麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循环障碍患者5.年老、体弱，对冷冻不能耐受者 五．冷冻治疗设备与技术冷冻手术设备包括浸棒（dipstick）、液氮喷雾器、冷冻探针     5.1 浸棒浸棒即指以棉/合成纤维为探头的涂药工具，如：棉签（下述均简称“棉签”）。棉签伸入液氮蘸取后，直接应用于皮损。当需要更高的治疗准确度时，可将棉签头抟紧或抟呈适当尺寸。该方法足以实现充足的冷冻深度以治疗非恶性皮肤病变，如日光性角化、血管瘤、传染性软疣、疣等。治疗技术的选择基于医生的偏好、临床资源可获取行、皮损的尺寸与定位。采用该治疗技术时需用钢制器皿承装液氮，需注意使用该设备时需保持器皿盖子不可拧紧，以避免爆炸发生。 5.2 冷喷器冷喷器可通过多种喷头产生细喷雾直接作用于皮损。开放性冷喷技术可用于治疗多发性、浅表性、不规则性皮损，以及局限屈侧体表皮损。适应症包括日光性角化症、脂溢性角化、囊肿型痤疮、疣、角化棘皮瘤、肿瘤等。冷喷器治疗时，在距离目标1-2cm处，垂直于体表喷射。 依据病情需要采用不同的喷射模式，如较大皮损者或需漆刷或螺旋式喷射。 冷冻轰击技术（cryoblasttechnique）可用于治疗较厚、角化过度性皮损。采用冷冻轰击技术时，去除硬质冷喷器的标准喷头，在1-2s内脉冲式轰击治疗目标直至所需冰球形成。 [A传统的低温喷雾技术，典型细喷雾模式；B移除喷嘴后，产生更大的喷雾模式；C调整角度突出较大的喷雾模式]限制喷射技术（confinedspraytechnique）尤其适用于治疗敏感区或当治疗目标紧邻周边结构时。医生可采用一次性耳镜或折叠便签作为防护罩。 “时控点”冷冻技术（timedspot-freezetechnique）为冷冻手术治疗提供了标准化。冷冻时间基于皮肤厚度、血管分布、组织类型及皮损特征。采用冷喷器，可匹配多种冷喷头，进行治疗。冷喷头置于距离皮肤表面1-2cm处，对准皮损中心。按下冷喷器开关，释放液氮直至冰球包绕皮损及预期边缘（良性病变常需1-2mm，癌前期病变需2-3mm，恶性病变需4-5mm）。该预期冷冻边缘可以确保充足的冷冻深度，在4-5mm深处达到-50℃。当实现预期冷冻边缘后，应持续给予冷喷以维持该边界至足够的冷冻时间。冷冻维持时间依皮损类型而异（5-30s不等）.所需＞1次冻融周期，给予第2循环治疗时需完全融化（通常1-2min）。该技术可用于治疗≤2cm的皮损。5.3 冷冻探针冷冻探针技术（cryoprobetechnique）即指冷冻金属探头直接作用于皮损处。冷冻探针可用于平坦皮肤表面处（面部、眼睑），或当可能冷喷过度累及周边敏感结构时。常规采用凝胶介质以介导皮肤与探头接触。 六．冷冻液氮治疗如何操作？ 冷冻的操作比较简单，有冷冻喷枪。 主要还是用棉签浸泡液氮冷冻的传统方法。 冷冻前，对于比较怕痛的盆友来说，是可以用外敷麻醉药的，甚至可以局部注射麻药。 根据我的经验来说，就算是外用麻药敷，冷冻的时候还是比较能够感觉到疼痛的。 所以因冷冻而哭泣的朋友也有不少，话说，我自己也接受过冷冻。 冷冻之后，组织会马上变白，过一会儿又会恢复正常皮肤颜色，这个叫一次冻融循环。 通常来说，对于比较厚的，特别是甲周、或脚底板的病变，需要多一点的冻融循环。 对于比较小的皮损，可以冻的程度轻一点。 大的结节性皮损，如果是角质明显增厚，为了提高冷冻效果，可以考虑将角质削薄一点，这样效果肯定会更好一点。 冷冻一般都是需要多次治疗的，一次往往不够。 顽固一点的，得五六次以上。这一点跟激光不一样，激光通常一次搞定。 冷冻之后，大多数人都会出现大小不同的水疱，冻的比较深的会出血泡。 这个水疱，可以在无菌条件下用注射器去抽吸。但是疱壁不要撕掉，起到保护作用，等2-3周后愈合了，会自己脱落的。 也有的人说，自己多次冷冻，但是效果都不好。 七、冷冻治疗的健康指导1、冷冻前：局部不要涂抹任何药物，显露正常肤色，利于操作者判断。2、冷冻时：2.1虽然有轻微的局部疼痛感，但冷冻疗法通常不需要局部麻醉，因1个冻融周期通常只需要几秒到几十秒的时间，具体操作时间取决于病变的大小和厚度；2.2液氮冷冻后的皮肤会变白，需要一到两分钟才能恢复到正常的皮肤温度和颜色，操作者判断后也会在皮肤解冻后重复治疗过程。3、冷冻后：1）冷冻部位无需涂药及包扎；2）治疗部位24小时内不宜碰水；3）冷冻后局部组织可能会出现疼痛、水肿、渗出，持续5-10天；4）足部冷冻的患者，尽量减少走路，下肢抬高以利回流，可减轻疼痛、肿胀；5）冷冻后局部出现（出血性）水疱为正常现象，无需特殊处理；6）若水疱较大，直径>1.5cm，或患者感觉疼痛、胀痛剧烈、发生感染等不适，可来院就诊，必要时予以抽取疱液，但务必保留疱壁；7）若（出血性）水疱破损，可局部外涂龙胆紫（俗称紫药水）帮助收敛伤口；8）痂皮脱落（此过程需3~4周）后及时来院继续冷冻治疗，直至根治恢复正常皮肤；9）要仔细遵循所有的指导，以获得最佳的治疗结果和最小的痛苦。 八．冷冻效果不好的原因，通常有： 1.冷冻的程度不够，大一点、厚一点的皮损，冻的时候是要狠一点的。否则效果肯定不好； 2.尽可能在冷冻前将角质层去薄一点，这样效果也会更好一点； 3.冷冻的次数不够。大一点皮损，通常都是要多次冷冻才可以的。 4.两次冷冻之间间隔时间太久。一般建议早期2周左右冻一次。 根据具体情况，甚至还可以缩短到7天冷冻一次。如果冻一次，隔一两个月，那么效果肯定欠佳。 5.不良反应①疼痛：冷冻治疗后1~2天内局部有疼痛感，尤以1~2小时内明显，这是正常反应，若疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。②水肿：解冻后局部开始出现水肿，24小时达到高峰，3~4天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜剂外用。③水疱：冷冻时间较长者，术后2~3小时局部可出现水疱或大疱，小水疱可待其自然吸收，大水疱需及时去医院治疗。④感染：较少见，常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。⑤色素异常：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着或色素减退，一般数月后可自行消退。 6.注意事项①每个皮损部位治疗2~3次，时间约为30秒的“冻蚀－解冻”的循环操作，每次治疗间隔1-2周。②术后创面保持清洁、干燥，以防止继发性感染。③结痂后不要强行撕扯，要待其自然脱落。④结痂脱落后尽量避免日晒，防止皮肤色素沉着。 

胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色，医学上称为“母斑”或“痣”，可以在出生时即有，也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”，包含了三种含义：（1）先天性皮损或出生后早期发病的皮损；（2）良性黑色素细胞肿瘤；（3）错构瘤。什么样的胎记不需要处理，什么样的胎记需要提高警惕和积极处理，选择什么方法好？今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型：色素型胎记：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等（1）蒙古斑十分常见，是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有，也可发生在出生不久后，为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形，大小因人而异（直径数毫米至数厘米不等，甚至达10~20厘米），边界不清，可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部，其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生时或出生后不久出现，颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色，表现为平坦的斑点或斑片，形状不一，边界清晰，可随年龄增长缓慢增大，数目增加。该病发生率10%~20%，大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退，一般情况下不需要治疗，若有美容需求，可激光去除。如果数量超过6个，青春期前直径＞5毫米或青春期后直径＞1.5厘米时，需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤，以皮脂腺增生为主。常在出生时即有，或儿童早期出现，好发于头皮，偶可见于面颈部和躯干。在儿童期，皮损为稍隆起的淡黄色斑块，表面较光滑；在青春期，皮损增大增厚，表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样，边界清楚，黄色或黄褐色；在成年期，皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控，皮损在出生时隆起，儿童期变平，青春期增厚，青春期后可能会发生恶变。因此，建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤，一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤，发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病，偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹，呈疣状增生，颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色，境界清楚。触感粗糙坚硬，皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位，多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，部分患者自觉瘙痒，发展缓慢，皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者，可并发骨骼和中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者，主要以手术切切除治疗为主，其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）等也有一定疗效，但仅能缓解皮损进展，缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮色素增加的疾病，可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%，发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段，女性多见。多分布于三叉神经支配区域，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部，多为单侧，5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害，表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现，为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片，色素不均匀，边界不规则，中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深，日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗，一般需要多次治疗，逐次改善。复发率在0.6%~1.2%，复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣，是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物，十分常见，几乎人人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣（扁平、无毛、颜色较深）、混合痣（外观类似交界痣，但高起，有时有毛）、皮内痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直径＜3mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察，尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血，边缘处出现卫星小点，突然增大，颜色加深等情况时，需提高警惕，及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤，是婴儿期最常见的一种良性肿瘤，是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致，发病率为8%~12%，通常发生出生后1个月内，好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜，也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长，从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块，表面呈分叶状，皮温高，质地变硬，婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退，持续多年，表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色，表面变平。据统计，未经治疗的瘤体在消退完成后，大约有25%～69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况，少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部，对患儿外貌造成较大的影响，情况严重者会造成颜面部器官畸形，因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多，包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗（脉冲染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时，需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素，积极选择合适的方式控制瘤体生长，促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形，特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张，发病率0.3%~0.5%，可分为橙红色斑（鲑鱼斑）和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央，表现为淡粉色至橙红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退，项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退，可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部，沿三叉神经分布，表现为边缘清楚的不规则形红斑，压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长，不可自行消退，头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形：Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好，婴儿期开始接受治疗，疗效更好，皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法，对80%以上的患者治疗有效，但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建，导致皮损的不完全消退和复发，即使经过多次脉冲染料激光治疗，仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此，皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣，尤其是婴幼儿，首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣，首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期，可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损；多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者，可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）[M]：江苏科学技术出版社，2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.