第一步定义:膝关节增生性关节炎是中老年的常发病,多发病,也称膝关节骨性关节炎,属中医“痹症”的范畴。第二步 临床症状及体征: 1、 患者膝关节疼痛,屈伸功能不同程度的受限;一般以夜晚较重,劳累后加重,上坡、下坡、上下楼梯困难。 2、 部分病人有膝关节肿胀或积液病史,行走困难3、 部分病人膝关节有绞锁感,检查可见髌周围或伸膝筋膜两侧,有一个或数个固定的压痛点4、部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊5、部分病人患肢股四头肌轻度萎缩第三部 确诊:采用1995美国风湿学会诊断规定5条1、 一个月里大多数日子膝痛2、 X线处示膝关节骨端边缘骨赘形成3、 年龄大于等于40岁4、 膝骨关节晨僵小于等于30分钟5、 关节活动时弹响存在1、2或1、2、4、5、即可诊断膝关节骨性关节炎第四步 治疗:临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法1、 保守疗法常用①药物②外敷③理疗④针灸⑤封闭⑥玻璃酸钠(亦称透明质酸)关节腔注射⑦小针刀松解⑧按摩理筋手法通利关节、止痛手法⑨臭氧疗法等综合疗法。均可取得满意的临床疗效2、 手术疗法:①膝关节镜术②全膝置换术等疗法第五步 膝关节功能训练1、 股四头肌无能运动:患者可平卧或取座,下肢伸直,主动使股四头肌收缩运动,以股四头骨酸痛为度(注意:慢动)2、 倒蹬自行车:患者平卧,下肢屈膝屈髋,做蹬自行车动作,尽量慢,每日三组,每日20-30次,以腹部略有热胀为度(或骑自行车、电动车时倒蹬练习)3、 床边戏水运动:口才可坐在床边或椅子上,做小腿交替伸直运动(要慢),每日三组,每组20-50次,以小腿前方有酸胀为度。注意事项:1、休息和保暖,防止受凉2、膝关节运动时严禁站立、负重行走、久行、爬山等运动3、要严格在无负重状态下进行膝关节锻炼,尤其要加强股四肌锻炼,以纠正髌骨移位恢复髌骨的正常位置,恢复髌骨的力平衡失调。
一、概念1、西医腰椎间盘突出症是于椎间盘退行性改变,急性损伤或慢性劳损而引起纤维环不同程度的破行,使髓核膨出或突出,压迫神经根或脊髓而引起腰伴下肢疼痛,麻木的一种临床疾病。该病多因跌、扑、闪、挫、负重旋转、过度劳累、风寒湿侵袭等诱因而发病(近年因交通事故、治安案件、意外受伤而骤发约占所有腰腿痛的80%以上)。2、中医该病属中医学腰痛、痹痛、肾亏范畴。文献中常有“肾亏腰痛”、“气滞腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒湿腰痛”及“闪腰”、“岔气”、“虚劳”等不同的病名,其主要病机是由慢性劳损、风寒湿邪侵袭或扭伤而致气血瘀滞,脉络受阻,血运不畅,“不通则痛”所致。腰椎间盘突出症的类型(一)根据椎间盘突出的位置可分为三种类型:1.中央型:突出物位于中线上,体积大压迫马尾神经(N)。2.侧突型:突出物位于中线的一侧,体积大,压迫同侧的N根(多见)。3.外侧型:间盘突出物在椎间小关节部分,及其外侧部,有时突出物大,可压迫同侧两个N根。(二)根据椎间盘突出的程度可分为三种类型: 1.腰椎间盘膨突型:椎间盘组织向椎体四周膨出比椎体大一圈。2.腰椎间盘突出型:间盘的后外侧部突入管内。3.腰椎间盘脱出型:间盘中的髓核组织突入椎管内。椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出临 床 表 现 (一)症状 1.腰痛:椎间盘突出物的压迫纤维环外层和后纵韧带或硬膜引起腰痛,一部分患者发病前有慢性腰肌劳损症状,另一部分突然发病。 2.下肢放射性痛:突出物压迫硬膜和神经根,引起腰痛和放射性腿痛。这种放射性腿痛可与腰痛同时出现或发生腰痛缓解后出现。腿痛多为单侧坐骨神经痛。病程长久了,其下肢放射性疼痛的部位会出现麻木感觉。(二)体征 1.腰部畸形:腰部畸形是人体缓解神经根紧张度的代偿体位。90%的患者都有腰生理曲度减少和腰椎侧弯的改变。2.运动受限:大部分病人腰部运动受限,腰部伸屈和左右侧弯不对称。3.压疼点:压疼点大多在椎间盘突出的椎间隙、棘突及棘突旁部(患侧环跳、委中、承山、飞等穴位部压痛明显)。 4.肌痉挛:突出物刺激脑膜支末梢或神经根引起同侧的肌肉痉挛。5.直腿抬高试验: (1)直腿抬高试验小于70度为阳性。 (2)坐骨N牵拉试验阳性,这是放射性神经痛的独特体征。 6.下肢的感觉、运动和反射异常,如下表:受累神经根支配区的感觉运动和反射的改变,有助于判断突出所在的部位 列表如下 椎间盘突出症的 诊断与治疗诊断要点治疗要点(一)急性期抗炎脱水治疗,卧硬板床休息,口服中成药,外贴膏药: 1、活络止痛:舒筋丸、大活络丹、小活络丸等; 2、补肝肾、健脾益气:健步虎潜丸、补肾壮筋汤、四君子汤等 3、外贴:筋骨痛消贴、狗皮膏药等。(二)针灸治疗临床根据坐骨神经痛或股神经痛的症状不同,可取穴大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、髀关、血海、梁丘、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑、太溪等穴。留针15分钟,隔日一次,10次为一疗程。小针刀疗法运用小针刀行“回”字形针刀整体松解术即是在棘上韧带、棘间韧带松解;横突尖及椎管外口松解;椎管内口松解;骶棘肌起点松解。整体松解腰部软组织的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞,使椎间盘承受的压力在人体自身调节中恢复平衡。(三)骨盆牵引疗法牵引:骨盆牵引疗法能缓解肌肉痉挛,减低椎间盘的内压,也可能使突出的椎间盘复位,对初次发作或反复发作的急性期患者,在髂部缚好骨盆牵引器后,仰卧床上,每侧各用10kg重量作牵引,并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引,每天一次,每次大约30分钟,牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。(四)急性期过后,采用祖国医学的传统推拿、按摩手法治疗,效果是很可观的。多年来,通过广泛的实践,我们的医务工作者总结出治疗椎间盘突出的手法很多,下面简单的介绍两种:1.俯卧位旋转复位法:急性较大的髓核突出,常使病人不能卧床,站立不安,因为严重的疼痛,病人再也没有别的办法,非常的烦燥,遇到这样的病历,可采取俯卧位或趁病人暂时安静之际,及时复位,方法如下: 病人的体位:俯卧位,两腿稍分开。医生双手拇指触诊腰部,摸清偏歪的棘突,以棘突向右偏歪为例。医生站在病人的右侧,面对侧位,左臂从右大腿下面伸进,将右腿抱起,过伸膝、髋,以患椎为支点旋转大腿, 右手拇指借大腿摇转牵引之力,将偏向右侧的棘突拨正,复位结束。(棘突偏向左侧的治疗方法,方向相反) 2.坐位旋转复位法: 病人的体位:端坐方凳上,两脚分开,与肩等宽,医生坐在病人之后,以棘突向右偏歪的病人为例,首先用双拇指触诊,查清偏歪的棘突,右手自病人右腋下伸向前,掌部压于颈后,拇指向下,余四指扶持左颈部(病人稍低头), 同时,嘱病人双足踏地,臀部正坐不准移动(助手面对患者站立,两腿夹住病人的左大腿,双手压住左大腿的根部,维持病人的正坐姿势),左手拇指扣住偏右的棘突,然后,医生的右手拉病人的颈部,使病人的身体向前屈60-70度(或者略小),继续向右侧弯(尽量大于45度),在最大侧弯位,右上肢使病人的躯干向后、向内旋转,同时,左手的拇指顺向向左上顶推棘突,即可觉察指下椎体轻微的错动,往往伴随“喀啪”一声之后,双手拇指从上至下将棘上韧带理顺,同时松动腰肌,最后,一手的拇指从上至下顺压一下棘突,检查偏歪的棘突是否已经拨正,上下棘突的间隙是否等宽,复位结束。(棘突向左偏歪的,医生扶持病人肢体和牵引的方向相反)(五)理疗、透敷1、中药熏蒸(或熏洗)2、红外线照射治疗3、激光照射治疗4、中低电脉冲治疗5、电磁拔罐治疗6、六合电针治疗7、离子电治疗 (六)腰背脊锻炼:一般复位后,静卧休息一周后,开始做腰部的旋转和屈曲运动,进行有计划的俯卧位的飞燕点水法和仰卧位拱桥式的背伸肌功能锻炼,以及下肢的腘绳肌和股内收肌的锻炼。(七)手术治疗对于典型严重病例经保守治疗无效者,可手术治疗1、微创手术①射频治疗②脊神经电刺激镇痛③激光椎间盘减压④经皮腰椎间盘切吸术⑤经皮臭氧髓核消融术⑥经皮椎体成形术2、手术创伤治疗手术后路减压髓核摘除术及脊体融合术。其它治疗1、气功治疗2、心理暗示治疗3、冷疗法4、石蜡疗法5、机械振动疗法6、蜂疗法7、局部注射疗法8、神经阻滞疗法9、穴位注射10、埋线、刮痧疗法11、运动疗法(日本医疗界流行运动处方治疗)
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