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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们，大家好！我是小儿外科医生 贾晋荣。 今天给大家介绍一个常见的“疑难杂症”。 这位宝妈说了，什么病又“常见”，同时还又“疑难”啊？ 说书人也不卖关子了，就是——肚子疼！（台下哗啦跌倒一片……） 这位宝爸说了——“咳！我当时什么稀奇古怪的病呢，闹了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家宝贝小时候就疼过，去医院让大夫看了以后说是“肠炎”，吃几天药很快就好了。没啥大不了的！” ——不对不对，我说的“肚子疼”可不是肠炎哦～～说书人面带微笑。 ——“那就是阑尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的邻居…” ——打住打住！也不是阑尾炎哈～～说书人汗都下来了。 咳咳，为了防止大家思维过度活跃，说书人坦白了，我说的肚疼就是——肠痉挛症。 在座几位有的脸露茫然，估计没听过这个名字，不过下面的场景应该有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得还挺厉害，一把鼻涕一把泪的，家长也急得不行，都准备好去医院了，欸？宝贝不疼了！又活蹦乱跳玩去了。 大家虚惊一场，“可能肚子受凉了吧”，“对对，给宝贝喝点热水！”BlaBla…唠叨两句也就过去了。 怎么样，记起来没有啊？是不是似曾相识？ 大部分宝爸宝妈都经历过这么一遭或者几遭吧，很多孩子因为疼了一会就好了，所以大人们也就没当回事儿。 有的孩子则疼得时间比较长，或者反复发作的，家长紧张得不行，连忙来医院就诊。 到了医院大夫仔细一检查，诊断了——肠痉挛症。 一、什么是肠痉挛症？ 肠痉挛症的定义是：肠管无明显器质性病理而发生痉挛引起阵发性腹痛，能完全自然缓解。 也就是说，孩子肠道上并没有什么穿孔、增生、出血等等乱七八糟的问题，只是“抽筋”（痉挛其实也就是肠道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等随意肌的痉挛，胃肠道是平滑肌、不随意肌，不过道理其实差不多，大家有个概念就成）了，因为肠管“抽筋”所以出现疼痛的表现，但是这个疼痛是能够完全消失的（“抽筋”缓过去了，自然就不疼了呗）。 肠痉挛这个问题，二、三年级的学龄期孩子多见，emm可以说是“相当常见”，肯定比阑尾炎多见就是了。所以说，宝贝们肚子疼，其实“肠痉挛”、“肠炎”之类的更多见，阑尾炎相比起来属于是“少见情况”。 二、肠痉挛这么常见，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即为“痉挛性过敏体质”——由于饮食不当、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、动物皮毛等），从而诱发孩子肠道平滑肌的“过敏”——以肠道平滑肌痉挛为主要表现的过敏（除了皮肤表面起疙瘩、红肿以外，“痉挛”也是一种过敏的反应哦）。 此外，如果孩子前脚刚吃完饭，放下饭碗就着急忙慌去玩了，那么剧烈活动也是有可能引起肠痉挛发作的。 三、肠痉挛症的表现。 主要就是突然发生的肚子疼——脐周的绞痛（记得说书人之前在《小儿也得阑尾炎吗？是滴！》中说过的吗？此时肠道平滑肌的疼痛主要由内脏植物神经传导，没有精确定位的能力，不管是哪段肠管的痉挛疼痛，人体一概感觉是上腹部的疼痛）。 虽然肠痉挛症并不是严重的器质性病变，但是疼痛却真的比较重呢！孩子有时候会有面色苍白、不能直腰、不敢动等表现，有时还会有出汗、哭叫。 肠痉挛疼痛发作一般是十几分钟，这十几分钟过去以后肚子就不痛了，但是越小的宝宝，越有可能不停哭闹，可能持续几十分钟（毕竟难受啊，宝宝也心里苦啊~~~），把家长们吓得不轻。 典型的肠痉挛发作时会疼痛十几分钟，之后腹痛缓解、消失，一切恢复正常。但是不久又再次发作，连续发作数次。 虽然每次发作时腹痛都很严重，但是十几分钟缓解后则一切如常，宝宝跑、跳、蹲、压、用力均无不适症状。一般来说，如果孩子有这种能够“完全缓解”的表现，就很有可能是肠痉挛症啦。因为如果是“器质性”的病变（比如阑尾炎等）是不可能“完全缓解”的。 肠痉挛症腹痛发作往往是慢性阵发性过程，开始时偶尔发作，第一次肠痉挛发作时腹痛最严重，以后则变为连续发作，发作次数逐渐频繁，但是疼痛程度则逐渐减轻，每次腹痛发作时间隔时间也渐渐从十几分钟发展到几十分钟。初期可能每天痛一次，慢慢变为每天数次，之后间隔又慢慢延长，可能几天都不痛。之后断断续续，随着孩子年龄增长，2~3年后慢慢恢复、症状消失（还真是个“持久战”啊~~~） 需要特别提到的是，个别孩子因为反复肠痉挛腹痛的发作，有可能引发精神创伤，甚至导致心理障碍问题，严重时可以发展为器质性疾病（也就是确实出现了肠管结构上的病损）。所以说，家长做到对肠痉挛症的了解，对孩子及时的安慰，也是非常重要的啊。 四、肠痉挛症的治疗 这个是宝爸、宝妈们最关心的问题了——肠痉挛症怎么治啊？ 因为原发性肠痉挛症并没有器质性的病变，所以，理论上上不需特殊治疗的，休息观察即可。但是结合临床上的实际情况，一句“观察”是解决不了问题的，对于肠痉挛症的治疗方案一般包括三个方面： 1）解除顾虑： 说书人多年来的临床工作实践中，认为解除顾虑是最主要的——不仅需要消除家长的顾虑，还要做好孩子的思想工作。 尤其是家长，如果家长过于紧张，可能会影响孩子的心理，严重时造成心理忧郁，如前文中提到，是可能会引发肠道的器质性损伤滴！ 2）解除病痛： 虽然肠痉挛症不需要特殊用药，但是疼痛却是实实在在存在并折磨孩子的。对于偶尔腹痛发作的宝宝，可以通过休息、腹膜、热敷、按摩、针灸等方法减轻疼痛；对于腹痛严重的孩子，则可以给予解痉药物缓解腹痛。 同时，因为肠痉挛症很可能是过敏引起，也可使用抗过敏药物来治疗。 不过，无论是解痉药物还是抗过敏药物，用药后药物发挥作用、腹痛缓解，总是需要一个过程的，没有那种“立竿见影”的效果，这个情况也需要家长和宝宝们了解并做好准备——您瞧，这其实也属于“解除顾虑”范畴了。 3）预防合并症： 肠痉挛症是暂时性的功能紊乱，一般是不至于有合并症的，但是对于小婴儿来说，却有一个器质性合并症——肠套叠。 肠功能紊乱、肠痉挛就有可能引起婴儿（2岁以内孩子，尤其是4~10月龄的小婴儿多见）肠套叠的，肠套叠是需要对症治疗的（空气灌肠复位，必要时手术），可不能单纯保守观察了。 同时再次强调，要防止腹痛反复发作给孩子造成的心理影响——比如自卑、抑郁、脾气暴躁、不愿学习等。 宝爸、宝妈们也要充分理解肠痉挛症发病及治疗，不要过分控制孩子的饮食与体育运动，以免影响宝贝的身体发育。 对于说书人的同龄人来说，几乎每个人小时候都有过肚子疼得“辗转反侧”的体验，那时候治疗条件有限，大部分情况自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。现在想起来，可能当年就是肠痉挛发作了吧……汗！（顺便说一句，偶尔一、两次腹痛发作，只能称为“肠痉挛发作”，只有反复、长期腹痛发作的，才是“肠痉挛症”哦）。 不过，上面的情况其实也正说明肠痉挛症不需特殊治疗是能够自然痊愈的，宝爸、宝妈们不需过于焦虑哦。 当然，也不是让家长们盲目乐观，孩子如果有腹痛发作，症状严重的，还是要及时就医，让医生进一步诊断、处理。经过医生的正规专业诊断，如果考虑为“肠痉挛症”的话，家长们就不用太紧张了。 今天说的这个“肠痉挛症”，临床上并不少见，但的的确确困扰了不少患儿及家长，如果心理负担过重，还真的就是个“疑难杂症”了。希望说书人今天的这篇文章，能够稍微起到一些作用，减轻各位的顾虑，让咱们轻装上阵、乐观面对！2021年10月15日
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陈芳芳主治医师 蚌埠医学院第一附属医院 普外四科/小儿外科 肠痉挛症是指经常不断反复发作的小儿肠痉挛，是小儿腹痛最常见的原因。可发生于各年龄组，5—6岁最常见。临床特点是反复发作的腹痛，以脐周为著，病儿哭闹不止，影响饮食和睡眠，可持续数天。多数为功能性肠痉挛。局部肠道痉挛，发生急性排气障碍，是发生腹痛的病理基础。 (一)病因 肠痉挛症的病因尚未完全明了，但与以下因素有关。 1．过敏性因素 病儿具有过敏体质，曾有过敏性哮喘或皮疹，常对某些食物过敏，引起腹痛或腹泻。本病员常见的过敏物质是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受凉、腹部受到外力打击、大便积存等。 3．饮食因素 如喂乳过多或奶中糖量过多、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。 4．肠道寄生虫 肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激。 5．精神因素 紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠痉挛症。 6．家族因素 少数病儿有家族史。 (二)诊断要点 1．病史 病儿有过敏体质、腹部受凉等因素，腹痛反复发作，且无器质性疾患。 2．临床表现 病儿每次腹痛往往突然发作，身体蜷曲，双手紧抱腹部；痛剧者面色苍白、手足发凉、出冷汗、口唇青紫。小婴儿主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别病儿可延至数日．时痛时止。发作间歇期病儿一切如常，若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神、食欲。病儿虽有腹痛主诉，腹部检查缺乏特异性体征。在疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。 3．腹痛的特点 典型肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主；远端大肠痉挛绞痛放射至左下腹，近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹；较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑突下为主；少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。呕吐常为突出症状。如继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病的表现。 (三)治疗 1．消除病因 病儿如有过敏体质，对某些食物过敏，特别是牛乳蛋白，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要过多或奶中糖量不要过多、食物勿过热或过冷等。4个月以内的婴儿尽量采取纯母乳喂养，婴幼儿及时添加辅食，要循序渐进，不要操之过急，喂奶后轻拍其背以排出吞咽的空气，儿童进食要以主辅食为主，不要乱加所谓的“营养食品”．按时进餐，吃饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后可以吃水果，糕点糖果睡醒午觉集中吃。吃饭时要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受凉、大便积存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置热水袋、热毛巾，少量饮用温开水，可暂时缓解疼痛；有的肠痉挛是因明显的饮食不当引起，用开塞露或温肥皂水灌肠通便，腹痛可立即停止，此所谓“通则不痛”，亦有助于肠梗阻或肠套叠的鉴别。如肠道内有寄生虫，可驱虫治疗；同时去除造成精神紧张的因素。 2．解除痉挛 痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要医院就诊。 4．有人提出小儿肠痉挛的分级治疗 第一级治疗：抚慰小儿、摇动、减少环境噪声，用热水袋捂婴儿腹部，家长给予支持和关心。 第二级治疗：解痉药物应用。 第三级治疗：改变饮食和(或)药物治疗。2020年04月23日3493
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陈静静主治医师 河南省儿童医院 儿童保健科 一直有妈妈问：宝宝出生不久，每天晚上都会哭闹不止，怎么都哄不好，常常表现的很痛苦，脸色涨红，有时还放屁，安抚不了。一般折腾2个小时后，孩子哭累了就入睡了。其它时间孩子表现的很好。很多妈妈不解宝宝为什么无故啼哭，其实这是典型的新生儿肠绞痛症状。有多达26％的婴儿被诊断为婴儿绞痛，这也成为新生儿父母拜访儿科医生的最主要的原因之一。尽管对于婴儿绞痛病因的研究已经持续了几十年，但是结果仍然是个迷。什么是肠绞痛？肠绞痛，又称肠痉挛。临床上我们将肠绞痛定义为在生长发育和查体都正常宝宝中，无缘由的哭闹每天大于3小时，每周哭闹多于3天，持续3周及以上（333原则）。肠绞痛多发生在晚上，孩子哭闹不止，不得安慰。最常见在孩子出生后2~4周的时候，一般生后6周达到高峰，可以哭闹达到3小时，到3~4个月发作时间有所缩短、逐渐缓解。肠绞痛哭闹的特点肠绞痛宝宝的一些哭闹特征表现有：1.阵发性发作。宝宝总是一阵一阵的突然间发作烦躁，激惹，大哭；2.与正常哭闹相比声音更响亮，音调更高，音调起伏更大，更可能出现哭不出声；3.肢体张力高，哭的很使劲。出现握拳，面部涨红，腹部肌肉紧张，背拱起，四肢蜷缩等表现；4.很难哄。这一点也是妈妈们最害怕的，无论妈妈们怎么安抚，用过各种方法去哄孩子，都没有用。往往等宝宝排完大便或者放屁后情况似乎会好点。引起肠绞痛的原因：肠绞痛不是一种疾病，宝宝生长发育不会受影响，医生查体也不会有异常。认识这点很重要，尽可能的消除妈妈的焦虑恐惧心理。1.前奶吃多所致有些宝宝吃的太快，妈妈交替乳房过于频繁，导致宝宝只吃到了过多的前奶。前奶富含大量的乳糖，摄入乳糖量超过了宝宝肠道消化能力，多于消化不掉的乳糖在肚子里发酵，产生气体，所以导致胀气发生。2.吃奶过程中吃入空气所致奶阵来时宝宝大口吞咽吸入空气，或者衔乳不紧吸入空气，造成腹胀。不正确的喂养方式也会造成宝宝肠绞痛。3.异种蛋白所致乳汁中外援异蛋白也会造成肠绞痛，一些有乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏的孩子中，肠绞痛发生率更高，所以妈妈自己吃奶制品的时候也要注意观察宝宝的反映情况。4.肠道菌群的改变宝宝这个阶段肠道菌群会逐渐成熟稳定，这个过程中肠道菌群的改变可能是肠绞痛原因之一。有研究用益生菌治疗肠绞痛有一定缓解效果。5.肠胃发育不成熟4个月之前的婴儿肠壁神经发育不成熟，肠道蠕动不规则，容易蠕动过快或者纠结在一起，导致痉挛疼痛。6.过度喂养尤其是瓶味的婴儿，无论是瓶味奶粉还是母乳，很多都是过度喂养。甚至月子里的婴儿被喂到120ml以上的比比皆是，宝宝撑得不消化肚子疼，还要继续灌，实在可怜。新手父母尤其要牢记婴儿的胃容量。肠绞痛的缓解方法肠绞痛的宝宝非常难哄，可能你已经尽了最大的努力和耐心去哄宝宝，仍然有可能没有很好的效果。不是因为你不会照看小孩，更不是宝宝故意排斥你，而是这个阶段宝宝肠道发育的一个常见过程，认识这点非常重要。1.竖抱，常见的拍嗝方法一手托住宝宝的头，另一手支撑宝宝的屁股，将宝宝竖着抱起来，调整好位置，让宝宝的脸可以靠在大人肩膀上。手掌略为拱起，呈半圆弧，用空掌的方式轻拍宝宝背部，从背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震动原理，慢慢地将宝宝体内的空气拍出来。2.飞机抱或者让宝宝趴在腿上将宝宝面朝下放在你前臂上或者腿上，轻轻摇晃。宝宝在妈妈肚子里通常面朝下，平时妈妈在活动时，子宫里的宝宝也会感受到轻轻的晃动，和这个动作的感觉比较相似。注意宝宝刚吃饱不要飞机抱，动作尽量稳一些。3.适当的摇晃可以将宝宝放到婴儿车或者摇篮里，轻轻摇晃。不断换换眼前的环境和景色，可以到窗户旁，或者阳台上，甚至户外转一圈，给宝宝小小的视觉刺激。4.腹部按摩按顺时针方向轻轻揉宝宝的小肚子，有助于肠道活动和排除肠道内的气体。5.吮吸吮吸母乳是最容易让宝宝平静的方法之一，同时也能除外宝宝因为饥饿原因引起的哭闹，往往有时你给少量的奶，可能就能缓解了，但要注意喂养方法。肠绞痛有哪些辅助治疗1.促排气药：西甲硅油，这种药一般在药店都可以买到，西甲硅油主要作用是帮助宝宝放屁，排出肚子里的气体，这个药物对于儿童使用是安全的。但是对于甲状腺功能低下的宝宝，正口服这甲状腺素片的宝宝不建议使用，因为西甲硅油有可能干扰甲状腺素的吸收。2.益生菌：大量权威临床实验研究显示给宝宝服用益生菌，会对肠绞痛宝宝有一定的益处。临床研究发现一种叫罗伊氏乳酸杆菌DSM 17938（Lactobacillus reuteri）的益生菌能够显著减少宝宝肠绞痛症状。而且有对比研究试验证明罗伊氏乳杆菌对于有效降低由于肠绞痛而引起的哭闹时间，效果要好于西甲硅油，尤其是母乳宝宝。IPDMA证实了罗伊氏乳杆菌DSM 17938对于减少肠绞痛婴儿的哭闹时间效果显著，尤其是母乳喂养的婴儿。IPDMA是什么呢？它是Individual Participant Data Meta-Analysis的首字母缩写。翻译成中文就是“单病例荟萃分析”，单病例荟萃分析是循证医学里面档次最高的一种分析方法。2019年09月20日6299
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 许多宝宝都会由于不同的原因而哭闹，比如困了，饿了，但只要给宝宝休息，让宝宝吃奶宝宝很快就能够安抚下来；但有时宝宝会出现莫名其妙的哭闹，家长怎么做都不行，宝宝还是不停的哭闹，这个时候，您的宝宝很可能就是在经历肠绞痛，又称肠痉挛或肠胀气，那引起肠绞痛的原因是什么呢？如何正确安抚宝宝过度哭闹呢？如果何正确安抚宝宝过度哭闹（肠绞痛） 1.肠绞痛的原因是什么？ ●肠绞痛确切的原因还不清楚，尽管宝宝看起来很不舒服，但肠绞痛引起的哭闹可能与疼痛无关。目前认为可能的原因是由于宝宝的胃肠道还未发育成熟，乳糖不耐受有关。 ●肠绞痛非常常见，5个宝宝其中有1个就会有肠绞痛，如母亲在怀孕期间抽烟，宝宝肠绞痛发生的机率会更高。 ●但乐观的一点是肠绞痛多在宝宝4个月大时慢慢消失。 2.肠绞痛的症状有哪些？ ●毫无征兆的哭闹，很难安抚； ●四肢蜷曲，脸憋的通红，腹部鼓鼓的； ●经常排屁； ●通常在晚上吃过奶后来说哭闹； ●因反复的哭闹通常睡眠不好并且吃奶时间延长； ●宝宝哭闹后一切良好，无其它不良表现，吃奶正常，体重增长正常。 3.家长能做些什么安抚哭闹？ 家长可以尝试以下方法缓解宝宝肠绞痛，有的宝宝喜欢安静，黑暗的房间；有的宝宝喜欢“白噪音”，比如吸尘器、吹风机或洗衣机的声音。不停的把宝宝放下又抱起可能会使宝宝哭吵的更厉害。 ●如果是母乳喂养，母亲尽量不要喝太多的茶、咖啡或其它含咖啡因的饮料，也尽量不要喝酒，不要吃太多辛辣的东西，因这些可以加重肠绞痛的发作。 ●如果是配方奶喂养，在喂养宝宝时尽量让宝宝处于直立的位置以预防吞咽进去空气，也可尝试用下开口大小不同的奶瓶头。 ●当宝宝哭吵时，抱起您的宝宝，多换几个抱宝宝的姿势，并且不停的抱着宝宝走动。 ●用一下安抚奶嘴，吸允的动作有时可以使宝宝安静下来。 ●把宝宝放在手推车中，推宝宝出去散散步。 ●把宝宝平躺，使宝宝的腿弯曲让后让宝宝的膝盖贴住宝宝的胸壁，然后再拉开。有时轻轻的按摩宝宝的腹部也会有作用的。 ●给宝宝洗个温水澡，因为温水澡可以使宝宝放松，在宝宝洗澡的过程中您也可以轻轻的按摩宝宝的腹部。 ●尝试着竖抱起宝宝，注意支撑好宝宝的颈部和头部，给宝宝拍下嗝。 特别强调：宝宝哭闹有时确实令家长沮丧生气，但家长不能控制自己情绪时，您可以让其它人照顾一下宝宝，千万不能用力的摇晃宝宝。 4.能给宝宝吃些药缓解肠绞痛吗？ 您可以先尝试上述的方法，如果都试过没有任何帮助，那您也可以试用下药物，您可以试用药物1周，如对宝宝额无作用就尽快停掉。可以用的药物有： ●西甲硅油：这个药物可以帮助宝宝排气。 ●乳糖酶：帮助宝宝消化乳糖，就算这个药物对您的宝宝有帮助，也不能说明您的宝宝就是永久性的乳糖不耐受。 5.需要带宝宝看医生吗？ 尽管肠绞痛对宝宝无任何损害，但宝宝哭闹的过程确实另家长紧张和沮丧，因为很可能家长尝试了很多方法而宝宝还是大哭不止，当家长觉得应付不了或觉得宝宝有可能是其它疾病问题还是要及时的看儿科医生，儿科医生会根据宝宝的具体情况判断，看宝宝哭闹是肠绞痛引起的还是其它原因引起的。 6.如何预防肠绞痛？ 怀孕期间尽量不要抽烟，如您在孕期没有戒烟，那就现在戒掉，因吸烟不仅会造成宝宝肠道受损从而加重肠绞痛，也会对宝宝的健康及您的健康有影响。源于晨希儿科2016年01月15日5548
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