腭癌

口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、

临床上有些患者会因腭部长了一个经久不愈的溃疡或肿物前来口腔颌面外科就诊，对于这种病症我们不可掉以轻心，这有可能是腭癌。为了使大家对这种疾病有基本的了解，避免贻误治疗，在此介绍一下什么是腭癌、腭癌的表现及如何治疗。要了解腭癌，首先要知道什么是腭。腭是口腔的上壁，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、调节声音等功能，分为硬腭和软腭。硬腭位于腭前2/3，有牙弓环绕，由骨质表面覆以黏膜构成。软腭位于腭后1/3，由肌和黏膜组成，其后缘中央的下垂突起即为腭垂，腭腺大多位于软腭。目前我们口腔科所说的腭癌一般特指发生于硬腭的恶性肿瘤，而软腭癌则属于口咽癌的范畴。但由于腭癌常与上颌牙龈癌、软腭癌、甚至上颌窦癌的腭部扩展相混淆，故有时分类并不严格。腭癌可分为鳞状细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等病理分型，发病率约占口腔癌的10%。腭癌的病因尚不明确，可能与长期的局部机械刺激、吸烟、饮酒等有关。腭癌多呈外生型，边缘外翻，触之易出血，少数呈溃疡型。腭腺样囊性癌和黏液表皮样癌常表现为黏膜下肿块，表面粘膜完整，部分呈淡蓝色，黏膜下毛细血管扩张，类似血管瘤或黏液囊肿，或以肿块为基础的溃疡。腭癌常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延，累及牙槽突时可有牙松动、移位，累及软腭时会有吞咽痛。由于腭黏骨膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质，向上方扩展可侵犯鼻腔、上颌窦，出现鼻塞、鼻出血等症状。晚期病例很难区分病变原发于腭还是鼻腔、上颌窦、上牙龈。黏液表皮样癌低度恶性者生长缓慢，呈半球形膨隆，高度恶性者有疼痛及溃疡。腺样囊性癌生长慢，但能侵犯神经，引起麻木或疼痛，癌细胞团可沿神经及血管走行，进而转移至肺或全身。腭癌较易发生淋巴结转移，约20%-30%的病例在初诊时即发现颈淋巴结转移。腭癌的诊断应根据病史、临床表现、影像学表现及病理检查确诊，并根据具体的病理分型、分化程度、肿瘤分期来确定合适的治疗方案。腭癌的治疗是以手术为主的综合治疗，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术，对较大的病损应行上颌骨次全切除术，上颌窦已受侵时，应行上颌骨全切除术。晚期病例常发生双侧颈部转移，可考虑行双侧根治性或选择性颈淋巴清扫术。术后组织缺损常需行赝复体修复以恢复形态和功能。具体治疗方案要根据患者实际情况而定，可能还需要结合放化疗。病变范围较大且有颈淋巴转移者预后较差。腭癌防治的关键是要平时预防、早期发现、及时治疗。应尽可能戒烟戒酒，及早消除口腔内的局部刺激因素，定期至口腔科请专科医生检查，出现相关症状及时就医。

腭癌指原发于硬腭的癌肿。按UICC分类，软腭癌应列入口咽癌范围。硬腭癌以来自唾液腺者为多，其中最易发生腺上皮癌；鳞癌少见，癌细胞多高度分化。腭癌的发生与烟、酒有较密切关系，尤其多见于嗜烟者。临床表现：腭癌多见于男性，50岁以上。腭腺上皮癌主要发生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬软腭交界处，常为外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鳞癌可发生于腭的各个部位，发生于腭的一侧较中线部多，为外生型或溃疡型。腭癌常先起自一侧，并迅速向牙槽侧及对侧蔓延。肿瘤多为扁圆状或半球状，基底不活动，质地偏硬，周界不清；有时表面破溃，触之易出血，边缘隆起。由于腭黏骨膜与腭骨紧贴，腭癌早期易侵犯硬腭骨质。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；穿破上颌骨底部，进入上颌窦，伴有鼻塞、鼻出血、语音含糊不清等症状。向两侧可侵及牙龈、牙槽突，牙龈糜烂、破溃，牙齿松动、脱落；向后可波及软腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困难及张口受限等。腭癌主要向下颌下及颈深上淋巴结转移，有时也可转移至咽后淋巴结。晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移，也可发生血行性转移。诊断要点：腭癌的诊断除了根据病史和临床表现，更重要的是结合影像学检查和直接取材活检获得的病理结果。1，影像学检查（1）X线曲面体层片、华氏位及咬合片：检查有无上颌骨破坏，尤其能够帮助判断肿瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨质或侵入上颌窦。（2）颌面部及颈部CT或MRI检查：判断肿瘤范围、大小，对于肿瘤已突破硬腭骨质，侵犯鼻腔、上颌窦、咽部、翼腭管及其他深部组织的范围判断很有价值。腭部腺样囊性癌，尽管有时病灶很小，但肿瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神经第二支分布区域，检查时要注意比较两侧翼腭管的大小，对于翼腭管明显增大者要考虑肿瘤侵犯的可能性。另外也可了解颈部淋巴结大小，从而评估有无转移的可能；了解肿瘤、淋巴结与颈部血管的关系。2，活体组织检查硬腭部肿物切取活检术前需通过影像学检查了解上颌骨破坏情况。术创出血可采用电刀止血或缝合止血。术中尽可能减少组织创伤，缝合不宜过紧，术后要尽早拆除缝线。应避免不恰当的切取活检刺激肿瘤转移或向深部浸润。鉴别诊断：腭癌应与腭结核性溃疡、梅毒、恶性肉芽肿、上牙龈癌、上颌窦癌相鉴别。1，腭结核性溃疡：溃疡浅表、微凹而平坦，基底部呈暗红色桑葚样肉芽肿，表面有少许脓性物，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节。X线胸片有时可见结核灶。结核菌素试验阳性；活体组织病检可确诊。用抗结核药物治疗可逐步好转。2，梅毒：有性接触史。腭部坏死呈树胶样肿，脱落后形成腭部穿孔，穿孔边缘较整齐，呈暗灰黄色坏死区。梅毒血清学检查阳性。3，恶性肉芽肿：主要发生在中线部位，受侵软组织及骨组织糜烂、溃疡、坏死。放疗、化疗和激素治疗均有效。4，上牙龈癌：早期多为牙龈部溃疡，向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动、疼痛或脱落，可侵入腭部及上颌窦。X线片显示：上颌窦无破坏或有底壁破坏。5，上颌窦癌：先有鼻部症状，后有牙槽部症状；肿瘤位于下部者也可同时有鼻部和牙槽部症状。牙龈或腭部先肿胀，后破溃，牙松动、脱落较早，常为多个牙。X线片显示：上颌窦占位性病变及广泛骨质破坏。治疗原则：腭癌的治疗是以手术为主的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔癌因发生部位不同而分为舌癌、颊癌、牙龈癌、唇癌、口底癌和腭癌，其中以舌癌最常见。口腔癌常见于中年和老年人，男性多于女性，但最近报道女性发病率有明显上升。 西安交通大学口腔医院口腔颌面头颈肿瘤外科郅克谦博士认为，口腔癌是一个慢性的病理过程，在其进入典型的或明显的癌症病变之前，需经历较长时间的癌前病变过程。口腔癌多见于口腔浅表部位，易于早期诊断，及时治疗。 郅博士表示，预防口腔癌，首先要消除致癌因素，如及早处理病牙，尤其是残根、残冠、错位牙以及磨牙锐利的尖，去除不合适的局部或全口假牙；同时注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激性的食物，戒除烟、酒等不良习惯，尽量避免口腔黏膜经常受损。其次，要及时处理癌前病损。同时，应该定期检查，早期发现，建议定期到口腔颌面头颈肿瘤门诊检查，及时确诊，早期治疗。 与全身其他部位的肿瘤相比，口腔癌的治疗效果较好，早期发现、早期治疗的口腔癌患者，可以彻根治，患者对治疗效果应该有信心。（来源：华商网-华商报作者：孙建奎） 门诊时间：每周二、四（全天） 西安交通大学口腔医院四楼口腔外科门诊 西安交通大学口腔医院五楼一病区 咨询电话：029-81015479郅克谦副教授

一.什么是口腔癌？广义的口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。包括舌癌、牙龈癌、腭癌、颌骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。其中最常见的是舌癌。二.口腔癌的发病情况在东南亚地区，口腔癌的发病率和死亡率都很高，在台湾口腔癌为全身恶性肿瘤第三位。在美国和世界上其他一些国家，口腔癌的发病率都有逐年增高的趋势。我国口腔癌患病率相对较低，口腔癌在全身各部位癌症中排位在10名以后，但是，一是近年来的舌癌发病率的增长速度甚快，已接近占到所有口腔癌症的一半；二是口腔癌的患病年龄一方面有年轻化的趋势，20～30岁青年患者并不少见。口腔癌好发于男性，但近年来女性患者逐年增多。口腔癌可发生于任何年龄，以40～60岁为发病高峰。我国以舌癌为最多见，牙龈癌居第二。三.什么人易发生口腔癌？众所周知，癌症的外在致癌因素有物理的，化学的和生物的等因素，这些因素与免疫，遗传和代谢等内在因素共同作用，使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变，癌的发生是多因素，多阶段和多基因长期作用的结果。1．烟和酒烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘，长期吸烟者患癌症的可能性大大高于非吸烟者；吸烟斗，雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌，烟头接触唇部区域容易发生唇癌，与长期灼烧有关。酒精因其对正常细胞的毒性，损害肝脏的抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性，其发生率可随饮酒量的增加而上升。同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高，比单嗜好烟或酒者高2～3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者，长达10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。2．慢性刺激和损伤在口腔中有锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能，尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明，1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外，口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。3．紫外线和电离辐射从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离辐射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是γ线或x线都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔颌面部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。4．病毒因素：如鼻咽癌与EB病毒有关，鳞癌与人乳头状瘤（HPV）病毒有关等5．内在因素：包括基因突变、遗传因素、免疫状态、内分泌因素和神经精神因素有关。6．营养因素：诸如维生素A1和B2以及微量元素铁，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等导致机体免疫低下的疾病与口腔癌的发生有一定的关系。四.口腔癌的癌前病损和癌前状态癌前病损：是指一种已有形态学上改变的组织，较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。对两者都要充分重视，因为他们都能发生癌变，只是发生率和时间上有所不同而已。口腔颌面最常见的癌前病损要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生溃烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5％。2.红斑 口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑，但其危险性却不容忽视，癌变率高达80％。舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。口腔颌面最常见的癌前状态1．扁平苔藓： 扁平苔藓为一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1-10％左右，以糜烂型，萎缩型和斑块型较易恶变，部位以颊、舌、口底粘膜为最常见。2 .口腔粘膜下纤维性病变： 口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关，有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表现有哪些？1.口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜花样或早期出现溃烂，疼痛等症状。2.舌，颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。3.牙齿不明原因的疼痛，迅速松动，脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡一月仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及浸润硬块。六.怎样预防口腔癌？1.了解口腔癌发病的相关因素，认识口腔癌的危险性。2.保证营养，保持口腔卫生。讲究营养的平衡，力戒烟酒，及时治疗残根，残冠，去除不良刺激。3.积极处理和治疗癌前疾病。4.不讳疾忌医，发现病变应及早就医，力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。七.发现口腔癌怎么办？发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，及时到上级医院诊治，大型医院都设有口腔肿瘤专科。目前，口腔癌的五年生存率约60％，早期的口腔癌更是超过该比例。中山大学附属第二医院口腔颌面外科是我国较早开展口腔癌防治的单位，有一批具有丰富口腔癌诊治经验的专家教授，依托本院强大的综合实力，强调口腔癌的综合治疗，能开展国内所有的口腔癌治疗手段，并开展多项口腔癌同期修复治疗手段，已挽救了数以千计的口腔癌患者的生命，近年来还在恢复病者的语言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的临床研究并取得成果,提高了口腔癌患者生存质量，在广大患者中享有很高的声誉。