上颌窦癌

处方：北柴胡25g炙没药5g炙乳香5g黄芪30g大青叶30g醋商陆9g连翘30g夏枯草30g黄芩10g升麻20g瓜蒌10g玄参30g猫爪草30g浙贝母10g天龙3g甘草3g按：整体来看，这里有几个经典方剂的配伍思路：本方以小柴胡汤为主的构架，大青叶、连翘、升麻、玄参，取自吴鞠通《温病条辨》银翘散；瓜蒌、浙贝母取自后世的逍遥蒌贝散；乳香、没药取自西黄丸。针对伏邪正邪相争，用大青叶和连翘邪气转出；用升麻和黄芪托邪外出，玄参减毒；针对痰瘀互结，用乳香、没药活血，这两味药具有强力的活血消肿作用，用瓜蒌、贝母是取意于逍遥蒌贝散，这是一组对药，既化痰又疏肝。

会诊的病例住在鼻科病房，既往进行过上颌窦肿瘤手术。眼眶的邻居，其实包括眶顶上方的大脑，额窦，眼眶内侧的筛窦以及眼眶下方的上颌窦。上颌窦的肿瘤性病变有时候会突破眶底骨壁长入眼眶中，形成鼻眶沟通性肿瘤，需要联合手术。在肿瘤切除的同时，医生会根据肿瘤病变的性质，范围，后续治疗等因素判断是否能够完成一期修复。治疗的前提一定是把控制肿瘤放在首位，而不是盲目追求“一次完成”！本例病情决定了，不适合同时完成整复。本例患者在鼻科内镜下完成上颌窦肿瘤切除后，完成放疗。因为病变范围比较大，局部骨质及软组织缺失，后续眼睑逐渐出现粘连、收缩、外翻、缺损、闭合不全，眼表组织开始充血，水肿出现异物感等不适影响生活质量。这种眼睑和面部的情况在上颌窦肿瘤术后并不少见。后续鼻腔病灶进一步清除的过程中，应同行之邀，完成眼睑整形手术。术前对手术过程做了充分的估计，包括眼眶壁重建，各种皮瓣、皮片的修复，眼睑前后层组织的替代物应用。放疗后血供影响因素也要考虑。而最终的手术方法有点像“量体裁衣”，遵循眼睑重建的血供和前后层组织设计原则，走一步看一步，保持随机应变的灵活性。此类手术没有固定的规律，医生根据原理进行，无论术中出现什么局面，最终都要hold得住才敢接手。术后外观明显改善，略有凹陷，眼睑闭合和舒适度好转许多。患者和家属表示满意。医生角度看，等到肿瘤完全控制后其实仍然有机会修补眶骨缺损结合皮瓣得到更好的效果。

口腔颌面外科疾病术后注意事项天津市口腔医院·南开大学口腔医院口腔颌面头颈外科刘朝阁【1.拔牙术后注意事项】拔牙后应按照拔牙后注意事项做，以保证伤口愈合，防止发生术后出血、感染等并发症。拔牙后注意事项如下：1.拔牙后咬紧口内棉卷或纱布卷30-60分钟，之后可取出。2.术后2小时后可以进食水，应进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼食物。3.术后勿食辛辣刺激食物，一周内勿吸烟饮酒。4.拔牙后24小时内不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔伤口，勿反复吮吸伤口。6.勿用手及污物接触伤口。7.不要总是吐唾液。8.少讲话。9.拔牙后24-48小时内唾液中带有血丝属于正常现象，如有大量出血需来医院诊治，以免发生意外。10.阻生智齿拔除术后反应较大，术后常伴有疼痛、肿胀、开口受限、吞咽疼痛等，术后可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物，必要时需输液治疗。11.阻生智齿、骨埋伏多生牙等复杂牙拔除后1-3天内可局部冷敷，3天后可局部热敷。12.拔牙创如有缝线，术后7天左右拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。13.智齿拔除后，拔牙窝中有牙槽间隔，有的患者误认为是遗留牙根，请勿用手或舌触及，以免延误拔牙创愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窝愈合过程中，可能出现骨尖，必要时需行骨尖修整术。15.拔牙后3-4个月可行义齿修复或种植牙。这样做的目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合、防止术后出血。以免造成拔牙窝内血凝块脱落，引起拔牙窝出血或感染等并发症。延长了伤口的愈合时间，增加了患者的痛苦。【2.颌骨疾病：颌骨囊肿（含牙囊肿、牙源性角化囊肿、鼻腭囊肿等）、慢性根尖周炎（根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿）、颌骨良性肿瘤（成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性肿瘤，骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症等非牙源性良性肿瘤）、颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊肿）等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：小范围术区伤口、累及1-2个牙位：术后7天拆线；中等范围术区伤口、累及3-4个牙位：术后10天拆线；大范围术区伤口、累及5个牙位及以上：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.牙源性上颌窦炎术后3个月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液体。7.术后3个月门诊复查，不适随诊。8.建议出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）疾病：良性肿瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、囊肿（鳃裂囊肿、腮腺囊肿、舌下腺囊肿）等）术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周十字交叉绷带加压包扎（腮腺疾病），术后1周弹性绷带加压包扎（颌下腺、舌下腺疾病）。3.术后1周流食半流食，以后普食。4.术后7天门诊复查拆线，查看病理结果；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。5.术后3个月禁忌酸性饮食。6.如有面瘫症状，术后口服神经营养药（维生素B1、维生素B12/甲钴胺等）1个月。7.根据具体情况遵医嘱术后口服颠茄片1个月，抑制唾液分泌。8.术后3个月门诊复查，不适随诊。9.建议出院后休息2周。10.唾液腺恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。11.唾液腺恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。12.唾液腺恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。13.唾液腺恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，张口受限，局部疼痛，面瘫，颈部出现无痛性肿块，听力下降或异常，头痛、全身乏力、疲劳、疼痛等，以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【4.软组织良性疾病：牙龈瘤、皮脂腺囊肿、皮表皮样囊肿、甲状舌管囊肿等术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.建议出院后休息2周。【5.恶性肿瘤：口腔癌（舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、口底癌等）、上颌窦癌、中央性颌骨癌、颌骨骨肉瘤、唾液腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、皮肤癌等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1-2周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线，皮瓣供区（前臂、大腿、小腿、胸部等）：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.建议出院后休息2个月。7.恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。8.恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。9.恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。10.恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，舌运动受限，张口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齿疼痛、松动、移位；面瘫；颈部出现无痛性肿块；鼻塞，鼻出血；视力下降，复视，眼球歪斜；听力下降或异常；头痛；全身乏力、疲劳、疼痛等；以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【6.颌骨颧骨颧弓等骨折术后注意事项】1.保持术区卫生，漱口水含漱，预防感染；2.术后1周流食半流食，以后普食；3.术后颌间牵引2-3周；4.术后7天（面部伤口）、10天（口内伤口）门诊复查拆线；5.颞下颌关节髁状突骨折术后2周开始行开口训练；6.术后1个月勿食用辛辣刺激食物；7.术后3个月勿用患侧咬硬物；8.术后3个月门诊复查，不适随诊；9.建议出院后休息2周；10.术后6个月手术拆除钛板钛钉。

56岁的陈女士怎么也不会想到，鼻涕里带血竟然是癌症发出的信号，差点因此摘掉一只眼睛。 　　什么样的癌症居然需要摘眼保命？在北京大学第三医院（以下简称北医三院）耳鼻喉科，这样的患者并不是少数，因为他们都患上了上颌窦恶性肿瘤。 　　鼻涕带血以为是上火 　　“医生，我的鼻涕带血半年了，现在越来越难受，快帮我看看是不是得了什么病？” 　　2019年2月，陈女士走进了北医三院耳鼻喉科的诊室。 　　半年前，陈女士发现鼻涕里有血，起初她并没在意，以为是上火吃点去火药就好了。 　　过了一段时间之后，鼻涕里有血的情况并没有得到缓解，反而出现面部肿大等症状。 　　突如其来的变化让陈女士感觉情况不太妙，在家人的陪伴下来到北医三院耳鼻喉科。 　　听完陈女士的描述，接诊医生北医三院耳鼻喉科副主任刘俊秀心里有种不详的预感。 　　鼻内镜检查、鼻窦CT检查、病理切片分析显示，陈女士患上的是上颌窦癌未分化癌。 　　鼻涕里有血怎么就和癌症有关系？面对这样的结果陈女士一时难以接受，生活中不少人在春秋季节都会出现鼻涕里有血丝的情况。 　　刘俊秀介绍，上颌窦恶性肿瘤是临床上常见恶性鼻窦肿瘤之一，早期症状不明显，极容易被漏诊和误诊，很多人当成是上火来处理，由于发现晚错过最佳治疗时机5年生存率仅为30%－40%。 　　不容忽视的上颌窦癌 　　上颌窦是上颌骨体内的一个空腔，形状为锥形，共有5个壁。刘俊秀主任形象比喻上颌窦就像面部里隐藏的一个“房子”，“房子”所在的位置很重要，周边布满诸多重要神经。 　　上颌窦的5个壁都很“脆弱”，大部分为薄的密质骨板，窦内一旦发生病变将会向四周侵犯。 　　早期肿瘤较小，只在腔体内所以临床症状不明显。随着肿瘤逐步长大破坏骨壁，侵入临近器官、损害肌肉、神经等组织。 　　向顶壁侵入眶内，造成眼球运动受限、复视；向内壁可入侵鼻腔，向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌，造成神经疼痛和张口困难，向底壁侵犯牙槽骨及腭部。 　　“上颌窦癌有个特点就是绝大部分是单侧发病，双侧较少见，肿瘤在窦内原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各异。”刘俊秀主任介绍 两种治疗方案 　　陈女士鼻涕里带血就不难理解了，这是因为上颌窦内病变亮起的“红灯”，从鼻涕里带血到面部肿大、出现疼痛其实是癌细胞向周围扩散侵入的结果，而且这个过程速度极快。 　　检查显示，陈女士为上颌窦恶性肿瘤四期，肿瘤已破坏鼻骨，破坏眼眶底壁以及上颌窦后壁。 　　摆在陈女士面前有两种治疗选择。 　　一种是传统、常规治疗手段，对癌细胞侵犯区域进行“赶尽杀绝”，需摘除左眼球，并在面部进行开放式手术切除已被癌细胞侵犯组织。这种手术会让陈女士“面目全非”，不排除癌症复发的可能。 　　另外一种治疗方案是采用鼻内镜进行微创手术，术后配合放化疗。这种治疗模式对于医生团队要求极高，需要多学科协同。北医三院耳鼻喉科是国家重点专科，也是国内最早开展此类手术科室之一。 　　“不能仅仅只看到癌细胞，更应该看到的是患者的生活质量。传统治疗方案破坏性极大，鼻腔、口腔会打通，患者需要戴牙托，影响进食，生活将会受到很大影响。”刘俊秀主任说。 　　陈女士不到60岁，如果采取开放式全切手术，即使术后没有出现癌症复发的情况，这种治疗对于患者的身心将会造成巨大创伤，日后正常工作生活难以进行。 　　在汇集了麻醉、病理、影像、肿瘤放化疗科等多学科的MDT诊疗模式下，通过术前放化疗，使得肿瘤边界相对清楚，沿着肿物假性包膜，北医三院耳鼻喉科团队对陈女士进行了鼻内镜手术，目前术后恢复情况良好。陈女士保住的不仅是眼睛，还保住了做人的尊严和未来正常生活。 　　“小癌”大影响 　　作为国家重点专科，在临床中刘俊秀主任遇到多例上颌窦恶性肿瘤患者，很多人前往医院就诊时已经错过了最佳治疗时间，发展到危重程度。 　　问题：除了癌症之外，上颌窦还会有哪些疾病，炎症和囊肿是否会诱发癌变？ 　　刘俊秀主任： 　　上颌窦常见的疾病诸如血管瘤、真菌性感染、鼻窦炎等，真菌性感染也会引起鼻涕中带血。所以上颌窦癌极易被误诊。单侧面颊部疼痛与麻木、单侧上颌磨牙疼痛和松动、单侧鼻涕带脓血、单侧鼻塞，这些都是上颌窦癌的典型症状需要留心和注意。 　　问题：上颌道癌发病率如何？ 　　刘俊秀主任： 　　上颌窦癌的发病率约占全身恶性肿瘤的0.7%～2.5%左右，占耳鼻喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻窦恶性肿瘤中最常见约为60%～80%。好发于40～60岁，以男性多见。上颌窦癌病理常见为鳞状细胞癌，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌，目前病因不明确。 　　从发病率上看上颌窦癌是“小众癌症”，在中国巨大人口基数的情况下，上颌窦癌患者人群也很庞大。由于癌变部位位于面部，一些治疗手段会造成面部受损，甚至影响到患者的进食，治疗中应充分考虑患者术后的情况，微创等综合治疗手段是未来发展的方向。

鼻涕带血不是上火竟是癌症信号，有人因此面部毁容摘眼保命！ 朝阳6922019.04.16 56岁的陈女士怎么也不会想到，鼻涕里带血竟然是癌症发出的信号，差点因此摘掉一只眼睛。 什么样的癌症居然需要摘眼保命？在北医三院耳鼻喉科，这样的患者并不是少数，因为他们都患上了上颌窦恶性肿瘤。 鼻涕带血以为是上火 “医生，我的鼻涕带血半年了，现在越来越难受，快帮我看看是不是得了什么病？” 2019年2月，陈女士走进了北医三院耳鼻喉科的诊室。 半年前，陈女士发现鼻涕里有血，起初她并没在意，以为是上火吃点去火药就好了。 过了一段时间之后，鼻涕里有血的情况并没有得到缓解，反而出现面部肿大等症状。 突如其来的变化让陈女士感觉情况不太妙，在家人的陪伴下来到北医三院耳鼻喉科。 听完陈女士的描述，接诊医生北医三院耳鼻喉科副主任刘俊秀心里有种不详的预感。 鼻内镜检查、鼻窦CT检查、病理切片分析显示，陈女士患上的是上颌窦癌未分化癌。 鼻涕里有血怎么就和癌症有关系，面对这样的结果陈女士一时难以接受，生活中不少人在在春秋季节都会出现鼻涕里有血丝的情况。 刘俊秀介绍，上颌窦恶性肿瘤是临床上常见恶性鼻窦肿瘤之一，早期症状不明显，极容易被漏诊和误诊，很多人当成是上火来处理，由于发现晚错过最佳治疗时机5年生存率仅为30%－40%。 不容忽视的上颌窦癌 上颌窦是上颌骨体内的一个空腔，形状为锥形，共有5个壁。刘俊秀主任形象比喻上颌窦就像面部里隐藏的一个“房子”，“房子”所在的位置很重要，周边布满诸多重要神经。 上颌窦的5个壁都很“脆弱”，大部分为薄的密质骨板，窦内一旦发生病变将会向四周侵犯。 早期肿瘤较小，只在腔体内所以临床症状不明显。随着肿瘤逐步长大破坏骨壁，侵入临近器官、损害肌肉、神经等组织。 向顶壁侵入眶内，造成眼球运动受限、复视；向内壁可入侵鼻腔，向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌，造成神经疼痛和张口困难，向底壁侵犯牙槽骨及腭部。 “上颌窦癌有个特点就是绝大部分是单侧发病，双侧较少见，肿瘤在窦内原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各异。”刘俊秀主任介绍。 两种治疗方案 陈女士鼻涕里带血就不难理解了，这是因为上颌窦内病变亮起的“红灯”，从鼻涕里带血到面部肿大、出现疼痛其实是癌细胞向周围扩散侵入的结果，而且这个过程速度极快。 检查显示，陈女士为上颌窦恶性肿瘤四期，肿瘤已破坏鼻骨，破坏眼眶底壁以及上颌窦后壁。 摆在陈女士面前有两种治疗选择。 一种是传统、常规治疗手段，对癌细胞侵犯区域进行“赶尽杀绝”，需摘除左眼球，并在面部进行开放式手术切除已被癌细胞侵犯组织。这种手术会让陈女士“面目全非”，不排除癌症复发的可能。 另外一种治疗方案是采用鼻内镜进行微创手术，术后配合放化疗。这种治疗模式对于医生团队要求极高，需要多学科协同。北医三院耳鼻喉科是国家重点专科，也是国内最早开展此类手术科室之一。 “不能仅仅只看到癌细胞，更应该看到的是患者的生活质量。传统治疗方案破坏性极大，鼻腔、口腔会打通，患者需要戴牙托，影响进食，生活将会受到很大影响。”刘俊秀主任说。 陈女士不到60岁，如果采取开放式全切手术，即使术后没有出现癌症复发的情况，这种治疗对于患者的身心将会造成巨大创伤，日后正常工作生活难以进行。 在汇集了麻醉、病理、影像、肿瘤放化疗科等多学科的MDT诊疗模式下，通过术前放化疗，使得肿瘤边界相对清楚，沿着肿物假性包膜，北医三院耳鼻喉科团队对陈女士进行了鼻内镜手术，目前术后恢复情况良好。陈女士保住的不仅是眼睛，还保住了做人的尊严和未来正常生活。 “小癌”大影响 作为国家重点专科，在临床中刘俊秀主任遇到多例上颌窦恶性肿瘤患者，很多人前往医院就诊时已经错过了最佳治疗时间，发展到危重程度。 问题：除了癌症之外，上颌窦还会有哪些疾病，炎症和囊肿是否会诱发癌变？ 刘俊秀主任：上颌窦常见的疾病诸如血管瘤、真菌性感染、鼻窦炎等，真菌性感染也会引起鼻涕中带血。所以上颌窦癌极易被误诊。单侧面颊部疼痛与麻木、单侧上颌磨牙疼痛和松动、单侧鼻涕带脓血、单侧鼻塞，这些都是上颌窦癌的典型症状需要留心和注意。 问题：上颌道癌发病率如何？ 刘俊秀主任：上颌窦癌的发病率约占全身恶性肿瘤的0.7%～2.5%左右，占耳鼻喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻窦恶性肿瘤中最常见约为60%～80%。好发于40～60岁，以男性多见。上颌窦癌病理常见为鳞状细胞癌，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌，目前病因不明确。 从发病率上看上颌窦癌是“小众癌症”，在中国巨大人口基数的情况下，上颌窦癌患者人群也很庞大。由于癌变部位位于面部，一些治疗手段会造成面部受损，甚至影响到患者的进食，治疗中应充分考虑患者术后的情况，微创等综合治疗手段是未来发展的方向。

疾病概述：上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性是指原发于上颌窦内黏膜的癌；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部、鼻腔、筛窦的癌侵入上颌窦所致。这里讨论的是原发性上颌窦癌。上颌窦癌以鳞癌为最常见，占90%以上，偶为腺上皮癌。上颌窦癌的发生与长期吸烟、吸入粉尘及接触镍、铬等金属元素有关。临床表现：上颌窦癌发病年龄多为50~60岁，男性稍多于女性。早期癌局限于上颌窦内，患者一般无自觉症状，不易发觉。当肿瘤发展到一定程度者才出现明显症状。上颌窦癌可发生于任何一处窦内黏膜，并向窦内及邻近组织浸润扩散。从内眦到下颌角作一假想连线，将上颌窦分为上部结构和下部结构两部分：上部包括上颌窦后壁，顶壁的后半部，其余骨壁属下部。原发于上颌窦上部结构的肿瘤可经上颌窦后壁进入翼腭窝、颞下窝、颅中窝或经上颌窦上壁进入眼眶，或经筛窦进入颅前窝。原发于上颌窦下部结构的肿瘤可经上颌窦下壁扩散至口腔，经内壁至鼻腔，经前外侧壁进入颊部软组织、颞下窝。上颌窦癌发生于上颌窦内壁时，患者先出现鼻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞流泪现象。肿瘤发生自上颌窦上壁时，常先有眼球突出、移位，甚至引起复视。肿瘤发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及唇颊沟肿胀、破溃，眶下神经受累时眶下区麻木。肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，如误诊为牙周炎将牙齿拔除后，创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部。晚期上颌窦癌可能波及整个上颌窦以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板、颅底部等，引起相应的临床症状。上颌窦癌可转移到同侧的下颌下及颈上部淋巴结，有时也可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。诊断要点：由于上颌窦包含在上颌骨内，原发于上颌窦内的肿瘤早期多无明显症状，对其早期诊断尤为重要。当患者出现单侧鼻塞、鼻出血、阻塞性上颌窦炎、上牙牙龈肿胀、牙齿松动时，应考虑到上颌窦癌的可能性。应通过临床检查和X线牙片、曲面体层片、华氏位等排除牙周炎、根尖炎的可能。对高度怀疑为上颌窦癌者，CT检查应作为首选，其在判断有无原发肿瘤及肿瘤定位上很有价值。上颌窦癌的确诊要结合病理诊断结果。早期上颌窦癌穿刺冲洗液浓缩涂片细胞学检查，仅作为可疑病例的诊断方法之一。最可靠的方法是通过鼻内镜或上颌窦开窗直接探查活检。晚期肿瘤穿破周围组织而呈现在鼻腔、口腔、眶内甚至皮下时，可直接钳取、吸取或切取活检。鉴别诊断：上颌窦癌与上牙龈癌、腭癌的鉴别1，上牙龈癌 先有牙痛、牙松动等牙槽部症状；晚期侵犯上颌窦。牙龈部初始就有溃疡，常波及整个肿瘤生长区，牙松动、脱落较晚。X线片显示：上颌窦无破坏或底壁破坏。抗炎治疗无效。2，腭癌 多为外生型或溃疡型，基底不活动，质地偏硬。早期易侵犯硬腭骨质，晚期可侵及鼻腔、上颌窦、牙龈、牙槽突等。抗炎治疗无效。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，行以手术为主的综合治疗。上颌窦癌的治疗是以手术为主，辅以术前后放疗或化疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患上颌都癌后，患者要向医生问询哪些信息？1、我患的那种上颌窦癌？2、具体原发位置可能在哪里？3、我的肿瘤是否侵犯到周围组织，如眼睛，脑膜，牙齿，颈部淋巴结？4、我的肿瘤分期是多少？五年生存概率是多少？5、我的综合治疗方案是哪些？分别是哪些大夫负责？6、是否需要放疗？术后还是术前？7、是否需要术后化疗？8、你对这种肿瘤的治疗经验？9、可能有哪些副作用？10、手术有哪些并发症？我的手术能获得阴性切缘吗？11、这种手术是否影响我的外观？是否有可以避免毁容的其他选择？12、我的眼睛外形和放疗后视力如何？13、我今后的生活和工作习惯是否要调整？如何调整？14、治疗前我还要做哪些准备？15、我如何随访？