口腔颌面部肿瘤

手术治疗是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效方法,适用于良性肿瘤和恶性肿瘤。对可能有颈淋巴结转移的恶性肿瘤,还应施行颈淋巴清扫术。口腔颌面部恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发和(或)远处转移。因此,在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则：（1）切除肿瘤手术在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤,污染手术野；（3）防止挤压瘤体,以免播散；（4）应行整体切除,不宜分块挖除；（5）对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；（6）表面溃疡者,可采用电灼或化学药物处理,避免手术过程中污染种植；（7）缝合前应用大量低渗盐水及化学药物(5%mg氨芥)做冲洗湿敷；（8）创口缝合时必须更换手套及器城；（9）为了防止肿瘤扩散,还可采用电刀,也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。

治疗前患者70多岁老年女性，发现唇部肿物1年余，1月来增长迅速来诊，以唇部肿物收入我科，入院后完善术前检查，根据外形及生长特性不排除恶性肿瘤可能，但患者高血压病，心脏病多年，难以耐受全麻扩大手术，考虑给患者局麻下行微创唇部肿物切除术+口腔内黏膜斑转移修复术治疗中局麻下沿肿物周围5MM处切除肿物，沿肿物外侧做“V”形切口，减少唇部切口直径，从口内下唇黏膜横形做“u”行皮瓣转移至口唇缺损处，边缘进行缝合后，松解口腔内黏膜，对位缝合口内切口治疗后治疗后即刻术后恢复良好，自然状态下唇外形满意，闭口不露齿，按时拆线病理回示为良性

论著《内镜下颞下窝良性肿物手术切除的临床疗效和安全性分析》首都医科大学附属北京同仁医院鼻科黄振校，等探讨了内镜下手术治疗颞下窝肿物的疗效和安全性，以及手术适应证。研究纳入29例颞下窝肿物患者，包含神经鞘瘤22例、囊肿3例、神经纤维瘤2例、多形性腺瘤1例、基底细胞腺瘤1例。术前影像学检查提示肿物周围界限清晰，术后组织病理学检查均提示为良性病变。28例患者采用内镜经鼻入路，1例采用内镜经鼻入路联合内镜经口入路，肿物全部切除率为100%。平均随访时间38个月（7~168个月），均未见肿物复发。

治疗前上颌前部肿瘤，需手术切除，遗留上颌前部牙齿及颌骨缺损，对患者面型及功能造成破坏。治疗中术中制备血管化髂骨瓣嵌合肌筋膜瓣，修复上颌前部颌骨缺损，为面中部软组织提供骨支撑，及后续种植及义齿修复提供条件。术中口内完成血管吻合。治疗后治疗后6月患者面部外型恢复良好，正面观和侧面观满意。口内软硬组织条件良好。

    淋巴系统是人体内重要的防御系统，它遍布在全身各处，可产生杀伤因子和直接杀灭细菌、病毒甚至癌细胞。当人体组织有癌细胞时，淋巴细胞会聚集在癌细胞周围，吞噬杀伤癌细胞。但是由于癌细胞的异质性，有着顽强的生命力，即使被淋巴细胞吞噬了也依旧能存活。而淋巴细胞有时像血细胞一样在淋巴系统内循环。这样，本来是杀伤癌细胞的淋巴细胞，反而成了帮助癌细胞扩散的便利通道。    口腔癌是颊癌、口底癌、舌癌、牙龈癌、磨牙后区癌及硬腭癌等的统称，其中舌癌最多见，约占口腔癌的1/3。口腔鳞状细胞癌是口腔癌中病理类型最多见的一种，约占口腔癌的95%。因其血供和淋巴丰富，颈淋巴转移是口腔癌转移的主要方式，亦是影响口腔癌患者预后的重要因素。所以，淋巴组织作为较常出现转移的部位，在手术中进行清扫也是无可非议的，可以尽早的发现散落的癌细胞，这样有助于尽快的预防转移。把淋巴结清扫干净，才能最大限度的降低癌细胞的复发和转移。淋巴结清扫的目的，就是彻底清除癌细胞可能潜伏的哨点。    颈淋巴清扫术分有不同的方式，涉及口腔癌手术的主要包括根治性颈部淋巴清扫术、功能性（改良式）颈部淋巴清扫术、区域性颈淋巴清扫术。颈淋巴清扫手术在一些早期口腔癌患者中被认为是过度治疗，而且可能引起严重并发症-副神经损伤致肩部功能障碍。择区性颈清扫和治疗性颈清扫两种术式常用于早期口腔癌，择区性颈清扫即在行原发灶扩大切除的同时进行相关区域的淋巴结清扫;治疗性颈清扫是在行原发灶扩大切除后对颈部暂不做处理，术后观察随访，术后若发现有颈部淋巴结转移，再次进行颈部淋巴结清扫手术，研究表明择区性颈清扫能获得更高的总生存率及无病生存率。    颈部淋巴结转移与否是判断口腔鳞癌患者预后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者会发生术后淋巴结颈部转移，此外淋巴结颈转移会使生存率降低50%。因此，对于口腔癌及舌癌的治疗，颈部淋巴结的处理和原发灶处理同样重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原发灶后密切观察淋巴结情况，如果术后发现颈部转移的淋巴结则行颈部淋巴结清扫术；对于处于临床分期为cT2N0的口腔及舌癌患者，可根据淋巴结转移的途径仅作I区、Ⅱ区或Ⅲ区的颈淋巴结清扫术；而对于口腔及舌癌处于临床分期为cT3N0或cT4N0的患者，需要进行功能性颈部淋巴结清扫术。2004年7月全国颈部淋巴转移病变处理策略研讨会认为，cN0的头颈鳞癌患者中20%～35%存在潜在转移，因此建议对cN0的口腔鳞癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ区或I～Ⅳ区的颈淋巴结清扫。

适应症：1.肿物无破溃、无粘连；2.非面积广泛、无边界肿物；3.良性肿物，无需扩大切除者。早发现、早治疗。一旦肿物破溃、感染、粘连，就只能采取开放手术，相关内容可查看下面文章：脸上、脖子上那些烦人的瘘脸上长包要不要处理？