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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 我的一位朋友问我，他儿子经常是中午在学校趴在桌上睡觉，回家后总是喊后背疼，这是怎么回事呀？确实，现在不少学生在学校午睡都是趴在课桌上睡的，也有的是把课桌或椅子拼在一起，这样孩子就可以躺下睡了，其实这两种方法对脊柱的伤害都很大。桌椅面积本来就小，万一孩子睡觉不老实，掉下来怎么办？再者，在这么狭小的平面上睡觉，孩子就不得不蜷曲着身体睡觉，十分不利于孩子的脊柱发育。这是因为，人在熟睡的时候，保护脊椎的肌肉和韧带都处于松弛的状态，不良的睡姿很容易导致脊柱扭曲、脊椎关节错位，也会出现一些症状。比如，颈椎错位可能会出现头晕、头痛、注意力不集中、颈肩部酸痛等，胸腰椎错位会出现腰背痛、下肢麻痛甚至脊柱侧弯。2019年03月27日
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任士卿主任医师 河北医科大学第三医院 神经内科 2019年美国免疫实践咨询委员会推荐对19岁以上成人根据个人情况定期接种流感疫苗、百白破联合疫苗、水痘带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒、肺炎球菌、甲型肝炎、乙型肝炎、脑膜炎球菌以及B型流感嗜血菌等疫苗预防感染。但像视神经脊髓炎谱系疾病等自身免疫性疾病患者，需要长期使用免疫抑制剂预防复发，免疫抑制剂能抑制机体免疫系统从而增加感染的风险，同时也能减少疫苗接种效果。接种疫苗是刺激机体产生对特种感染的抗体，从而提高对特种感染的抵抗力的有效方法，但疫苗接种可能使自身免疫性疾病病情加重甚至出现严重疫苗接种反应。那么对NMOSD等患者能接种疫苗吗？国外一项90例NMOSD患者211次疫苗接种（均为灭活疫苗或亚单位疫苗如流感疫苗）研究表明其中7例在疫苗接种后30天内复发，6例在31-60天内复发，3例在61-90天内复发，疫苗接种后复发患者多为未使用免疫抑制剂者，而使用免疫抑制剂患者（包括利妥昔单抗、强的松、硫唑嘌呤和麦考酚酸酯等）疫苗接种和复发无关，同时能降低年复发率。建议NMOSD患者不应为了接种疫苗而延迟免疫抑制剂的使用。故对于灭活疫苗，在免疫抑制剂使用过程中可按时接种。但使用利妥昔单抗患者，最佳疫苗接种时间是距离最后利妥昔单抗剂量5个月以上，同时距离下次使用时间至少4周。活疫苗应慎重使用。最近美国皮肤医学和外科学杂志颁布了免疫性疾病以及使用免疫抑制剂治疗患者的疫苗接种指南。建议对新诊断的自身免疫疾病患者，推荐在开始免疫抑制剂治疗前进行免疫状态评估和常规疫苗接种。对灭活疫苗建议最好在使用免疫抑制剂治疗前2周接种，如果已经使用免疫抑制剂，不建议因接种灭活疫苗而中断治疗。对于子宫内或妊娠末3个月暴露免疫抑制剂的婴儿出生后可按时接种灭活疫苗、百白破疫苗和水痘疫苗。对母亲使用免疫抑制剂的母乳喂养婴儿也可按时接种灭活或减毒活疫苗。故对于自身免疫性疾病或使用免疫抑制剂患者，接种疫苗前一定要咨询医生，询问疫苗种类，避免严重副作用发生。如接种流感疫苗可使用流感灭活疫苗或重组疫苗，禁忌接种流感减毒活疫苗。禁忌接种百白破联合疫苗、水痘带状疱疹活疫苗等。虽然有文章推荐在使用免疫抑制剂过程中也可以接种减毒带状疱疹活疫苗，但最好使用亚单位疫苗。其他活疫苗接种应慎重，如果必须接种推荐停用免疫抑制剂治疗一段时间后再接种，同时评估停药以及疫苗接种的风险和益处。2019年03月16日8474
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胡小翠主任医师 湖南省肿瘤医院 营养科 南方漫长的阴雨天，人们渴望太阳的普照，使我们心情阳光灿烂起来。为了健康，也需要关注“阳光维生素”哦！ 一、“阳光维生素”是什么呢？人体必需的维生素分为：水溶性维生素9种；脂溶性维生素4种。脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K，“阳光维生素”就是维生素D别名。脂溶性维生素需要有油脂存在才能吸收维生素D 为什么叫“阳光维生素”呢？这是因为在人体皮肤中存在一种名为7—脱氢胆固醇的化学物质，在太阳的紫外线照射下，这种物质可转变成维生素D，因此阳光就给人体合成了维生素D。 二、“阳光维生素”对人体健康有什么好处呢？最重要的好处就是维护骨骼和牙齿的健康。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，还有其他健康作用，及预防肿瘤的作用。维生素D与降低结、直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的机率有关，对免疫系统也有增强作用。2019年03月03日1947
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 初次接触这个观点时，小编也有点懵！但是越来越多的证据说明这个观点是有道理的！首先，应该想想，我们从什么时候开始关注卫生，追求干净了？1941年陕甘宁边区成立了防疫委员会，开展以灭蝇、灭鼠，防止鼠疫、霍乱为中心的军民卫生运动。毛主席说要通过讲卫生，“粉碎敌人的细菌战争”！看来四害会导致传染病，细菌会导致感染的认识早已深入人心！是不是只要是细菌，就会对人体产生危害呢？其实，人作为生命体而言，自身的细胞只占10%，而剩下90%的都是微生物细胞！！！这些微生物广泛存在于我们人体的皮肤表面、鼻腔、口腔等部位。而定植在人体肠道中的细菌更是参与了我们人体的许多代谢过程，对人体的生理功能发挥着重要作用！另外，1989年, Strachan在进行枯草热和特应性皮炎等变应性疾病的流行病学研究时发现儿童时期兄弟姊妹之间的不卫生接触会抑制过敏性疾病的发生！！！而家庭卫生条件进步会增加过敏性疾病发生的机会！！！其实，15年前，新英格兰杂志已经指出，在过去的50年里，人类的疾病谱已经发生了明显变化！！！而其原因之一便是目前逐渐为学界所接受的卫生假说！复杂一点讲就是Th1和Th2失衡学说！简单来说就是由于减少了不和细菌做朋友的机会使得和过敏原做敌人的可能大大增加！（过敏原简单来讲就是引起机体发生过敏的抗原物质。比如吸入性的花粉、尘螨，食入性的鱼虾、蛋奶等）而这恰恰为“不干不净，吃了没病”的俗语提供了科学依据。所以，我们就不难理解下面的场景而这种简单粗暴的与自然接触的方式也正体现了“天人合一”的思想，同时，也符合中国过犹不及的中庸哲学思想。那么，是不是越脏越好呢？我们这里说的“脏”不是鼓励让孩子吃腐烂的食物，吸雾霾、汽车尾气、二手烟，穿脏衣服等，不是！不是！不是！而是鼓励孩子多参加户外运动，拥抱自然，拥抱小伙伴！总之，一句话：带孩子要八分饱，两分饥；七分暖，三分寒；七分劳，三分逸；七分干净，三分脏。这样宝宝才会少得病，更健康！2017年06月27日1858
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马刚主治医师 衡水市人民医院 男科 门诊上经常会遇到家长带着孩子来男科门诊，很大一部分是觉得自己孩子生殖器的发育跟同龄人有差别，怕耽误孩子的发育。因此家长要了解一些男性发育的知识，以免耽误孩子生长发育，甚至将来的婚姻和生育。 男性青春期分化和发育分四个阶段：7-14周分化，15-40周早期发育，0岁～青春期前静默，青春期成熟发育。 家里有男孩的家长要关注男孩阴囊里是否可摸到睾丸，左右各一个，也就是“蛋蛋”有几颗，阴茎包皮是否可以翻转，排尿有无鼓包，不畅，分叉等现象。 另外随着孩子年龄的增长，家长要观察男孩儿包皮的变化，如果可以翻转，要经常翻开清洗，较少感染和逆行感染机会。另外要了解孩子青春期性器官发育的启动标志：阴囊增大，变红而痒，睾丸（蛋蛋）增大（长要超过2.5公分，或蛋蛋容积大于4ml），阴毛开始出线，并发育，阴茎开始生长，增粗，龟头开始发育，出现变声，喉结发育等。而多数男孩儿发生在13-14岁开始，如果9岁半之前出现则提示性早熟，如果14岁以上还未出现则注意是青春期延迟还是有其他病变，要及时就医，以免影响孩子的发育。 本文系马刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日3125
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詹志健主治医师 莆田市儿童医院 儿科 崔玉涛认为，我们国家把疫苗分类为一类疫苗（免费疫苗）和二类疫苗（自费疫苗），只是因为目前还不可能像发达国家一样做到全部免费接种。在重要性上，两类疫苗没有任何差别。至于有些疫苗收费，有些疫苗免费，只是我们国家还负担不起那么多，并不代表自费疫苗不需要打。 很多孩子因为各种各样的疾病夺去生命，而这其中很多疾病都能够通过接种自费疫苗获得免疫。 这些疫苗自费也要打 B型流感嗜血杆菌混合疫苗（Hib疫苗） B型流感嗜血杆菌简称Hib，这种细菌主要通过空气飞沫传染。5岁以下儿童，尤其是2个月—2岁的婴幼儿很容易被传染。由于国内普遍存在抗生素滥用的现象，使得细菌对抗生素的耐药性上升，感染后比较难诊治，可导致中耳炎、肺炎、脑膜炎，接种Hib疫苗是预防Hib感染最好的方法。 Hib常规接种时间为宝宝出生后2、4、6个月和12-15个月。起始时间不同，接种的剂次与间隔也有所不同，宝宝超过5岁通常不需要接种。 参考价格：168.5元/支*4 （参考价格以北京市为例，具体价格因地区和生产厂家不同会稍有变化，以下同） 7价肺炎球菌疫苗、13价肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疾病是肺炎球菌感染造成的一系列疾病的统称，会导致瘫痪、智力低下和耳聋等严重后遗症，甚至死亡。在流感季节，流感继发肺炎球菌感染是导致严重疾病甚至死亡的常见原因。与Jo妈上面Hib为不同细菌，虽然4支全部接种下来要3000多，仍建议有条件都为孩子打上。 7价肺炎常规接种时间为2、4、6个月和12-15个月共四次。如果没按时接种，在宝宝5岁以内都可以接种，接种次数不同。 所谓的“价”指的是肺炎球菌的血清型，7价肺炎球菌结合疫苗是预防7价肺炎球菌的，只能避免或减少此种细菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎，并不意味着能预防所有肺炎。 国内从2008年开始可以接种美国辉瑞的“沛儿”7价肺炎，但不幸的是，“沛儿”今年没有换证成功，个中原因耐人寻味，2015年全国只投放了120万只。很多宝妈跟妈宝帮帮帮反应，多地已经断货。就连Jo妈自己的宝宝也有最后一针没有接种完，很担心打不上。 在许多国家应用的很好的13价肺炎疫苗，优于7价肺炎，但我国并没有引进，据疫苗业内人士透露，5年内不太可能在国内上市。不禁觉得中国宝宝好可怜，有条件的家庭可以带宝宝去香港等地接种13价肺炎疫苗。 参考价格：860.5元/支*4支 流感疫苗 流感疫苗更是许多家庭认为没必要打的疫苗，因为有效率只有23%。其实这种观念并不正确，告诉家长不必打这种疫苗的医生对预防科学不够重视。预防接种，不仅可预防相应疾病，还会刺激婴儿免疫系统成熟。流感跟不同感冒不同，它的症状较普通感冒严重，宝宝的感染概率也最高，因此建议每年都要给宝宝接种。 另外，流感疫苗与B型流感嗜血杆菌混合疫苗虽然都有“流感”两个字，但完全不同。流感疫苗指的是针对流行性感冒病毒的疫苗，而B型嗜血流感杆菌是一种细菌，不是病毒。 流感疫苗属季节性传染病，建议每年都打，十月份开始接种效果最好，有效为一年。北京地区为中小学生和老年人免费接种这种疫苗，足见其重要性，抵抗力差的宝宝更应该接种。同时也建议宝宝的主要抚养者比如妈妈、奶奶也同时接种。 参考价格：70元 水痘疫苗 水痘疫苗是近年在我国才开始推荐接种的疫苗。水痘是由感染水痘—带状疱疹病毒引发的以皮肤出疹为特征的传染病。具有高度传染性，尤其是在儿童中。主要传播途径为空气飞沫、直接接触和母婴垂直传播。对感染水痘的宝宝，只能隔离。 接种水痘疫苗后5年内，70～90％的人可预防水痘的发生，95％的人可预防严重水痘的发生。 虽然，一般情况下水痘的发病过程不算严重，但为了直接预防儿童期严重水痘的出现，也为了间接预防宝宝成人后带状疱疹对人体的侵犯，Jo妈认为还是应该接种水痘疫苗。 水痘疫苗第一次满一岁即可接种，1-12岁接种一次，13岁以上接种两针。北京地区的幼儿园入园时必查是否接种水痘疫苗，没接种的也要补种，因此家长还是给孩子按时接种吧。 参考价格：198元 流脑A+C结合疫苗 流脑疫苗分为A、C、W、Y四型，不同国家可能流行不同种脑膜炎，因此疫苗类型也不相同。如果一种疫苗可以预防两种流脑，当然最好接种这种AC结合疫苗。 宝宝出生后满6和9个月分别接种流脑A疫苗（免费），间隔不短于3个月，可用流脑A+C结合疫苗代替。如果已经接种流脑A疫苗，可在2岁接种流脑A+C多糖疫苗或流脑ACYW135四价疫苗。 参考价格：39-119元。3岁以上接种，北京地区为免费 麻风腮三联疫苗 “麻风腮”是麻疹、风疹和腮腺炎的简称，“麻风腮疫苗”是一种用于预防麻疹、风疹和腮腺炎的三联疫苗。这三种病都是传染性疾病，可以通过空气传播，传染性很强，在学校这样的人群聚居地非常容易传播开来，一个孩子得了往往会传给很多人。而且麻疹的并发症多且严重，是造成儿童早期死亡的主要原因之一。 总之，麻风腮是非常恐怖的疾病。有些地区是自费疫苗，有些地区是免费疫苗。自费也必须打。 参考价格：北京地区免费 可考虑接种的自费疫苗 轮状病毒疫苗 轮状病毒会导致宝宝严重腹泻，并伴有呕吐、发烧的症状，甚至会导致脱水，发病季节主要在秋冬季。保护宝宝免遭轮状病毒侵袭的最好方式就是接种疫苗。 目前进口的轮状病毒疫苗接种时间是2、4，或6个月。国产轮状病毒疫苗是口服制剂，服后可刺激体内产生抗体以预防轮状病毒性胃肠炎。 需要宝妈注意的是疫苗接种后不一定能获得100%预防效果，但接种后再次受轮状病毒感染时，症状会减轻。 参考价格：198元 不必接种的： 兰菌净、泛福舒 预防上呼吸道感染，但这些不是传统意义的疫苗，既不属于一类，也不属于二类疫苗，也就是说根本不是疫苗。兰菌净在有些地方的防疫部门推荐；泛福舒在疾病门诊推荐。对反复呼吸道感染者可尝试，但对健康儿童，没必要打。2017年03月16日35613
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高永强副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 脑损伤患者怎么打防疫针？目前国内保健机构使用的许多免疫接种的疫苗为减毒活疫苗，就是把病毒和细菌的外壳去掉一部分，毒力减弱了，但是还是有治病能力的，这种疫苗接种到正常儿童身体上，可以引起机体的免疫反应，产生抗体，也就是对此种疾病的抗病能力，而不会导致发病。然而，脑病儿童就不一样了，患各种脑炎、脑损伤综合症、癫痫等脑病的孩子，由于疾病的原因，脑和脊髓外膜的屏障遭到了破坏，通透性增加，孩子的免疫功能也随疾病程度的轻重产生了相应的损伤，即使毒力很弱的疫苗也可能通过脑和脊髓的屏障，进入中枢神经系统引起感染。因此，在孩子患脑病期间，不建议接种此类疫苗。在疫苗接种本的扉页上，有“疫苗接种禁忌症”一栏，其中脊髓灰质炎糖丸、麻腮风疫苗、百白破疫苗、流行性脑炎疫苗、乙型脑炎疫苗等多项疫苗的禁忌症中都有“脑病”、“未得到控制的癫痫”等，只有乙肝疫苗和卡介苗的禁忌症中没有，也就是说，患没有痊愈的脑病的儿童仅推荐接种乙肝疫苗和卡介苗。 还有很多家长关注治疗痊愈的脑病儿童什么时间可以接种疫苗。郑州大学第三附属医院脑病专家高永强认为，脑和脊髓表面被摸屏障功能的恢复有个过程，需要时间约3月左右，也就是说孩子完全痊愈、结束治疗100天以后接种各种疫苗是相对安全的。 还有很多不幸的孩子所患疾病是终生难以治愈的，这部分孩子在疾病的急性发作期严禁接种对脑病有禁忌的减毒活疫苗，因为如果引起中枢神经感染或脑病的加重，是得不偿失的。 本文系高永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月17日5604
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张玉玲主任医师 哈医大二院 儿内科 1.急性发热： 儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒不需要用抗生素，但是，由于国内空气质量和发达国家相差太多，在感冒后期，容易合并细菌感染，尤其是5岁以内儿童，这时需要用抗生素。 如果孩子出现发热，还要注意是否伴有其他症状，如果同时有鼻涕，打喷嚏，眼结膜充血等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感冒的症状， 儿童感冒发热的时间绝大多数在3－5天，少数特殊病毒感染，发热可以到5－7天（如疱疹性咽峡炎等），极端的可以到10天，感冒发热的头3天，不用太在 意，注意控制高热就可以了，个人经验不需要用抗生素，发热超过5天，应该进一步诊断检查，以排除其他问题。 很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很重要的诊断依据（如川崎病），所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。 发热初次就诊时，医生一般都会开抗生素，但其实绝大多数不需要马上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。 现在很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者肺里呼吸音有点粗，实际上这些描述往往表明医生的体检没有发现有价值的问题（上海的孩子，咽部多少都有点充血，没什么问题。呼吸音粗没有具体标准，说明不了什么问题），只是医生为了给自己留点后路的说法。 如果单单只有这些描述，可以不用抗生素，注意观察病情。常见呼吸道疾病中，有2个病一定要用抗生素： (1)急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药，2岁以内的孩子，由于扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少，4岁以后明显增多； (2)中耳炎，一定要用抗生素。 2.急性发热的处理： 婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善，体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高热不能表示病情严重，很多孩子体温很高，但精神不错。因此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反应。 儿童的基础体温比成人高，所以发热的标准也比成人高，具体的标准各家还不一样，最科学的是和孩子平时的体温比较，但很难做到。一般来说腋表高于37.4 度，肛表高于37.8度，可以认为发热，另外，由于人体早晨的体温低，傍晚的体温高，也要具体分析。对于39度（肛表）以下发热，可以不予处理（有的书上 的标准可能更高），注意观察其他症状，多喝水。 对于有惊厥病史的孩子，退热药需用的早，同时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。 发热的处理主要有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛栓，口服的以“对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主，商品名有很多，后者的持续时间比较长。 有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬”，这样的说法不对，体温不是很高就不要用退热药。 但是如果要用，量一定要足，这2个药的安全范围很大的，超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量至少10 mg/kg，临床上经常看到家长担心副作用，就尽量给孩子少吃一点，有时量差一点点，效果就没有，但是剂量用足，降温效果就来了。 “布洛芬”的剂量位8－10 mg/kg。有很多复方的制剂或者糖浆，需要家长细心研究一下具体的含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的，还可 以再增加1/4剂量。退热药用过会大量出汗，一定要多补充水分，退热药也是比较容易引起药物过敏的（另外2类是抗菌素和抗癫痫药），如果身上出现皮疹要十 分警惕小心，严重的药物反应会非常严重，甚至威胁生命。 物理降温：可以用老的热水袋（灌上冷水，一半多一点），冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，放在脖子底下（不要放在头底下），让热水袋弯过来包住脖子两侧，由于颈部血管在两侧，这样效果好。腹股沟，肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖，就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。 题外话：婴幼儿的静脉穿刺比较困难，很多家长很担心输液的时候会被打好多针，会盯着打针护士，其实这样的效果适得其反，任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一般水平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理，内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。家长盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静脉针很多时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验不足的护士。 所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合，也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。 说件真事：一个男同事自己2岁的儿子生病住院，需要颈静脉抽血，几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作，这个医生在病房外面心疼得留眼泪，但是他不会进去看儿子，因为护士一紧张，操作失败的话，吃苦的还是孩子。 3.关于验血和拍片： 儿童常见的急性呼吸道疾病中，只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染的血象变化，其他疾病很少能看到明显的血象变化。 在儿童，即使是气管炎，支气管炎，明显血象变化的也很少，就是支气管肺炎，绝大多数也没有白细胞明显升高。因此，初次就诊，验血的意义不是很大，但医生一般都会要求（包括排片），主要还是为了保护医生自己，如果经验丰富的医生没有要求验血，自己没有必要要求。 排胸片很多医院的报告都会写：“肺纹理增粗”，其实绝大多数也没有太大问题，主要也是为了给医生的治疗留有余地，如果给其他的儿科医生看，很多是没有问题的，所以不用太担心。 但是，有极少数很重的肺炎，有时只有高热一个症状，其他什么也没有，体检也听不到湿罗音，胸片可以明确诊断。 因此，如果孩子只有高热，而且体检也没有发现，拍片还是很必要的。辅助检查只能作为医生看病的参考，找一个只得信任的医生是关键。 4.咳嗽咳痰的观察和处理： 咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的，在初期绝大多数是病毒性的，没有特效药，不用太在意，即使恢复很顺利，彻底痊愈至少也要7天以上。 咳嗽主要观察频率和程度，频率比较好理解，程度比较难解释：一般来说，连声咳（每次咳嗽都是连续几声）比单声咳严 重，另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部位发出，比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽，随着病情的加重，可以感觉到咳嗽声发出的部位会向下，感 觉从气管或者更深的地方发出，声音会比较发闷，这时往往表明病变已经到气管了。 咳痰主要观察痰液的粘稠程度，幼儿不会吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了，家长看不到痰液，需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音，以及痰液是否容 易咳出来，就是说，如果咳嗽1－2声，痰的声音就没有了，或者不咳了，说明痰液不是很粘稠，容易咳出。相反，如果咳嗽5－6声感觉痰液还在气管里，那么表 明痰液比较粘稠。 上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别，在病情不是很重的时候，医生的体检查不出什么的，最多听到呼吸音有点粗，厉害一点听到一点痰鸣音，但是如果家长能说出比较详细的情况，可以给医生的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。 幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢，过敏体质的孩子更是如此，所以家长不要太着急，注重观察病情的变化最关键，疾病始终是一个动态的过程，不是慢慢好起来，就是慢慢加重。 治疗咳嗽咳痰的药物大同小异，咳嗽糖浆，儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的，里面止咳的成分极少，主要的化痰消炎的，而且以中药成分多，服用没问题，成人的咳嗽糖浆最好不要给幼儿用，除非清楚里面的成分。 化痰药现在多用“沐舒坦”，其实个人感觉老药“必嗽平”的效果更好（沐舒坦是它活化物的提纯），价格极便宜，但药店很少有，医院里医生又不肯开。 使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段，目的是使痰液稀释容易咳出来，一般用5天左右，会明显感觉咳嗽时痰液“松”了（参照前面的表述），又少数还会同时感到痰液多了，如果感到痰液多了，化痰药应该停用了，到了这个阶段主要要促使痰液排出，或者使痰液量减少。 婴幼儿咳嗽能力差，痰液不易排除，可以用拍背，促进痰液流动，具体方法：将手指并拢，手掌轻微弯拢，形成掌心部分略凹陷，轻轻拍背这样有共振的效果，需要不同的体位都拍，直立，平卧，侧卧，每次5－10分钟。 有过敏体质得孩子，咳嗽咳痰容易迁延不愈，主要原因是气道容易有过敏性炎症（抗菌素无效），加上幼儿的气道口径小，气道周围软骨发育不全，容易导致气道痉挛，产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。 抗菌素的使用：如果到了气管炎，支气管炎，抗菌素还是要用的，临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。 抗菌素要用就要足量，包括疗程，剂量太小，不能完全杀死细菌，反而容易产生耐药菌，现在常用的口服头孢类，说明书上的建议用量普遍偏小，建议按照说明书上的用量上限使用。 化脓性扁桃体炎最好静脉给药，而且疗程要足，一般用青霉素治疗2天，体温就会正常，很多家长只愿意输液3天，其实这样治疗的不彻底的，容易形成复发性扁桃 体炎，这样的孩子不少，身体一累就发热，肯定是扁桃体的问题，输液3天体温正常，反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子，建议至少输液5天以 上，最好7天。 说点题外话，有时候，经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说：问题不大，有点气管炎，吃点药就行了，可以2天后咳嗽明显加重，再去门诊，结果医生说有肺里罗音了，肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差，不服责任。 其实这些病例中，很大一部分是因为第一次就诊的时候，病情还没有发展到肺炎，不是医生不负责，幼儿的病情变化很快，学龄儿童一般不会这样。 5.关于腹泻和呕吐： 腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状，病因主要有有细菌感染，病毒性腹泻，食物消化不良，药物副作用等，病毒性感冒有时会合并腹泻，腹泻的诊断相对比较简 单，大便化验非常重要，很多时候比孩子的体检跟重要，门诊时最好有大便标本，血常规绝大多数正常，只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞升高。 排除细菌性腹泻，可以不用抗菌素，但是很多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白细胞，这时比较难排除细菌感染，医生一般会建议用点抗菌素，现在用的比较多的 是头孢二代（希刻劳等）和庆大霉素药水口服，庆大霉素效果不错，但本身副作用相对较大，尤其是耳毒性，其敏感性主要和体质有关（当然，发生率极小），和剂 量无关。 以前认为，口服庆大霉素药水不会吸收入血，是安全的。但是，近来也有学者认为，在肠道粘膜受损伤的情况下，庆大霉素药水也可能吸收入血，个人认为首选不用庆大霉素，效果不好才考虑。 头孢二代对大多数细菌性腹泻有效，但少数效果不好，头孢三代对腹泻的效果要好的多，副作用更小，目前市面上有头孢他美酯，头孢克肟，头孢地尼，第四代头孢效果更好，如：头孢吡肟，头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱（非常严重了），所以补充水分最重要（最好加点盐），水不肯喝，喝点碳酸饮料也是很好的，应用口腹补液盐（ORS）需注意：加水量必须比说明书中成人的要求增加一半，如：成人要求加水500ml，婴儿须加水750 ml。 判断是否有脱水，家长最简单的办法就是观察小便的情况，如果小便情况基本正常，肯定没有脱水，如果半天没有小便就要考虑去医院了。 止泻药现在最常用的是蒙脱石（思密达等），它在肠道不吸收的，所以很安全，轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是，也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果很差，个人经验可以加大剂量，超出说明书的一倍也没有问题。 会吞药的孩子有点黄连素也很有效，既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻，但是吃奶的孩子，不要停奶。 很多家长会觉得喂药特别难，经常被孩子吐掉，可以试试备一个10，20毫升的注射器，把药水抽到里面，慢慢打到孩子嘴里，我自己没试过，有些家长说效果不错。 呕吐还有要注意的是，可能是其他疾病的表现，如脑炎，脑膜炎，要注意精神状态。另外呕吐后很短时间内查血常规，很多会造成白细胞偏高，其临床意义大打折扣。最好呕吐后4－6小时后再查血。 本文系张玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月14日4218
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杨赛副主任医师 湖南省儿童医院 神经内科 神经系统疾病与接种疫苗的关系很多家长出院后常会问，孩子到底可不可以接种疫苗。我想把逻辑和道理讲清楚了，大家自己就能有一个判断和对孩子好的选择。 我主要是说说患神经系统疾病后该不该种疫苗以及如何选择的问题。神经系统疾病有以下这些：脑炎，脑发育不良，缺氧性脑病，癫痫，发热惊厥等等。而疫苗主要分为灭活和减活。灭活是什么意思呢，简单说就是把病毒杀死，制成疫苗，输入人体内，使人既不染病又能产生抗体。灭活疫苗主要是：乙肝，流脑，灭活脊灰，灭活甲肝。减活疫苗是通过人工条件使病毒丧失活性，但病毒仍然有繁衍能力，注入人体后，可以让人产生一种亚临床感染，达到免疫保护的目的。减活疫苗主要有百白破，乙脑疫苗等，所以，当有以上神经系统疾病感染后，通常都建议过了观察期后首选接种灭活的疫苗。如果非要接种减活疫苗，不同的疾病都有一个观察期。在观察期内尽量还是不要接种。以防诱发感染。 像普通的热性惊厥建议至少观察3个月，确认孩子检查正常再考虑接种疫苗。脑损伤等建议病情非常稳定后复查智测等再考虑接种疫苗。癫痫的孩子接种疫苗也更需要谨慎。最好在接种前体检及咨询医生是否可以接种。 总之，接种疫苗是非常重要的。但是切不可盲目，把个中原理弄明白了，并且多咨询。才是对孩子负责的态度。看完后希望对大家有所帮助。晚安！ 本文系杨赛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月01日3896
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