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杨海燕副主任医师 温州医科大学附属第一医院 生殖医学中心 啊,然后黄体功能不足是这样子的啊,咱们简单的理解就是说,嗯,排卵以后,卵泡排出来后,正常女性啊,卵泡排出来以后,到来月经正常是12到16天,平均是14天,也就是说她的黄体功能要维持14天,这个是一个黄体功能是正常的,那么有些人的话呢,她的排卵,卵排出来到来月经,她的黄体期可能是。 只有九天,只有十天啊,那么这个时候呢,我们就叫做黄体功能不足了,就它的时间是太短,维持太短了,那么黄体功能不足的话呢,哎,她就是容不太容易怀孕,哎,因为她刚好是胚胎着床啊,他看很关键的一个时候,哎,她的黄她就要来月经了,那这个时候的话呢,就是不不太容易怀孕,而且怀了呢,容易流产啊,容易流产,所以如果是你没有目前不想备孕啊,没有生育的要求呢,其实呃关系也不大,但是如果你呃想怀孕了,或者呢,你现在认为经前期出血对你生活比较干扰,那么这个时候的话呢,我们咱们可以在排卵以后补充一点黄体酮啊,就是补充我们最简单的吃点地区孕酮喽,地区孕酮给他吃,吃个十天十二天把他黄解功能补一补,那么你可以增加怀孕的机会,也会这个经前期的出血呢,也会没有了啊。2023年05月16日 29 0 1
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯,异常子宫出血呢,有很多种情况,今天我们跟大家分年龄段来讲解一下这个异常子宫出血需要特别注意的问题,那我们从最严重的开始讲,就我现在是已经过了有月经的阶段了,已经是绝经过渡期,已经到绝经了,就是相当于老年人一个已经没有月经的阶段,我不应该出血了,但是我这时候,哎呀,我已经差不多一年多没有出血了,但是我突然就就有出血了,那我怎么办?是不是吓一跳?是的,这种情况下,如果你已经是没有月经,完全没有月经半年或者一年了,然后突然之间出血了,这种情况一定要马上立刻到医院就诊的,这个情况需要最最需要排除的就是我们的癌变,癌变最常见的就是宫颈癌。 宫颈癌,再就是子宫内膜癌,除了这两个最严重的疾病以外,最常见的还有一个老年性的阴道炎,有些人也会有点慢性炎症,或者是宫颈炎有出血的,那我们是这个宫颈癌和内膜癌怎么排除呢?那会让你到医院以后做一个TCTHPV的检查,然后还要看一下,做B超,看一下子宫内膜的厚度,一般绝经期以后,这个内膜的厚度是比较薄的,如果它变厚了,那就是一个不正常的状态,那就有必要做个宫腔镜,镜子伸进去看一下,然后里面长得正不正常,取一点内膜去化验,如果说内膜的病理出来有问题的话,那可2022年12月06日 348 1 13
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2022年11月19日 183 0 0
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李玉香主任医师 天津和平木棉花门诊部 生殖健康与不孕专科 大家好,今天给大家讲讲异常子宫出血有哪几种情况,在咱们医学上有两类就可以导致异常的子宫出血,一个就是器质性的问题,就是你做B超,嗯,长东西了,呃,一个就是非器质性的,就没有结构的改变,就完全属于功能紊乱,就是跟原来叫功功能性子宫出血这两大类,咱们先说一下这个器质性的问题,一个就是这个子宫内膜的息肉,那有的人长息肉就利拉出血。 还有一个就是子宫肌瘤,嗯嗯,第三个就是子宫腺肌症,第四个就是子宫内膜局部的病变,有可能包括一个子宫内膜的增生,或者是癌前病变,或者是子宫内膜癌。 第二大类就是没有器质性的问题,一个就是凝血方面有问题,那你不管是凝血机制出现问题,或者是肝性功能有障碍,或者是存在一些血液病,都可能导致这个不规则的出血。第二种情况就是排卵障碍,那排卵不正常了,那周期也不稳定,有的人就表现为不规则的出血。第三种就是子宫内膜局部一个微环境的一个改变,嗯,多见于子宫内膜炎。 第四种就是医源性的,那医生有可能给你开一些内分泌的药,那有的时候可能这个药服用的方法不对,或者是没有规律服用,那也可能导致出血。第五种就是未分类的,那主要分为这两大类九种,那你清楚了吗?2022年10月11日 79 0 1
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 大家问的问题都非常的好呀,这个姐妹问说排卵期出血正常,那排卵期正常人是不出血的,你出血当然是不正常了,那排卵期为什么会出血呢?首先呢,我们得说你确定是排卵期吗?那你怎么判断的自己是排卵期呢?如果你是月经28天,很规律的,大概率上14天前后就是排卵期,那你如果这次有出血了,下次还是28天的周期,那你这个确定的,在不检查的情况下,你这个出血就是排卵期的一个出血,那这个确定排卵期,除了自己按周期来确定的话,再就是去医院里检查,抽血查心激素,做B超,看到卵泡长大了,激素水平高了,雌激素水平可能两三百,或者有时候是一两百,但是LH促卵泡生成素,我们上一次直播艺人讲到的啊。 到H要达到十以上,就是要有LH风了,一般都会达到二三十三五十,有的甚至达到100IU每升,这个都是要排卵的一个表现,那如果抽血和做B超确定排卵期,那确定就是排卵期,那这时候你既然做B超检查了,就应该能看到内膜,内膜的厚度,它会分ABC型,回声均不均匀,有没有强回声,低回声这些问题,那很多人的排卵期出血呢,就是跟这个内膜里面长了息肉有关系,大家看这是子宫,子宫里面长的这种凸起来的,这是不正常的,这样的是有。 正常的内膜长2022年09月06日 679 0 2
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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 最近遇到这么几个“出血”的患者(病例ABCD):病例A近一年有一两次月经中间出血,量不多,2-3天自己就好了,也没什么特别的不舒服,就没当回事儿,孕前检查,今年准备结婚啦,想来医院做个孕前检查,做B超发现“宫腔高回声直径约1.61.20.8cm”。怎么办?先试孕还是先治疗?要不要手术?做什么样的手术?病例B近两个月做完瑜伽后总是少量阴道出血,咖啡色,非常少,短裤上点点滴滴的,小腹有一点点微微隐隐不舒服,就像来月经的感觉,月经干净后来医院检查,做B超“内膜0.39cm,未见异常”。内膜不厚呀,B超没发现异常,可我为什么一运动就会出血?病例C自从月经初潮以来,月经就不规律,经常两个月左右来一次,上了大学就更严重了,大姨妈越来越少走亲戚了,3个月到半年才来一次,体重也越来越重,逐渐头秃油头黑面,月经量通常很大,多的时候1-2小时湿透一片卫生巾,有时还滴滴答答半个月还不干净。这不,大学毕业了、找了工作、找对象、结婚,准备要孩子了,准备了大半年没要上,到医院检查,发现子宫内膜厚、有息肉,做了宫腔镜摘除了息肉,发现息肉局部癌变。天哪!我要生孩子!这下,我的子宫能保住吗?我还能怀上宝宝、把孩子生下来吗?病例D绝经一年多了,有一两次出血,量不多,也没有其他不舒服,过几天自己也会干净。每年检查宫颈TCT、HPV都是正常的。于是去医院检查,B超发现“内膜4mm,回声不均匀,卵巢有小卵泡”。我为什么会出血?再出血怎么办?我会生癌吗?要是一直出血我该怎么办?临床诊断思维以上病例,都有着一个共同的名字——异常子宫出血。哎呀,出血啦!怎么办?!找大夫----医患互动问答-----逻辑推理----分析判断----确定方向----明确诊断----精准治疗出血是不是月经?一般情况能分清出血与月经的不同。但总有例外:比如万一这一次月经是延期了的呢?比如还处在月经容易不规律的哺乳期;比如刚刚用过紧急避孕药;比如频繁出差,出血乱到分不清啥啥……出血来自:子宫腔?宫颈?尿道?肠道、痔疮?通常,经过妇科检查,就能分辨出血来自宫腔与否。比如遇到“今早还有鲜血”,来做妇科检查,阴道内的分泌物一点血迹也没有,别说新鲜血,就是咖啡色的陈旧血也没看见,这通常不是来自宫腔。 跟怀孕有关还是无关?这个问题跟关键,因为这是两种诊断思路的分水岭,一定要先排除跟怀孕有关的异常出血可能(自然流产、宫外孕、葡萄胎等滋养细胞疾病……)。除了询问病史外,简单有效的方法是:验血,查HCG。Ok,很快,跟妊娠(怀孕)有没有关系的出血就得到了明确。 什么?宫腔出血啦?是长东西了么?了解宫腔内有无器质性病变,除了妇科检查外,最基础的检查就是咱们的B超啦。平时有没有体检?有没有肌瘤?请注意的一点是,单位体检时的B超因受软、硬件的限制,通常不会标注子宫内膜的厚度、有没有息肉啥的,因为这不是体检B超的菜。也就是说,有没有子宫内的器质性病变,还是到医院检查、做B超,以免遗漏发现异常情况。专业的B超大夫会对子宫内膜有详细的描述:内膜厚度、回声是否均匀、有无异常回声?高回声还是低回声?有无血流信号?高回声的,一般是内膜息肉了,有的还可见囊腔…… 发现病变,怎么治疗?B超没发现病变,一定没有病变吗? 请先跟我看一段宫腔镜下发现内膜息肉的视频(即前面提到的病历B)(内膜0.39mm): (视频审核中) 宫腔镜用最直观的方式,明确了子宫内膜息肉的诊断。由于患者的息肉位于宫颈内口,这是个活动相对活跃的部位(宫颈活动度相对与宫体固定)。所以可以还原一下这样的场景:患者做瑜伽时体位变化,子宫可能会有相应的前倾、后倾的变化,宫颈内口(可以想象这个部位类似“手腕部”)也随之摆动,于是此处内膜的息肉不堪其扰,局部松动,于是,出血了……视频中,都是小的息肉,息肉的根部松软,用活检钳钳夹、扭转后可以轻松取出。如果有大的息肉,可以用异物钳钳夹扭转取出。再大超过2cm的,可以用电切丝切断息肉的蒂部、分次取出。子宫内膜息肉这是非常常见的疾病。患病率7.8-34.9%。即便是绝经后出血,内膜息肉仍是最常见的原因之一。我们常常在备孕、体检的人群中发现它。小的内膜息肉常常没有症状,随着时间的积攒,息肉也常是月经间期出血、排卵期出血、运动后出血的原因。常伴随其他疾病:有子宫肌瘤者、有痛经月经多者、检查常发现宫颈管息肉者……内膜息肉需要治疗吗?会影响什么?引起出血。在绝经前出血的患者中10-40%是内膜息肉引起的。导致不孕。美国AAGL《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》中提出内膜息肉宫腔镜手术后可以提高生育力。这在我的日常工作中可见一斑:2019年我的几个宫腔镜内膜息肉术后的患者,现在已经怀孕4、5个月了,双方都感到了美好。恶变。恶变率因人群不同而差异很大,大约0-12.9%。也就是说,有些人,子宫内膜开始时表现为息肉,随着年龄的增长,再加上肿瘤的易感性,有部分患者会发展成为子宫内膜不典型增生,甚至内膜癌。与恶变有关的因素有:息肉大小(>2cm)、有无其他高危因素,比如肥胖、糖尿病、代谢疾病、乳腺癌患者长期服用他莫昔芬,如果有这些情况,一定要到医院定期检查,及早发现小问题,早治疗,一定是性价比最高的。诊断治疗,用诊刮or宫腔镜,这还是个问题吗?是不是一旦发现内膜息肉,就要手术呢?并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是<1cm的息肉。 息肉有药物可以治疗吗?或者,我先吃点中药?目前临床中使用的GnRH(诺雷德、达菲林、抑那通等)、曼月乐等均处于研究观察阶段,尚未有明确统计结论。美国AAGL告诉您:不推荐药物治疗内膜息肉(B类循征依据)。不太确定中药是不是有用。中药方剂发明的时候应该还没有“子宫内膜息肉”这个诊断,现代中医有没有对应的中医诊断?现代中医对子宫内膜息肉的病因、辩证有没有令人信服的学说?有些中药模拟了达芙通、黄体酮等药物剥脱内膜的方法倒是听说过。可以尝试,疗效说明一切。 如果随访一段时间(一般是1年)后不消退,或者有提上议题的备孕计划,首选宫腔镜检查+息肉摘除手术。以往,对待“B超发现内膜增厚、怀疑内膜息肉”的患者,通常采用“分段诊刮”的方式,这种古老的方式逐渐被宫腔镜所替代,尤其是随着宫腔镜技术被越来越多的大夫使用的今天。这是因为诊刮的敏感性低,约8%-46%,阴性预测值为7%-58%。这个数字的意思是,做了诊刮的患者中仅8-46%能确诊实际存在的疾病,还有7-58%的患者有内膜疾病而诊刮出来的却是正常的病理结果。选择诊刮or宫腔镜,从发现、认识内膜疾病、确诊率的角度,宫腔镜的优势显而易见。只是宫腔镜所需的设备、技术、麻醉等比诊刮要求要高许多。这种情景跟“胃镜”被接受的过程何其相似——直观的诊断治疗准确性是最高的。工欲善其事必先利其器,相信未来通过宫腔镜检查的常态化,我们对人类的子宫内膜有更深入的了解。我在手术中有意思的发现:每个人的宫颈管都是不一样的,有的像崎岖山路十八弯,有的像田垄千沟万壑,有hpv感染的还有乳头状突起……手术后的定期检查同样重要内膜息肉非常容易复发,复发率大约2.5%-3.7%。原因很简单:息肉发生的原因并没有明了,更没有去除。所以,为了避免息肉复发,尽量做到发现原因、去除原因、定期复查。但有些原因不是那么容易被发现,更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎时期发生了某些异常;比如有些患者是“息肉易感体质”,有的有细胞遗传学重排;Lynch综合征和Cowden综合征女性发生内膜息肉的可能增加、且有关癌变的风险增加。这些都不是能去除的病因。所以,咱们能做的是定期检查,有异常的子宫出血(阴道出血)及时就医,早点诊断、早治疗。后记人体,真是千奇百怪、无限神奇。做大夫,让我更接近生命、更爱生命。愿每一位患者遇到善于发现、乐于思考的好大夫们。2022年06月22日 654 0 0
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