汗疱疹

一到夏天，不少人手上会冒出一些米粒大小、透明的小水疱，有时候会瘙痒或者疼痛，水疱破后还会出现蜕皮现象，天气越热，情况越严重。有人认为这是体内湿气作怪，有人说这是湿疹，甚至还有人觉得是“脚气”蔓延！事实上，这些神秘的“小水泡”多半是汗疱疹，许多人常因瘙痒难耐而将疱疹挤破导致伤口感染进而到医院就医。鉴于此，本期名医谈病就来跟大家聊聊——《痒到抓狂，你被汗疱疹“盯”上了吗》夏季高发，瘙痒难耐1. 什么是汗疱疹？汗疱疹又称为出汗不良或出汗不良性湿疹,是发生在掌跖和指趾皮肤的复发性水疱性皮肤病。2. 汗疱疹有哪些具体表现？汗疱疹好发于春夏季节，青壮年男女多见，常伴有手足多汗症。典型皮损为双手足掌跖、指趾屈侧皮肤起弥漫分布的深在性小水疱，针头至米粒大小，疱壁厚，内含清澈浆液或疱液浑浊，周围无红晕，水疱可融合成大疱，自觉有明显的瘙痒或灼痛，无明显炎症反应，水疱一般不自行破裂，约2～3周后可吸收干涸形成衣领状脱皮，露出红色薄嫩的新鲜表皮，此时有疼痛感，病程持续数周或数月甚至十几年，可自愈，但容易复发，常每年定期发作。诱发因素多，日常要留心1. 为什么会长汗疱疹？疾病诱发因素具体有哪些？汗疱疹的原因尚未完全明确，对于大多数患者还不能完全确定其发病原因。目前认为下列这些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：患特应性皮炎、湿疹等过敏体质患者；经常接触镍、铬、钴等重金属的患者；从事潮湿工作者；静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；经常接触碱性洗剂用品如洗洁精、肥皂、洗衣粉等患者；手部出汗过多患者；吸烟患者；经常接触紫外线辐射患者；情绪紧张高度焦虑抑郁患者；经常食用辛辣刺激性调味品食物患者；经常熬夜疲劳患者。目前有学者认为汗疱疹不是小汗腺管口闭塞引起的汗液潴留引起，组织病理显示汗疱疹的早期水疱位于表皮角质层下，并非始于汗腺导管，仅在汗腺导管毗邻的水疱扩大破坏导管后，汗液才潴留于水疱中，从而使汗疱疹的表现加重，目前多认为汗疱疹是一种湿疹样反应，精神因素常为汗疱疹的主要促发因素。也有学者认为汗疱疹是细菌、真菌、食物和药物的过敏反应。笔者在临床中接诊的患者绝大多数与精神紧张、焦虑、抑郁、情绪激动、疲劳等因素密切相关，这些患者平素手足多汗，湿润，进入夏季，出汗更为明显，一旦精神紧张，交感神经兴奋，双手足密集的大量小汗腺受交感神经兴奋的刺激，造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，从而引起双手指出现弥漫性深在性水疱，出现灼热，剧烈瘙痒，甚至疼痛，给患者的生活造成不同程度的影响。需与其他疾病相鉴别1. 汗疱疹会传染吗？需要做真菌检查吗？汗疱疹属于湿疹的范畴，是湿疹的一种亚型，是一种过敏性皮肤病，没有任何传染性，临床很容易诊断，一般没有必要做真菌学镜检和培养。如怀疑患者合并有手足癣，可以考虑取手足部位水疱做真菌学检查。如果手部水疱真菌学检查为阴性，足跖部位水疱真菌性检查为阳性，手部水疱可诊断为癣菌疹，而不是汗疱疹。2. 临床需与哪些疾病相鉴别？如：手癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹等。汗疱疹在临床实践中很容易和手足癣，剥脱性角质松解症以及癣菌疹搞混淆。手癣一般只发生在单只手，初期为局限性群集性水疱，继而相互融合，脱屑，形成弧形边缘皮损，病情缓慢，往往合并有足癣或股癣，久病者可引起甲真菌病（灰指甲），水疱和鳞屑真菌镜检可阳性。角质剥脱松解症，为对称性分布于手掌、指头屈侧的表浅性角质剥脱，严重者指纹消失，呈肉红色，无群集性水疱发生，不痛不痒。水疱性癣菌疹在临床很容易与汗疱疹搞混淆，但手部癣菌疹的发生是由足癣活动时引起的，一般在夏季，患者双足起大量水疱，趾缝浸渍，糜烂时，患者的双手指侧缘或手掌突然出现群集性小水疱，内容清亮，周围无红晕，多对称发生，剧烈瘙痒。手部水疱真菌镜检阴性，但是双足水疱可以找到菌丝。 治疗方式如何选1. 汗疱疹发作后如何治疗？如轻微的，以及面积比较大、瘙痒明显者，各需采取哪些治疗措施？水疱较少，瘙痒轻微的患者可以仅外用药物治疗，可以选用1:2000醋酸铅冷湿敷、炉甘石洗剂、氧化锌软膏、锌硼软膏外用。糖皮质激素药膏在临床应用最为普遍，可以选用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等较安全的激素药膏短时间治疗，水疱干涸脱皮时应用糖皮质激素药膏较好。皮疹泛发且瘙痒明显的患者可以配合内服抗组胺药物治疗，如马来酸氯苯那敏、富马酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、西替利嗪、盐酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般选择一种抗过敏药物即可，因痒失眠的患者，可以选择马来酸氯苯那敏或富马酸酮替芬，每晚一片；水疱广泛，手指屈伸困难，灼热瘙痒明显者可考虑短期口服小剂量糖皮质激素，如曲安西龙片、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片，地塞米松片，有严重胃出血胃溃疡和结核病患者禁用，临床常用醋酸泼尼松片，每天1-2次，每次15mg，早饭中午饭后马上服用，疗程3-7天左右即可。2. 中医在治疗汗疱疹上有哪些独特的疗效，如何进行辨证论治？以及可选用的口服中成药或外治法有哪些？由于汗疱疹病因不明，西医治疗虽然短时取效快，但停药后容易复发，而中医根据患者的不同体质，采用不同的方法个体化辨证论治，应用中药调理患者的阴阳失衡，达到根治汗疱疹的目的，所以应用中医药治疗汗疱疹更具特色，疗效更为显著，笔者在临床一般分3证治疗，兹分享如下：风寒表实证患者平素体质壮实，汗少，肌肉紧致，或偶有打喷嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以解表散寒。予以麻黄加术汤治疗。处方：麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。水煎服，每日1付。处方含麻黄，心律失常和高血压患者慎服！脾胃虚弱患者可酌加健脾益气中药治疗。风寒表虚证患者平素体质虚弱，多汗，肌肉松弛，经常打喷嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮弱。治以调和营卫祛湿。予以桂枝汤加味治疗。处方：桂枝12g、炒白芍12g、生姜10g、大枣10g、甘草10g、乌梢蛇30g、苍术15g。水煎服，每日1付。脾虚湿盛证患者平素体质虚弱，畏寒多汗，肌肉松弛，经常腹痛腹泻，口淡，舌体胖大嫩，齿痕明显，苔薄白，脉弱。治以健脾益气祛湿。予以理中汤合五苓散治疗。处方：人参10g、苍术15g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻15g、乌梢蛇30g。水煎服，每日1付。除了口服中药饮片外，不少中成药亦可供临床辨证选用，如体质壮实恶寒少汗患者可选用通宣理肺丸、风寒感冒颗粒、五积散治疗；体质虚弱，多汗，气短乏力，口渴，舌体胖大水滑苔白患者可用玉屏风颗粒和五苓散治疗；全身困重，恶寒，腹泻，舌苔白腻患者可选用藿香正气口服液或软胶囊或滴丸治疗；经常腹痛腹泻脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸、参苓白术散治疗；体质壮实，肌肉紧实，口干口苦口臭，面部毛孔粗大，油光满面，反复长粉刺，便秘，大便臭秽不堪，小便黄患者可选用防风通圣散治疗。中药泡手治疗汗疱疹在皮肤科应用广泛，方法简单易行，中药直接作用于皮疹，可快速干涸水疱，缩短汗疱疹的病程，深受广大医患的欢迎。选用中药的原则是富含鞣质，芳香化湿，祛湿止痒的中药，笔者有一家传方，兹与大家分享：地榆炭30g、苦丁茶30g、大黄炭30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、土荆皮30g、花椒15g、吴茱萸15g。日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。切记水煎液放置室温后再泡手，不可热泡。远离汗疱疹，日常护理不可少1. 汗疱疹患者，在日常生活中如何有效预防和有哪些注意事项？为了预防汗疱疹的发生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神经兴奋过度，导致汗疱疹的发生。平时饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜，少吃芒果、榴莲和菠萝等热性水果，适当吃些瘦肉，鸡肉鸭肉，尽可能避免食用十三香和老干妈等辛辣刺激性调味品，戒烟酒，尽可能避免接触碱性洗剂用品、酒精制剂和富含镍钴铬镉等重金属物质。汗疱疹病案韦某，男，39岁，2021年6月18日就诊。双手手掌手指反复起群集性水疱，灼热瘙痒3年。3年前的6月患者无明显诱因下双手泛发针头大小深在性水疱，伴有剧烈的瘙痒，手指肿胀，屈伸困难，严重影响患者的生活，每逢阴雨天明显加重，天热略有缓解，曾在多家三甲医院就诊，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、肤痒颗粒治疗，略有疗效，停药后很快加重。患者体质壮实，熊腰虎背，很少出汗，偶打喷嚏吸鼻子，轻度恶寒，经常感到全身酸胀，口中和，舌胖大，淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：汗疱疹，中医诊断：湿疮，风寒夹湿证。治则：解表散寒除湿。方药：麻黄加术汤。麻黄10g、桂枝15g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。3付，水煎服，每日1付。外用家传方化裁泡手：地榆炭30g、大黄30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、花椒15g、透骨草30g、吴茱萸15g。3付，日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。患者治疗第一天后周身微汗，全身酸痛明显缓解，身体骤然一身轻松，畅快无比，水疱快速干涸，瘙痒明显缓解，3天后水疱干涸脱皮，瘙痒消失。该病案疗效让患者感到非常神奇，笔者也感到非常满意，平时治疗汗疱疹并不是每个患者都是如此快速，部分患者甚至要治疗1个多月的时间才能治愈或明显好转，之所以取得如此疗效，主要是患者的症候比较典型，患者病程虽然达3年之久，久治不愈，但是患者体质壮实，肌肉紧实，少汗，偶打喷嚏恶寒，口中和，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，为风寒表实证，这是典型的麻黄体质，患者全身酸胀，水疱阴雨天加重，天热病情略有缓解，乃风寒夹湿气稽留皮肤腠理不去，舌体胖大，考虑机体水湿内阻，当用麻黄汤发汗解表散寒，羌活、苍术散寒祛湿，周身皮肤表寒湿气通过发汗而解，故病情能够快速治愈。外用中药地榆炭、大黄富含鞣质，能够快速收敛水分，干涸水疱，枯矾具有强大的燥湿脱水的作用，藿香、徐长卿、花椒、透骨草、吴茱萸芳香化湿止痒，临床反复验证对于以水疱渗出为主的损害有快速干涸水分，祛湿止痒的功效。

1、病因先天性排汗异常+角化异常，有遗传因素父母也有，5-15岁重。环境因素玩摩擦、潮湿的东西容易起，如沙土、肥皂、泡水时间长、写字握笔紧等。气候湿热、情绪紧张、手足出汗多等。2、表现手指肚、手缝小水泡，自然吸收干涸后脱屑，露出红色、薄嫩新生皮肤，此时常感疼痛。可同时伴有手足多汗、干燥皲裂脱屑，皮肤肥厚3、外用药抗生素药物+中强效糖皮质激素。手足角质层厚，用药吸收少，只有面部1/30，用药注意厚涂，可保鲜膜封包半小时。

不是的！目前认为它是既往错误命名的疾病！和出汗关系不大！汗疱疹目前归类于内源性水疱性的手部湿疹！病因目前不清楚，可能与精神因素、季节转换等相关，多见于白领人群！一般发生水疱2-3周后开始出现脱屑，并逐渐好转！初发较痒时，可以选择局部激素、钙调磷酸酶抑制剂等的治疗！

很多朋友一到夏天，说手指上总是长小水泡，亮晶晶的，还不是长一个，是长一堆，又奇痒无比，越挠越痒，破了还痛，怕感染。不挠吧，那个痒真的受不了，过几天还爆皮，夏天穿的丝袜都划破好几双。很有可能是汗疱疹。什么是汗疱疹？汗疱疹是一种好发于手掌、脚底以及手指和脚趾两侧的水疱性皮肤病，多呈对称性分布，常反复发作，是湿疹的特殊类型之一。水疱一般为米粒大小，多群集出现，水疱略高出皮肤表面，周围皮肤正常。水疱内含清澈浆液，发亮，偶尔可变浑浊。严重者水疱可融合成大疱。通常会维持3周左右的时间。以瘙痒开始,随后出现瘙痒性水疱，水疱干涸后开始脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，这时候就会觉得痛。病因目前尚不明确，可能与疾病因素（真菌感染）、环境因素（接触刺激性化学物品，潮湿）、遗传因素、精神心理因素（压力大）、个人因素（过敏体质）等危险因素有关。有什么办法能治好吗？在水疱没破的时候，先用温凉水洗手，再涂抹炉甘石洗剂，等涂的炉甘石洗剂干燥后，我们涂点儿地奈德乳膏或者糠酸莫米松乳膏，涂完按摩一会儿。如果痒得很厉害，在服用氯雷他定。等水疱自己破了开始大面积脱皮时，要保持脱皮部位的滋润，可以涂抹一些滋润保湿的保护性软膏，比如10%的尿素霜，维生素E乳膏等等？但是如果特别特别痒，脱皮很严重。就需要及时的就医了，可能要配合口服一些抗组胺的药，或者是在外用一些其他的药物。其实汗疱疹，千万别用针戳破，可能会感染。平时尽量少接触刺激性的化学用品，洗东西最好带个手套，调节一下自我压力，提高自身的免疫力，慢慢就会好的，也不会传染的。你了解了吗？

痒痒痒！一到夏天就长磨人的“小水泡”？今天就告诉你怎么治！一到夏天，最可怕的不是热，而是又热手上还长满米粒大小、透明奇痒无比的“小水泡”。不仅痒到让人怀疑人生，一旦挠破还会脱一层皮。有人认为这是体内湿气作怪，有人说这是湿疹，甚至还有人觉得是“脚气”蔓延？！那这到底是怎么回事呢？透明"水泡"是啥？二附院皮肤科主任医师曾敏帆介绍，所谓的“水泡”学名叫做汗疱疹，是一种慢性炎症性的皮肤湿疹样反应，通常呈对称性的分布于手掌侧面、脚掌侧面、手指侧面或是脚指头的侧面。水泡呈针头至粟米大小，分布较为密集，略微凸出皮肤，有坚硬感，颜色为黄色或者白色，晶莹清晰，挑破后有少量液体渗出，干涸快，但随之也会出现蜕皮症状。汗疱疹常伴有不同程度的灼热、瘙痒，且有季节性，一般春夏两季加重，秋冬减轻，但若是不加治疗很容易反复发作，发作程度还会一年比一年重。对患者而言，病发期间也很是痛苦。该如何区别？   汗疱疹，又被称为手足湿疹，其症状很容易和水泡型手足癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹这三种病相混淆，因此要学会区分。1、水疱型手足癣水疱型手足藓是真菌感染造成的。多发生在手掌、手背、大鱼际处，水疱相较于汗疱疹的稍大，有红肿、鳞屑，痒感强烈。因此，有时候也需要做真菌检测，以确定是否为汗疱疹。2、汗疱型癣菌疹汗疱型癣菌疹的特点是有活动性皮藓菌病灶，其释放真菌抗原，经血循环至周围皮肤，继而发生抗原抗体反应。藓菌疹常见于双侧掌面及指腹部，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，会比黄豆还大。常奇痒难忍，会糜烂、化脓。3、剥脱性角质松解症剥脱性角质松解症属于一种角化异常性的皮肤病，与先天遗传基因有关。好发于患者双侧脚底，有时也可能发生在双侧手掌。皮损初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感。此病一般可以适当的使用10%的尿素乳膏外涂，有一定的缓解作用。  为什么会长汗疱疹？  二附院皮肤科副主任医师张颖鹏介绍，汗疱疹，通俗来说就是一种过敏反应，其形成原因较多，医学上目前对于诱发的病因还不明确，主要认为它和以下几个方面有关：1、个人体质汗疱疹病人有一些是过敏体质，其本人或其血亲中有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎或其它过敏史。部分患者与镍和铬等金属过敏有关系，一般只要限制镍或铬的接触就可预防汗疱疹的发生。另外，机体在遇到一些含刺激成分的物质，如：洗衣粉、肥皂等，或遇到细菌、病毒、药物时也都会出现防御机制，可能导致过敏引起汗疱疹。建议：找出过敏原并在日常生活中注意避开；尽量少碰肥皂、洗衣液、洗洁精等洗涤剂，可将洗护用品换成刺激性较小的，有需要时可带手套洗涤。2、精神因素长期处于紧张、压力之下，过度疲劳，情绪抑郁，睡眠不足等也会成为诱因。3、肠胃疾病便秘、慢性肠炎、浅表性胃炎等肠胃疾病会引起功能性紊乱，出现反酸、恶心、食欲不振、腹泻等症状，长期不治疗可能会使人水电解质失衡，降低人体免疫力，更易受到外界物质的侵害，也就更容易出现汗疱疹。此时，需要调理好肠胃功能。4、湿气重中医辨证认为：汗疱疹是湿热内蕴，不得透达疏泄，下注于手足末端而发的。而夏季雨量大，湿气重，因此很容易出现汗疱疹。如何处理汗疱疹   有些强迫症的人非要将汗疱疹戳破，再撕皮，这样心里舒服了，患病的皮肤可就遭罪了！往往会加重不适甚至产生细菌感染，出现一系列并发症，导致严重的后果。那该如何处理汗疱疹？1.瘙痒时，可以涂抹复方炉甘石洗剂，其对于皮炎湿疹的止痒效果较好。2.蜕皮时，可以在医生的指导下使用一些激素软膏。短期、小剂量的使用这些药膏副作用并不大，不会对身体造成伤害，不必过于担忧。同时还要保持蜕皮部位的滋润，涂抹一些滋润、消炎的保护性软膏。3.若瘙痒难忍，蜕皮严重则要及时就诊，配合口服一些抗阻胺药。记住啦！千万不要用手去磕破或者是用利器把它挑破，正确治疗才是关键！

汗疱疹还是比较常见的皮肤疾病汗疱疹是一种内源性皮肤湿疹样反应（湿疹的特殊类型）。经常接触洗洁精、洗手液、洗衣液等洗涤用品容易发病（哈，又找到1个不做家务的理由）。当然啦，长期消毒、戴手套得汗疱疹的几率也很大。它一般在手指指腹、手指侧缘或者手掌心位置出现，表现出1个1个小水泡，有的连在一起，很多人痒到抓破才过瘾那种。当水疱破溃后，表面会出现“领圈型”的小白圈，表面脱皮。关于汗疱疹，我比较提倡预防大于治疗1.避免接触洗涤用品2.不要过度清洗3.做好保湿（维E霜、尿素软膏、凡士林便宜又好用）4.外用药膏（早晚1次艾洛松/卤米松等等）5.对于瘙痒严重影响睡眠的小伙伴，口服药也是需要的。最后最后，如果汗疱疹常年反复不好，建议找专业皮肤科医生排除其他原因后对症治疗。