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王翀副主任医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如泮托拉唑40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。2019年06月24日
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朴炳奎主任医师 广安门医院 肿瘤科 1.预防（1）减少与危险因素接触，禁烟，适当控制饮酒。据来自世界各地的研究显示，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。而且吸烟与饮酒在致癌方面具有协同作用，所以应该养成良好的生活习惯，远离烟酒。（2）保护环境，增强环保意识，控制环境污染。工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。据研究证明，空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。所以长期与粉尘、石棉、二氧化硫、铬、砷等接触的人员，应该积极采取劳动保护措施。（3）早期发现，早期治疗，合理用嗓，声嘶时禁高声。对于声嘶超过两周及有异物感者，应及时行喉部检查。积极治疗各种慢性咽喉疾病，对于喉角化症、声带白班、喉乳头状瘤等潜在的危险因素应及时诊断和治疗。2.调护（1）饮食调护：喉癌患者经过放化疗后消化功能减退，出现纳呆，导致营养不良，特别是有毒药物攻伐之后正气戕伤，需以“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之”，以补中益气。临床上可根据各种情况辨证施食。如放疗后阴津亏耗、火毒热盛，可选择甘寒生津、滋阴清热之品，如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、梨、荸荠、莲藕等；化疗后气血大亏，宜用滋补气血之品，如人参、山药、大枣、阿胶、桂圆、羊肉、牛肉等。此外，如果咽喉经常疼痛，则饮食以细软、容易消化为主。（2）心理调护：心理治疗对于喉癌的恢复至关重要。喉癌患者全喉或半喉切除后语言功能受限，这时医护人员尤其是患者家属，让患者消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信念，提高患者的生活质量。（3）其他方面：喉癌康复阶段应该注意口腔清洁卫生，禁止吸烟。早期治疗和预防流感等传染病以及口咽部的其他慢性疾病，因为此时患者多属邪去正虚、气血亏虚、表虚不顾的状态，机体免疫功能低下，易于外感，可嘱患者常服玉屏风散。同时尽量避免刺激性有害气体及粉尘的吸入。适当休息和功能锻炼也是十分重要的。2019年05月16日2255
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江超武副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 临床上常常碰到这样的“喉癌”患者，早期声音嘶哑未引起重视，来医院就诊时已是呼吸困难或者是远处转移，丧失了早期有效治疗的时机。但实际上绝大多数的“喉癌”是可以早期发现、早期诊断、早期治疗的。那么，如何早期预警“喉癌”呢，“喉癌”会有什么症状呢？首选：持续或逐渐加重的声音嘶哑。喉癌根据发病部位，可分为声门上喉癌、声门区喉癌、声门下喉癌，但声门区喉癌最常见，而声门区喉癌早期必有的症状就是声音嘶哑。所以，不明原因的声音嘶哑，要警惕喉癌。其次：咳嗽、咯血、呼吸困难。喉为重要的呼吸通道和发声器官，喉部有肿瘤时，刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳；随着时间推移，肿瘤表面坏死可出现痰中带血；肿瘤增大，堵塞呼吸道时，出现逐渐加重的呼吸困难。再有：颈部肿块。“喉癌”中晚期常伴有淋巴结转移，这时，在上颈部、下颌角后方可出现无痛性肿块，多见于声门上型喉癌。此外：咽喉部感觉异常；咽部异物感、紧迫感或吞咽不适感等可以是声门上型喉癌的首发症状。最后：“喉癌”象所有其他肿瘤一样，多见于50岁以上中老年人。所以：对于50岁以上中老年人，如果有持续的声音嘶哑，经常规的药物治疗无效时，应及早到医院就诊，行电子喉镜检查，明确诊断，切不可不引起重视而只按咽部异感症或慢性咽喉炎等草率处理，以致贻误诊断和治疗。本文系江超武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月03日2799
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌简介喉癌是世界第6大恶性肿瘤，2016年全球新诊断喉癌13430例，其中约3620例因此死亡。男性发病率远高于女性（4.8: 1）。随着生活水平和医疗水平的提高，喉癌的总体发病率有所下降，然而其5年生存率反而在过去的40年中从66%下降至63%。喉癌的致病因素有很多，其中吸烟和饮酒具有最显著的致癌作用，研究表明吸烟者较非吸烟者罹患喉癌的概率增加10到15倍（严重抽烟者可达30倍）。吸烟和饮酒在喉癌致病作用中具有相互促进作用，其他一些因素还包括HPV病毒感染、胃食管反流和咽喉反流等。喉癌主要症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、发音困难、吞咽困难、颈部肿块等。喉癌诊断流程具有高危致癌因素的患者在出现上述症状时建议尽早就诊。就诊时医生会先用间接喉镜观察，初步观察喉腔是否有可以病变，若有则进一步行电子喉镜检查，通过肿物的形态初步判断良恶性，若怀疑恶性肿瘤，则需做病理活检，该检查是诊断恶性肿瘤的金标准。一旦确诊喉癌，首先要尽快评价病情，通过喉部CT、核磁共振、PET-CT、全身骨显像等检查做出疾病分型、分期，根据分型、分期制定具体治疗方案。喉癌的治疗1、喉镜下CO2激光切除术：适用于早期声门型和声门上型喉癌，局部控制率可达80%-100%。喉镜下CO2激光切除术先应用广泛，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点；2、喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术、垂直半喉切除术、额侧部分喉切除术等；3、全喉切除术：适用于晚期喉癌，优点在于病变切除彻底，缺点在于术后丧失发声功能；术后可通过电子喉辅助发声；4、气管切开术：适用于无有效治疗的喉癌患者，手术目的防止呼吸困难的发生，属于姑息治疗。5、放射治疗：简称放疗，适用于早期喉癌以及手术前后的辅助治疗，对于早期喉癌的治疗5年生存率与手术相当；缺点是可能出现6、化学治疗：简称化疗，分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术时的治疗。7、生物治疗：尚处于实验阶段，疗效未得到完全肯定。喉癌预防1、戒烟、避免过度饮酒；2、加强环保意识，防治环境污染；3、早发现、早治疗，出现可以症状应及时就诊。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月01日4631
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纪育斌主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌(1aryngeal carcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约为6/10万人，其中96%～98%为鳞状细胞癌，其他病理类型少见。男性患病优势，约占男性肿瘤的2.4%，男女比例约(7～9):1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以40～60岁最多。喉癌的发病情况有种族和地区的差异，华北和东北地区的发病率远高于江南各省。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。预防喉癌的发生需要做到以下几点：1.杜绝不良嗜好 特别是对于中老年男性，要尽量戒除吸烟的习惯，烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。研究表明，吸烟不仅是喉癌发生的重要危险因素，也会引起肺癌、口腔癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、肾癌和膀胱癌。另外还要避免酗酒，酒精对咽喉部粘膜的刺激会导致粘膜损伤、充血、水肿，长期刺激就有发生癌变的可能。2. 养成良好的饮食习惯 避免长期服用辛辣，刺激食物，如火锅、麻辣烫等，这些刺激食物会对咽喉、食管、胃等都有危害，是导致癌症发生的刺激因素之一。3. 避免化学致癌物刺激 一些化学致癌物如二氧化硫、铬、砷等都与喉癌相关。在我们的日常生活和工作环境中，比如装修房屋、从事接触化学物质的工作、二手烟等，吸入含有上述有害成分的气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。4.重视咽喉部出现的不适感 喉癌早期常常表现为咽部的不适感，如咽部异物感、咽部发痒、咳嗽、声音嘶哑、呛咳、吞咽不畅、吞咽时梗阻异物感，一些患者可出现痰中带血或咳血等症状。出现这些症状时要尽早到医院就诊，确保喉癌的早期发现，得到早期治疗，治疗越及时，越能够减少喉癌的危害，保护喉的吞咽和发声功能，延长生命。当然，具有上述症状并不代表一定患了喉癌，大家也不要过度紧张。5.重视癌前病变 很多喉癌的患者病变是一步步发展而来，临床上有一些疾病，比如声带白斑、喉乳头状瘤等，属于癌前病变。对于这类疾病要给予足够的重视，因为它们继续向前发展，有可能会变为喉癌。患有这类疾病的患者，要按照医嘱定期严格复诊，或者尽早采取手术治疗。6.重视体检 对于普通老百姓来讲，即使没有任何咽喉部的不适症状，也要定期检查咽喉部情况，一般1年1次，对于老年男性、或有长期吸烟饮酒史、或有喉癌家族史、或有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人，建议半年检查一次为宜。北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科目前成立以叶京英教授和陈晓红教授为首席专家的头颈肿瘤会诊中心，汇集了耳鼻咽喉头颈外科、放疗科、影像科、病理科、超声诊断科、肿瘤科等一批骨干专家，引进以多功能纤维电子喉镜、窄带成像技术、嗓音分析技术、支撑喉镜、二氧化碳激光、低温等离子等国际先进的诊疗设备，以微创、最大限度保留喉功能和改善患者生活质量为目标，致力于喉癌的早期精确诊断和最优治疗方案。本文系纪育斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月03日2534
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