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2020年09月24日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 孩子的大拇指怎么弯了？有家长忽然发现孩子的手指出现了异常，大拇指弯了！弯了！弯了！大拇指不能自己伸直，用力“掰”，突然出现一声“弹响”，手指被“掰”直了，但又弯不回来了。 好端端的大拇指怎么突然就变弯了？ 其实这是一种小儿常见的手指畸形，叫屈肌腱狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，又叫做拇指狭窄性腱鞘炎，是指儿童屈拇长肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响，产生像“枪扳机”一样的感觉，所以又称“扳机指”或“弹响指”。 为什么会出现这种疾病呢？ 小儿的手指屈肌腱鞘炎，也有人称之为先天性狭窄性腱鞘炎，其病因是屈拇长肌腱掌指关节远端腱鞘出现狭窄性纤维软骨性病变，导致腱鞘开口处纤维增厚，腱鞘束窄。同时近侧肌腱增粗或呈结节状，使肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，不能主动伸直。但是，致病原因到底是先天形成的还是后天获得的还存争议。 不论先天还是后天，引起手指弯曲有两个因素：1、腱鞘出现了狭窄，即A1腱鞘异常增厚导致鞘管狭窄。2、狭窄腱鞘近侧肌腱增粗，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一个硬结状膨大。这两个因素使拇指屈肌腱在腱鞘内的滑动受到束缚，从而导致手指的屈伸功能障碍，引发拇指弯曲。 孩子大多在6个月到两周岁时被发现。表现为拇指指间关节屈曲，不能伸直。掌指关节处可触及圆形隆起硬结，随手指屈伸活动，伴有轻度压痛。 狭窄性腱鞘炎如何治疗呢？ 家长发现孩子拇指出现弯曲不能主动伸直时，绝不能掉以轻。腱鞘狭窄一般不能自愈，且影响手指发育，延误治疗，会对拇指功能造成影响，甚至出现畸形。所以本病一经发现，应尽早给予治疗。尽管有人采用按摩、固定等保守的治疗方法，但一般保守治疗效果不佳，且长时间的观察可能会引起拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲挛缩畸形，所以本病还是以手术为宜。手术切开狭窄性腱鞘，即可治愈，效果很好。此手术采用掌指关节掌侧横纹处横切口，切口很小，刀口和指纹重合，不会留下明显疤痕，也属于一种微创手术。2020年08月31日2209
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张春林副主任医师 北京积水潭医院 手外科 腱鞘炎是腱鞘纤维组织层的慢性炎症和增厚，手掌、腕部和肩部多发。 一、屈指肌腱腱鞘炎 发病部位在手掌掌骨头掌侧，因屈指肌腱腱鞘增厚、粘连，引起屈肌腱滑动受限，又称扳机指或弹响指，以拇、中、环指多见。偶见小儿拇指。 【诊断要点】 (一)中、老年妇女多发，编织毛衣及产后洗涤过多易发病。 (二)掌骨头处隐痛，可触及硬结及压痛。 (三)手指屈伸障碍，极度用力有弹响及扳机现象。晨起加重。 【治疗】 腱鞘内注射2%普鲁卡因1ml加醋酸氢化泼尼松0.5ml，效果良好。严重腱鞘炎患者保守封闭无效时，可行腱鞘切开术。 二、桡骨茎突部腱鞘炎 发病部位在桡骨茎突部，拇长展肌、拇短伸肌腱的纤维鞘内，又称De-Quervain病。 【诊断要点】 (一)中年妇女多见。 (二)桡骨茎突处明显压痛，局部有时肿胀。 (三)芬克尔斯坦征阳性：患者握拳，四指握住拇指，向尺侧屈腕，可诱发疼痛加重。 【治疗】 局部注射醋酸氢化泼尼松有效。病变严重者，可采用腱鞘切开术。2020年08月28日2095
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李玉成副主任医师 北京积水潭医院 手外科 腱鞘炎是腱鞘纤维组织层的慢性炎症和增厚，手掌、腕部和肩部多发。 一、屈指肌腱腱鞘炎 发病部位在手掌掌骨头掌侧，因屈指肌腱腱鞘增厚、粘连，引起屈肌腱滑动受限，又称扳机指或弹响指，以拇、中、环指多见。偶见小儿拇指。 【诊断要点】 (一)中、老年妇女多发，编织毛衣及产后洗涤过多易发病。 (二)掌骨头处隐痛，可触及硬结及压痛。 (三)手指屈伸障碍，极度用力有弹响及扳机现象。晨起加重。 【治疗】 腱鞘内注射2%普鲁卡因1ml加醋酸氢化泼尼松0.5ml，效果良好。严重腱鞘炎患者保守封闭无效时，可行腱鞘切开术。 二、桡骨茎突部腱鞘炎 发病部位在桡骨茎突部，拇长展肌、拇短伸肌腱的纤维鞘内，又称De-Quervain病。 【诊断要点】 (一)中年妇女多见。 (二)桡骨茎突处明显压痛，局部有时肿胀。 (三)芬克尔斯坦征阳性：患者握拳，四指握住拇指，向尺侧屈腕，可诱发疼痛加重。 【治疗】 局部注射醋酸氢化泼尼松有效。病变严重者，可采用腱鞘切开术。2020年08月27日2279
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2020年08月09日1610
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刘虎副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 创伤儿童骨科 拇指伸不直是什么问题？ 孩子大拇指无法完全伸直是儿童骨科门诊常见的先天性疾病之一，医学上称为“小儿狭窄性腱鞘炎”（congenital stenosing tenovaginitis）也称“弹响指”又称“扳机指”（trigger thumb），由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。可发生于任何手指，以拇指、中指、环指多见。 扳机指临床症状和体征？ 一般出生时并不出现症状，常于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在手指掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。 扳机指不治疗要紧吗？ 扳机指如果不进行治疗，会导致肌腱活动受损，肌腱萎缩，影响手指活动，造成关节僵硬，骨性畸形等不良后果，所以应该及时进行相关治疗。 扳机指可以保守治疗吗？ 扳机指1岁前能自发缓解30%-50%，1岁以前，可采取非手术治疗，如：⑴ 家人帮助患儿拇指屈伸活动，⑵ 采用支具，午睡或夜间使用以保持指间关节过伸位。 扳机指什么时候需要手术治疗？ 1岁后，若症状仍无改善，可以采取手术治疗。保守治疗最多观察随诊至3岁，以免关节囊等软组织挛缩。手术主要是通过切开狭窄性腱鞘来达到松解的目的，恢复手指屈伸功能。 扳机指预后怎样，会复发吗？ 扳机指手术属于微创，时间短、刀口和指纹重合，不会留下明显疤痕。手术效果立竿见影，效果良好， 复发率极低，复发原因多为腱鞘切除不彻底或局部黏连2020年07月01日1347
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用；内层紧贴肌腱，分泌滑液润滑肌腱。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。在手部，最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。Finkelstein's test：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。 诱因 手腕腱鞘炎以前只是中老年妇女的常见病，与中老年人家务劳动多，腱鞘萎缩退化，弹性和抵抗力降低有关。但现在“拇指族”、长期使用电脑的办公白领、清洗等服务性行业的蓝领或家庭主妇等，都成为了腱鞘炎高发人群，这与姿势不不当、过度使用有密切关系。 手腕腱鞘炎的日常预防和护理方法 （1）改掉不良习惯，如捻响手指等。 （2）避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 （3）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。 （5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 （6）手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 （7）面对这种类型的疾病不应着急，放松情绪。 （8）小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。 预防康复练习 （1） 腕关节活动度主动练习 a) 屈指、屈腕到最大程度，维持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕关节背伸，维持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕关节向小指侧屈，维持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕关节向大拇指侧屈，维持6秒，然后放松。 每天3组，每组10次。 （2） 腕关节拉伸练习 a) 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习； b) 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动； c) 在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动； d) 注意保持患侧肘关节处在伸直位。 每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。 （3） 前臂旋前旋后练习 a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。 每天3组，每组10次。 （4） 腕关节屈曲（力量）练习 a) 掌心向上，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （5） 腕关节背伸（力量）练习 a) 掌心向下，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量； 每天3组，每组10次。 （6） 握力练习 a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓紧，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还可以增加以下练习 （1） 对指拉伸练习 a) 手臂放松，手掌打开，掌心向上； b) 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。 （2） 腕关节桡侧肌力练习 a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指向天花板，然后缓慢放松回到原位； c) 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （3） 指簧练习 a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。 练习时，每天3组，每组10次2020年06月09日3283
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 1、什么是狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱在掌骨头附近经过狭窄的滑车收到机械嵌顿而引起。2、临床表现临床的主要症状是手部疼痛和功能障碍，以及伸屈时存在弹响。如屈曲时生绞锁，需外力被动伸直，长期可出现近侧指间关节发生屈曲挛缩。3、该疾病的病因fa肌腱嵌压发病原因多不明，职业分布有明显差异，过度劳累可导致该疾病。原发性狭窄性腱鞘炎中年女性多发，是男性的2-6倍。以拇指多见，其次是环指、中指、小指和示指。继发性狭窄性腱鞘炎多见于糖尿病、痛风、类风湿性关节炎和其他风湿性疾病的患者。4、狭窄性腱鞘炎的分类I度（班级指前期）：疼痛，手指有嵌顿史，A1滑车处有压痛；II度（主动）：有嵌顿，能都主动伸直手指；IIIA度（被动）：有嵌顿，被动才能伸直手指；IIIB度（被动）：有嵌顿，不能主动屈曲手指；IV度（挛缩）：有嵌顿，近侧指间关节有屈曲挛缩5、治疗保守治疗：可行支架治疗或者行封闭治疗，对于累及单个手指、可触及结节、病程较短的患者，治疗效果较好；但是封闭治疗之后可能增加屈肌腱断裂的风险。对于保守治疗失败的患者及被动型、挛缩型患者，可行A1滑车松解术，术后建议早期活动，定期换药，2周拆线。2020年05月25日1829
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 1、儿童扳机拇发病率研究发现，扳机拇畸形在1岁儿童的发生率为3.3/1000，在婴儿和儿童中，扳机拇的发病率明显高于板机指的发病率。2、临床表现患儿大多表现为拇指指间关节固定的屈曲畸形，但新生儿拇指也保持在屈曲姿势，这种畸形早期较难被父母发现。3、扳机拇分期I期（肿物型）表现为Notta结节，活动无受限，无弹响；II期（主动弹响型）表现为拇指指间关节主动背伸时弹响；III期（被动弹响型）表现为指间关节主动背伸受限，被动伸直存在弹响；IV期（僵硬型）表现为指间关节不能被动伸直（固定屈曲畸形）。4、扳机拇治疗如果爸爸妈妈发现宝宝拇指指间关节一直屈曲位，需要去医院就诊排除扳机拇；如果确诊了爸爸妈妈也不要担心，通常儿童期的板机指多建议保守治疗，建议家属辅助康复锻炼，同时睡觉时支架佩戴，大部分患儿随着发育会逐渐好转。如果保守治疗失败，或出现明显痛性弹响和固定屈曲畸形，需要行手术治疗，行拇指TA1滑车松解，该手术时间短，但是需要全麻住院，术后定期换药，2周拆线，术后复发率较低。2020年05月25日1100
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 拇指狭窄性腱鞘炎又是称“扳机指”。对于小孩而言，具体病因现在还不是很明确，主要表现为拇指伸直受限，可自己或由父母掰直，掰直时伴有响声，所以又叫“弹响指”。但是不久后又会回到原先的状态，可见手掌的大拇指根部摸到绿豆大小的硬结。南方医科大学第三附属医院儿童骨科姚京辉在治疗上，早期（多指1岁前）的话建议保守治疗，父母可以给孩子拇指按摩，热敷理疗，时不时地帮孩子被动伸直，如果3-6个月没有效果的话，则建议采取手术治疗。这是一个特别小的手术，效果好、见效快，治愈率100%。3岁前手术治疗效果比较好，所以保守治疗无效的话，要尽早手术，这样效果更好，尽量在3岁前。手术主要是将狭窄的腱鞘将其纵向切开，从而恢复拇指的屈伸活动。对于小孩子手术麻醉问题可能很多父母特别担心，但是现在小儿麻醉技术也很成熟，单次，短时间的小手术对孩子大脑的发育不会产生任何影响。但是因为此病的病因不明，术后有复发风险，但是只要能够坚持被动锻炼，避免腱鞘黏连，复发的可能不大。2020年05月23日1857
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