腱鞘炎

腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。腱鞘炎就是由各种原因引起的腱鞘炎症，其中最常见的原因为慢性劳损。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会导致腱鞘炎。

腱鞘炎在临床很常见，可发生在任何年龄阶段，其中以中年女性居多。

基本病因

不同类型的腱鞘炎病因不完全相同。感染、急性损伤、急性风湿热和关节结核等疾病，长期慢性劳损等，都可导致腱鞘炎。

急性化脓性腱鞘炎

• 细菌急性感染导致。一般由局部刺伤引起，也可由局部感染扩散引发，还可向周围或深处组织蔓延。致病菌大多是金黄色葡萄球菌。

急性纤维性腱鞘炎

• 腱鞘周围组织充血、肿胀，导致腱鞘挤压肌腱，关节过度活动时摩擦引起急性炎症。

急性浆液性腱鞘炎

• 与急性风湿热有关，又称风湿性腱鞘炎。

狭窄性腱鞘炎

• 是腱鞘炎中最常见的类型，长期慢性劳损有关。
• 手指或腕关节长期过度活动，如打字、演奏乐器、洗衣服、纺织等，可引起该部位腱鞘炎。
• 搬运工、摔跤运动员等，长期过度使用肩关节，容易发生肱二头肌长头腱鞘炎。
• 踝关节和足部腱鞘炎常发生在芭蕾舞演员、登山者、田径运动员等。

结核性腱鞘炎

• 邻近骨关节结核病变可直接扩散，引起结核性腱鞘炎。

小儿先天性拇长屈肌腱鞘炎

• 多认为与腱鞘和肌腱发育异常，以及籽骨异常增生等有关。

高危人群

下述人群更容易患腱鞘炎，需加以注意：

• 软件工程师
• 乐器演奏者
• 洗衣工
• 纺织工
• 打字员
• 长期写字者
• 其他长期过度使用键盘打字的人
• 芭蕾舞演员
• 田径运动员

典型症状

狭窄性腱鞘炎

• 手指屈肌腱鞘炎：多发生在中指、环指，其次是拇指、示指，小指最少。早期局部酸痛、晨僵，稍微活动后可减轻，过度劳累时加重，晚期疼痛持续并向腕部或手指远端放射。在掌指关节掌侧可摸到硬韧结节，并伴有局部压痛。
• 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：起病缓慢，也可突发症状。桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射。伸拇指及腕尺偏时症状加重。桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛。
• 肱二头肌长头腱腱鞘炎：可出现肩部疼痛和肩关节活动受限。肩部疼痛的位置主要是肩关节前面，夜间疼痛加剧。
• 足踝部关节炎：主要表现为踝关节乏力、疼痛，局部肿胀，按压可有疼痛。
• 小儿先天性拇长屈肌腱鞘炎：拇指活动时有弹响或不能伸直，双侧拇指可同时出现。

急性化脓性腱鞘炎

• 发病迅速。局部有明显发红、肿胀、疼痛，甚至可形成脓肿。可伴有发热、寒战等全身症状。

急性浆液性腱鞘炎

• 可发生在多个关节，关节处疼痛，伴有活动障碍。同时可出现高热、关节肿胀等急性风湿热表现。

结核性腱鞘炎

• 病情发展较为缓慢。早期可有疼痛和肿胀感，较为轻微。随着病情发展，可出现结节。如果有结核病，则可出现低热、盗汗、消瘦等全身症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 桡神经损伤：与手术治疗时损伤桡神经浅支有关，表现为虎口手背部麻木感。
• 肌腱半脱位：可表现为局部肿胀、疼痛等。

预防腱鞘炎的关键之处，在于避免某处关节长时间进行重复的动作。可以通过下列方法进行预防：

• 无论工作多么繁忙、或是对于某项体育运动有多么热爱，都要注意劳逸结合，不要长时间重复某个单一动作。
• 工作间歇可以休息几分钟，舒张肢体，做一些放松运动，避免肌肉和关节过度紧张。
• 使用的办公设备最好符合人体工程学原理，不会让人觉得难受。
• 从事体力工作者，在上岗之前要有合理的培训，学习如何使用工具和科学用力，而不是一味蛮干。
• 参加运动之前要充分热身，运动之后要有一个缓冲过程，逐步放松。
• 如果某处关节既往发生过腱鞘炎或其他类型的损伤，更要注意保养，不要过度使用。

一般根据局部疼痛和关节活动障碍的症状以及病史基本可以诊断腱鞘炎。部分不能确诊患者，尚需采用影像学检查如 X 光片、超声等辅助诊断。具体检查方法如下：

• 医生查体
  医生会详细询问患者病情进展，并仔细观察患处的症状。了解症状的形成原因和发展过程，观察患处关节是否有肿胀和压痛，基本可以进行诊断。
• 血液检查
  有助于确定病因，如类风湿关节炎、结核。
• 影像学检查
  X 光片、磁共振检查、超声等可作为腱鞘炎的辅助诊断方法，狭窄性腱鞘炎一般无骨及骨关节结构的改变。结核性腱鞘炎早期的 X 线可表现为局部软组织的肿胀，如果病情较长，可见骨质疏松。

腱鞘炎的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等，一般可根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。

一般治疗

• 休息：减少患病部位的频繁活动，注意休息，休息是本病最重要的治疗。
• 按摩：可适当按摩、放松患病部位。
• 制动：症状严重时患病部位可用夹板、石膏固定来限制活动，肱二头肌长头腱腱鞘炎可用三角巾悬吊小臂加以保护。

药物治疗

• 消炎止痛：可使用非处方止痛药如布洛芬和萘普生等，目前也有很多外用贴剂，可用于消炎止痛。
• 抗结核：结核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗结核药物治疗。
• 抗风湿：急性浆液性腱鞘炎需要抗风湿的药物治疗。
• 局部封闭：腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，效果较好。

手术治疗

• 腱鞘切开减压术：当狭窄性腱鞘炎在非手术治疗无效时，局部封闭治疗 1~2 次无效后，应行腱鞘切开减压术。该手术局麻下进行，手术相对简单，创伤小。
• 切开引流术：部分急性浆液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切开引流术，将脓液引流出来。
• 术后康复训练：在专业医生或理疗师的指导下，开展相应的肌肉和关节活动训练，学习正确的动作姿势和用力方式，以免再次发生腱鞘损伤。

• 短期内患处关节应避免再做诱发病变的动作，以免病情反复或恶化。
• 遵医嘱施行制动措施，佩戴支架或夹板。
• 积极配合理疗师的训练计划，开展相应的肌肉和关节训练。
• 如果患处关节病情仍未缓解或继续加重，应及时与临床医生沟通。

手指腱鞘炎可以做哪些康复锻炼？

手指腱鞘炎康复需多进行手腕锻炼，如伸展手腕，旋转手腕及弯曲手腕等方式疗，需长期坚持锻炼。参考如下：

• 手腕旋转：手腕转动可以锻炼腕关节，有效促进血液循环，同时还能缓解炎症，改善肿胀。锻炼时首先应朝着相同方向转动，然后再朝另外一个方向，时间控制在两分钟左右。
• 手腕伸展：按压住手背部位，使手腕保持弯曲，然后拉伸手指，使腕关节朝后方伸展，每组坚持 30 秒，每一天维持三次。
• 弯曲手腕：手拿着哑铃，匀速不断的做屈伸运动，然后逐渐放松恢复到原先位置，一般每天坚持三组，每组保持 8 次。能够有效锻炼到周围肌肉力量，但需要注意的是在锻炼过程中必须按照循序渐进原则。

治愈情况

一般来说，经过治疗腱鞘炎可以痊愈。

如果不注意改善关节使用习惯，腱鞘炎也可能复发。

腱鞘炎有一定自限性，如果在发作期注意休息，避免过度使用关节，则可能自愈。

危害性

急性化脓性腱鞘炎如果不及时治疗，感染发生扩散，则可能发生组织坏死，严重者可能需要截肢。