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2022年08月16日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。由于肌腱在运动过程中，反复受力，机械性刺激造成的慢性损伤。通常此类疾病也称重复性损伤。临床常见，任何年龄均可发生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常见症状和体征是局部疼痛，触之压痛，多可触及硬结，肌腱活动时有弹响声，双手指及腕部的使用频率高，因此也是腱鞘炎的好发部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包绕在肌腱外周的两层保护性结构。外层为单层的的纤维性鞘膜，内层为滑液鞘，是一个囊腔结构，其中包含有少量的滑液，起到润滑作用，并确保肌腱有足够的活动度。日常工作和生活当中，当反复进行一种活动就可引起肌腱与腱鞘过度的摩擦。早期阶段，此类机械性刺激可能腱鞘产生无菌性炎症反应，进而出现充血、水肿及渗出。久而久之，局部的反复磨损，就会发生慢性纤维组织增生，粘连。当腱鞘增厚达到正常状态的2-3倍后，提供肌腱活动的空间减少，加之肌腱与腱鞘不同程度的粘连，组织形状改变，正常的生理功能就会受到影响。引起腱鞘炎的危险因素有哪些：1、女性；2、年龄30-50岁；3、体力劳动者、长时间打字；4、喜好反复手部练习某项运动或乐器；5、发生过外伤；6、有类风湿关节炎病史；7、哺乳期；8、婴幼儿看护者。该怎样治疗腱鞘炎：腱鞘炎的治疗目的是缓解症状，能正常工作和生活，防止复发。早期症状较轻者可先尝试保守治疗，如果无效就要施行手术治疗。目前临床治疗方式有多种。可根据自身症状，严重程度，医生技术，病人要求来选择不同的治疗方案，一般通过及时有效的治疗大多数都可以恢复正常的功能。一、保守治疗：1、制动：固定相应的关节，使肌腱保持松弛状态，减少活动，达到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患处减轻肢体疼痛或肿胀；3、理疗：专业康复师指导下进行物理治疗，并学会如何锻炼放松肌肉或肌腱，缓解关节疼痛，避免肌腱及腱鞘的反复刺激。二、用药方案：1、非处方止痛药：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封闭：发病6个月内进行可以缓解症状，但手外科医生一般不建议使用，以免造成肌腱变性、断裂、感染等并发症。三、手术治疗1、手术方式：手术中医生会在局部麻醉下切开腱鞘，松解粘连的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘组织，恢复肢体的运动功能。2、术后康复：术后24小时开始在手术医师或康复医生的指导下，进行肌腱、肌肉或关节活动练习，正确学习锻炼姿势或用力方式，避免出现并发症。腱鞘炎如何预防：1、工作多忙，多么喜欢一项活动，都要注意休息，劳逸结合，不要过久的重复某一项单一的活动；2、工作要有间歇，中途可以休息几分钟，放松肢体，可以做一些舒缓动作，避免关节和肌肉的过度紧张；3、办公用设备最好符合人体工程学原理，不会让人觉得很别扭；4、体力工作要有科学合理的岗前培训，学会如何使用工具。不要蛮干；5、运动之前要充分准备，运动之后要有缓冲过程；6、如果某处关节受过外伤或发生过腱鞘炎，注意保养，不要使用过度。2022年04月15日1956
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 母亲一生都在为子女、家庭辛苦付出。而如今，“妈妈手”正在困扰着许多妈妈。 下面我们就来了解一下这个传说中的“妈妈手”到底是什么。 一、什么是“妈妈手”？ “妈妈手”学名为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain's Disease）。想要了解“妈妈手”是怎么回事，我们需要先来了解一下什么是腱鞘 人的每一只手由28块骨头+24条从前臂来的长肌腱+18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤连成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，这个就是腱鞘。腱鞘的存在是为了维持手指的正常屈伸和肌腱滑动。 当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，肌腱和腱鞘之间就会经常发生摩擦，久而久之就会导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道变的狭窄了，那么疼痛和运动障碍也就随之出现了，这就是腱鞘炎。 “妈妈手”就是一种常见的腱鞘疾病，发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，是由于两个肌腱在腱鞘内反复摩擦从而导致的桡骨茎突慢性无菌性炎症。 二、临床症状 （1）多发人群：大多好发于30-50岁，女性居多，如新手妈妈，家庭主妇，使用重锤的工匠，滑雪运动员等。 （2）疼痛：拇指腕关节处或腕部桡侧疼痛，但也能够传导到前臂。疼痛是其最主要的症状，突然出现或逐渐出现，当拇指活动时疼痛加剧，特别是抓握物体时。 （3）肿胀：腕部大拇指基底部可见肿胀，在该区域可伴随着充满液体的囊肿。 （4）活动受限：疼痛和肿胀导致活动拇指时运动受限。 三、妈妈手”自测方法 有一个典型的体征叫做Finkelstein征可用于“妈妈手”的诊断。 具体方法：伸直手臂，前臂处于中立位（大拇指朝上），拇指蜷曲在掌心，其他四指握拳，弯曲手腕并做向下点头动作。如果拇指手腕侧出现了明显的疼痛，就考虑为“妈妈手”。 新手妈妈们尤其需要注意，别让“妈妈手”找上你，由于女性在妊娠期孕激素大量的分泌，肌腱和韧带会相对的松弛，分娩以后，新手妈妈要应对多种家务，比如不当的抱孩子、手动排乳等都会大量重复地使用拇指。 当然“妈妈手”不是女性的专利，它可以出现在各行各业经常用手的人群，比如经常用拇指点击手机屏幕、键盘手、厨师等。 四、如何预防“妈妈手” 1.想要避免出现“妈妈手”，妈妈们最好不要长时间抱着孩子，要注意休息，平时让宝宝多在床上玩，千万不要养成要抱抱的习惯。如果已经养成这种坏习惯的，也要及时改正，要学习怎么轻松带孩子。 2.在抱孩子时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;避免手腕和手指用力过大; 3.抱完孩子后，可以搓搓手指和手腕，再用热水浸泡双手; 4.手腕累的时候，可以把手腕举过头顶甩手放松，将手掌用力握拳再放松;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 5.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。 6.长期伏案办公的人应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 7.在进行洗衣、做饭、编织毛衣等家务劳动时，要注意手指和手腕不要过度弯曲或后伸、用力不要过大，不要提拿过重的物品。 8.天气寒冷时，如在冬天洗衣服最好用温水，防止手部受寒。 9.得了“妈妈手”的新手妈妈短期内最好少做或不做家务和抱孩子，避免用疼的那一侧手腕用力。抱孩子用另一侧手为主，疼痛侧改为用肘部用力，让手腕和手指都空出来， 保持放松状态。 预防“妈妈手”的最佳方法是避免重复性运动。尽量减少拇指反复做重复性的动作，减少再次损伤的机会，避免长时间做扭，握，压，扣等拇指有关动作。必要时尽快就医。 五、如何治疗“妈妈手”？ 治疗“妈妈手”的重点是减少疼痛和肿胀。 （1）冰敷 急性疼痛且有红肿发热症状时可采用冰袋敷于疼痛部位，每隔2小时冰敷10-15分钟，注意用毛巾隔一下，以免冻伤皮肤。 （2）固定 佩戴合适的护具，减少患部的活动，使之得到充分的休息。在某宝搜索“腱鞘炎护腕”等关键词时会见到形形色色的护腕。以下几种，才是正确的护具选择： 最左的护具主要制动拇指，是“妈妈手”支具的首选，这种款式既可固定拇指，手掌和四指活动比较自由，相对不影响日常生活，适合“妈妈手”患者全天佩戴； 中间的护具是制动腕关节，对拇指限制不大，更适合腕管综合征，不太影响手的抓握功能及用手机； 最右的护具能同时保护拇指+腕关节，但戴上后这只手基本就不能干嘛了，强制进入休息模式，适合“妈妈手”患者在夜间佩戴。 不同的款式的护具，妈妈们可以根据自己的严重程度和医生建议来选择。特别要注意的是，有些产品还分不同尺码、左右手，支具过紧不利于血液循环，而过松起不到保护效果。 （3）用温水洗手 症状缓解后，养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 （4）锻炼手腕 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。锻炼手腕是简单的运动之一，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 （5）抬起手臂 抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助肩膀、颈部、上背调整位置，并缓解压力及张力。 六、腱鞘炎和腱鞘囊肿是一回事吗? 某种意义上讲，腱鞘囊肿是腱鞘炎发展过程中的一个产物。腱鞘炎发生后，关节囊和腱鞘中的结缔组织发生退变，关节周围腱鞘内液体增多，腱鞘内或者关节囊的滑液会漏出腱鞘结构之外，引起手指或者手腕部出现一个囊性包块，也就是我们最常见的—腱鞘囊肿。那是一种良性病变，早期通过用力挤压可使包块消失，但是过一段时间又长出包块来，随着包块逐渐增大，就会出现疼痛症状。2021年08月30日531
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董健主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 “孩子就是一个家庭的未来”。现今社会，小学生的课业负担较为沉重，每位家长不但期望自己的孩子有优秀的学业成绩，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼发育。据《青少年形体健康教育管理研究》2016年统计，6-15岁青少年中，肩部形态异常的占18.2%，背部形态异常占7.2%，颈部形态异常占15%。可见，巨大的学习压力与不良的生活习惯导致了大量学生的骨骼肌肉疾病，而学龄期形成的骨量是终生骨骼健康的重要决定因素。因此，为了预防“小儿疾病所致的老年结果”，在小学阶段养成合理健康的生活与营养方式对于日后构建强健有形的骨骼肌肉、减少骨折风险、防治中老年骨质疏松来说十分关键。复旦大学医学科普研究所的骨骼健康科普专家将为大家介绍不良行为习惯给孩子所带来的各类肌肉骨骼疾病，并给予相关建议。1.驼背有的学生面对沉重的作业负担会每天伏案数小时，有的学生沉浸于电脑平板无法自拔，许多学生表现为头部较身体其它部位不同程度地向前突出、双肩不对称、向前弯腰时后背的高度异常，仅少数严重者可出现腰背疼痛不适、下肢酸痛。不正确的坐姿、站姿通常是驼背的元凶。 驼背是一种常见的脊柱畸形，6-12岁的孩子最容易出现姿势性驼背，其实质为脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而颈椎、腰椎向前成弧形，以维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。在X线下，胸椎生理性后突通常在20-45°，当其大于50°即可诊断为脊柱后突。然而，家长们不必过于担心。此类姿势性驼背属于非固定性，早期发现并及时正确矫正可以达到理想的效果。凡是无脊柱肩背部严重损伤的小学生，均可采用下列方法进行矫正：(1)坐在靠椅上,双手抓住臀部后的椅面两侧,昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10-15分钟,每日2-3次。(2)背朝墙,距墙约30厘米,两脚开立同肩宽,两臂上举并后伸,同时仰头，手触墙面再还原,反复做10遍，每日做2-3次。(3)仰卧床上,在驼背突出部位垫上6-10厘米厚的垫子，全身放松,两臂自然伸直,手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，双手持长棒,横放在肩背部,挺胸抬头，致肩背部肌肉稍有疲劳感即停,每日早晚各做一次。上述矫正驼背法，宜在早晨和睡前进行。由于驼背是长期形成的顽固性畸变,所以应循序渐进,持之以恒,才会获得满意的效果。而症状严重腰背持续酸痛者须及时就医。从预防的角度具体来说，家长最好督促孩子做到以下几点:(1)注意端正身体的姿势,平时不论站立、行走,胸部自然挺直,两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直，看书写字时，头部不过分前倾或后仰,更不要趴在桌上，使头、颈、肩、背呈正常生理曲线，正确的坐姿更有利于减缓眼部疲劳、预防视力下降。(2)正在发育的儿童的床铺质地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠时保持平直。(3)加强体育锻炼。认真上好体育课、做好课间操,促进肌肉力量的发展。2.斜肩早在19世纪已有德国科学家提出中小学生书包过重会导致正在发育的机体产生姿势缺陷，现如今，为学生减负的话题耳熟能详，但很多学生的书包还是越来越重。每天背书包上学作为小学生负重的主要方式，过度负重和看似时尚的单肩背负姿势所造成的众多姿势缺陷中，斜肩极为常见，这里主要为大家介绍斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是儿童少年肌肉发育尚未完善，较薄弱，长时间的两肩受力不均，使维持正确身体姿势的脊柱两侧神经肌肉紧张度不平衡而发生姿势缺陷，另外，两肩负荷不均衡，有时可引起脊柱轻度侧突，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS）；二是与遗传因素有关。小学生群体中以前者较多，斜肩如不及时矫正，除有碍形体美外，还会影响到同侧胸肌的发育和颈歪斜，甚至影响心脏健康发育。小学生发生脊柱侧弯而引起的肩膀歪斜常常没有临床症状，那么医学上一般是如何准确判断肉眼难以分辨的斜肩的呢？影像科通过拍摄正位图像的X光片，然后以锁骨水平参考线(CHRL),即垂直于X线片外侧缘并经过抬高侧锁骨最高点的直线,和锁骨参考线(CRL),即经过右侧和左侧锁骨最高点的连线所成的夹角，即锁骨角θ。根据约定,在左肩高时此角度为正值，右肩高时为负值，以数值大小判断斜肩严重程度，同时可早期发现这种姿势缺陷，判断有无脊柱侧弯，并根据严重程度从观察、训练、理疗、石膏、支具、手术这些治疗方案中进行选择。多数小学生因背包问题而引起的肩膀歪斜情况，必须早期经过纠正训练，增强肌肉力量才能得到恢复。所以，科学合理的姿势训练是很有必要的：(1)取站立姿势，头平，肩平，两眼平视，保持正中，然后两臂侧平举，向外、向内交替绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快这些部位的血液循环。要求：加大肩绕环的幅度，主要靠肩进行动作。(2)躯干及头部姿势同前，两臂侧屈，屈肘，向外、向内绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群力量，加快该部位血液循环。(3)躯干及头部姿势同前，两肩轮流上提，一肩提两次后换另一肩上提。做4个8拍为一组，共做3-4组。要求：上体正直，单纯提肩动作，头、颈勿动，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且没有任何医学研究支撑的治疗方案还是吸引了不少患者尝试。例如刮痧、电击等，结果却是耽误了治疗时机，使其发展成严重的脊柱畸形，令人痛心。尚处于成长发育阶段的孩子，对于姿势缺陷更重要的是从预防做起。学生背负适宜重量的上限为体重的10%以内，小学生们可仅背当天使用书籍，可选择使用拉杆式书包，也可选择在校时间尽力完成部分作业后回家，这些方法均可避免前倾效应的积累。以正确姿势背负双肩包，保持端正走姿，选择的包带应较宽较软，调节包带至适宜松紧度，避免单肩背、斜挎背等方式，这些方法均可有效防止双肩高度不一。3.腱鞘炎五年级的小王同学，对新买的平板电脑爱不释手，在周六下午连续玩了四小时的王者荣耀后，右手大拇指的根部逐渐出现剧烈难忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活动。这就新闻报道中常说的腱鞘炎的典型症状。过去，腱鞘炎多见于体力劳动者，而现在，少年、学生群体已然成为腱鞘炎新兴患病人群，该种疾病有明显的年轻化趋势。学生群体不同于一般劳动者，通常在早期无明显症状，随着手指的长时间高强度使用，往往在拇指、中指、环指的掌指关节产生剧痛，少数患者会在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，缓慢活动后消失，部分患者在用力屈伸手指做弹拨动作时甚至出现响声；体检时医生往往可在掌横纹处触及痛性结节，这种疾病被叫做“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。不少沉迷电脑的学生在手腕处也可出现类似症状，称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕关节的拇指侧，无力提物。握拳向小拇指侧偏斜时，该处疼痛可明显加剧，称为“Finkelstein试验”阳性。为什么我们看到的小学生患腱鞘炎的报道越来越多？腱鞘炎又到底是怎么发生的呢？由于乐器类兴趣班报名人数居高不下，手机、平板在校园日渐风靡流行，电脑游戏发烧友也有了小学群体，而双休日家长对学生稍加疏忽就会更造成学生对电子游戏的放纵，这些无不引起手指手腕的频繁快速活动。部分手部肌腱外包裹有一层腱鞘，就如同刀有刀鞘的保护，腱鞘具有保护、润滑、保持肌腱活动度的功能，而高强度活动引起的过度摩擦会导致出血、水肿等无菌性炎症反应；反复创伤或慢性迁延后，腱鞘增厚致使肌腱的活动空间狭窄，发生不同程度的粘连，肌腱性质也发生改变，即可表现为疼痛、压痛、活动受限。对于小学生而言，长期影响下更可造成关节发育畸形的危害。腱鞘炎的治疗可分为非手术和手术两大类。多数患者通过局部制动、按摩、休息、保持观察或腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松即可取得很好的疗效，而以上非手术疗法无效时往往考虑手术下切开腱鞘，减轻内部压力，并去除粘连。那么，不想得腱鞘炎怎么办？提示以下三点：(1)连续训练乐器或游戏时间不宜过长，结束后可反复揉搓手指和手腕进行按摩，冬季可再用热水泡手。(2)对于热爱伏在电脑桌前游戏的学生，应控制上网时间，并采用正确的娱乐姿势，尽量让双手双臂平衡，手腕能触及实物，不要悬空。维持正确坐姿同时可预防上述驼背及斜肩的发生。(3)手腕疲劳感明显者，可做手腕关节180度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回数次；或将手指反压或手掌反压数下，均可有效缓解手部酸痛。骨骼肌肉的生长速度，在小学阶段虽然不及婴幼儿期和青春期来得快，但是依然迅速且关键。正确适量的运动可让孩子的心肺功能得到很好的培养，同时促进骨骼肌肉生长，刺激激素分泌，推动成长，并且能有效提高食欲、提高思维活跃度，减少因学习压力而导致的头晕、抑郁等神经精神疾病的发病率，家长可以送给孩子的一件最好的礼物便是“鼓励他们终身热爱体育活动”。不过，任何运动方式都应有正确的指导和监督，防止肌肉拉伤、骨折、骨骼发育畸形。大家都知道，人体所必需的六大营养素为：碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，儿童缺一不可，且应均衡搭配。骨骼的发育也与多种营养素密切相关，如钙、磷、维生素D、维生素A、锌等。奶类及奶制品中含钙、蛋白质、维生素D等，如条件允许，可坚持每天一杯牛奶。富含钙的食物还有豆制品、紫菜、虾皮等等，从食物获取的钙质是最好的。推荐每日钙摄入1200-1500mg.但是，如果家长认为孩子没有从食品中获取足够的钙质，也可以考虑钙补充剂。特别要提醒的是，骨头汤并不能高效补钙，“以形补形”的观念需得到更正。小学生群体的身体素质，不但关系到下代人的总体健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。在这生长发育的动态“塑形期”中，我们应根据该年龄段独特的解剖生理与发育特点，给予特殊关注、做好保健工作，以促进孩子的健康成长。作者：梁海峰 林红指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）2021年08月03日1608
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 门诊经常遇到腱鞘炎患者，主要是由于日常生活工作中，伏案工作电脑敲击键盘、鼠标、洗衣服做饭、受凉、外伤等等因素过度使用手指手腕导致。（一）是常见的几种类型。1、急性纤维性腱鞘炎虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的。如长期打字、做木工等等。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。这类腱鞘炎有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生。2、急性浆液性腱鞘炎也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。3、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为手腕靠大拇指一侧的疼痛，多发于30岁以上的成年人，女性数量约为男性10倍，其中尤以更年期女性居多。这类腱鞘炎的发病原因有很多种，包括过多的家务劳动、工作中手部过度使用和类风湿性关节炎。此外，现在很多年轻人在使用手机和电脑时，长期固定位置重复活动，实际上也造成了手部过度使用。腱鞘炎指腱鞘发生的急性与慢性炎症反应。正常情况下，腱鞘环形包绕肌腱(平时所说的“筋”)，起到保持肌腱活动度的功能。由于腱鞘和肌腱过度摩擦，腱鞘组织会发生水肿甚至出现炎性反应，表现出局部疼痛压痛、关节活动受限等症状。4、屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎又称为扳机指，主要表现为手指掌侧近掌骨头处压痛，严重的手指屈伸时有弹响，甚至出现不能屈伸手指。多见于更年期妇女。婴幼儿出现拇指扳机指多与先天性腱鞘发育异常有关。（二）日常护理预防1、①在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸以免扭伤；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。必要时戴护腕保护。②连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指、手腕，再用热水泡手。感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡也可以SPA ，舒解一下紧绷的肌肉（肌筋膜枪放松小米的就可以），或是在酸痛的部位进行热敷。③冬天洗衣服时最好用热水、温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。每工作30-40分钟起来活动一下。⑤手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。注意手部腕关节肌腱韧带的拉伸。2、多食新鲜水果，如油菜、青菜、芹菜等，多吃富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋等。还有桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。多喝热水，促进机体代谢。2021年08月02日1229
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。 腱鞘炎可以是受伤、手及手指部过份劳损、骨关节炎以及其他免疫疾病，甚至是感染引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。 常见人群是什么呢？经常用手指、用手腕的人，例如打字员、裁缝、厨师、家务繁忙的中年妇女等等。我们常说的什么“鼠标手”、“键盘手”其实就是指的这个。许多活动本身是没有问题的，你比如练习乐器（吉他）、打字、写字、洗衣服、电脑操作等，但你时间太长，不怎么休息，这就有问题了。 临床分型： 1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。 2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。 3.肌鞘炎 又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。 4.尺侧腕伸肌腱鞘炎 是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。 在日常生活中，如果我们频繁活动手指、腕部等部位造成过度摩擦，可能会导致腱鞘发生出血、水肿、渗出等改变，这就是腱鞘炎。一般来说，如果得了腱鞘炎，以保守治疗为主，除非疼痛难忍或者症状十分厉害，愈合之后，平时就得多多注意，平时预防十分关键，反复的发作会让保守治疗的效果越来越差，而且即便是手术风险较小，也不意味着手术康复后就高枕无忧了。所以该怎么办呢？ 腱鞘炎的日常保健 1、用温水洗手：养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。 2、旋转手腕：旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。可起到帮助肩膀、颈部、上背调整位置的作用。 4、将手抬高：当休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上，保持手朝上。 5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。 如何预防腱鞘炎的发生 1、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 4、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 5、改掉不良习惯，如捻响手指等。 6、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 7、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。2021年04月22日2654
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 佳佳，呃，今天我们继续我们的小妙招，怎么样？好啊好啊，呃，最近啊，这个玩手机的人多了，呃，上电脑的人更不用说，经常会出现呢，手机手，鼠标腕，我这全都中招了，你看我这个地方啊，都鼓起来了，可不是嘛，啊，手机手呢，就是大拇哥发生了腱鞘炎或者腱鞘囊肿，哎，拿着手机还有呢腕呢，鼠标嘛，就长期的用鼠标呢，这个腕关节啊，呃，处于僵硬不活动，时间长了呢，也出现了这个腕部的腱鞘囊肿和腱鞘炎，那么他们一旦发作起来很疼是吧，不能动，难过都很多年了啊，不容易好，甚至有的就形形成了这个后遗症了哈，僵硬不能动了，影响了我们的手的功能，那么今天大家咱们再一起再说一说小妙招，预防手机手和鼠标腕，其实呢，不仅是年轻人哈，有些老年人呢，年纪大了以后呢，由于这个用手过度啊，也。 会出现呢，腱鞘炎，腱鞘囊肿也很痛苦的，到了医院也没啥办法打封闭，然后呢，甚至要手术，关键还容易复发，还容易复发没错，还遭受很大痛苦，那么我们今天就说说小妙招哈，一个呢，预防腱鞘炎，腱鞘囊肿，一个呢是是，呃，缓解腱鞘难，腱鞘炎的急性期的疼痛，能促进它呢痊愈啊，我自己就经历了，我这个腱鞘囊肿，导致了腱鞘狭窄了，我的手都不能提裤子疼痛的时候，那我经2021年01月23日828
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居宇峰主治医师 上海市同济医院 急诊医学科 经常在门诊会碰到很多腱鞘炎的患者，他们自己对腱鞘炎这个名词还是比较陌生，有点不知所措，今天就来和大家科普一下腱鞘炎的相关知识吧。 相信大家看了上面这张图应该就明白了吧，腱鞘炎顾名思义就是肌腱以及包裹在其周围的腱鞘的损伤性炎症。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下几点： 肌腱在短时期内活动过于频繁 用力不当或用力过多过度 反复寒冷刺激等 那么广大患者朋友最关心的问题就是该如何治疗和预防呢？ 腱鞘炎是一种无菌性的炎症，症状轻微的可以通过支具制动、外擦软膏、膏药、跌打药酒以及口服消炎止痛药治疗。症状较重反复疼痛的可以采用腱鞘内局部封闭或小针刀等治疗。但是最好的治疗还是预防，从根源上彻底解决问题，不然还是会复和加重的。 我个人总结多年临床经验后，建议大家在日常生活工作中注意以下几点： 1.高强度的机械操作工作要注意休息，例如生产线反复机械工作、点钞、键盘打字等。 2.在日常家务中注意避免反复搓洗、拧等动作过多过度。 3.玩电脑游戏和手机时要劳逸结合、不要过度地使用鼠标及手机按键。 4.运动锻炼要适量适度，强度过大或用力过猛容易导致外伤性或劳损性腱鞘炎。 5.穿鞋要合脚、过紧或过小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要长时间在寒冷的室外或反复浸泡冷水。 衷心希望大家能通过以上这些对腱鞘炎的认识和防治有进一步的了解，从此不再受腱鞘炎的“烦恼”。 作者： 上海第七人民医院 创伤骨科及关节外科 居宇峰2020年09月18日3239
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又称为扳机指，弹响指，临床上最常见的是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又以拇指发病率较高，腱鞘是一种包裹在肌腱外面的，具有营养润滑，减少摩擦，固定保护肌腱的环形结构。肌腱长时间在腱鞘内穿梭，慢性劳损，使腱鞘发生水肿，增生，粘连，产生无菌性炎症，造成腱鞘狭窄，肌腱通过困难，产生卡压而出现一系列临床症状的疾病就是腱鞘炎。主要表现为指根掌侧局限性疼痛，按压有明确的疼痛点，可触及结节物随手指屈伸活动，严重者屈伸活动受限，伴有交锁，需要用另一只手去帮助活动，并感觉到弹响或弹跳痛。那是什么原因引发的腱鞘炎呢？病理性原因：如受伤、过度劳损、骨关节炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要长期重复劳损关节的职业，比如说打字员、器乐演奏家、搬运工或者是做手工操作的行业，都会引发腱鞘炎；女性在妊娠期和月经期，由于激素水平的变化，也容易患上此病。我们需要如何预防腱鞘炎呢？要预防腱鞘炎，在工作时间应多休息，做一些伸展运动，以免肌腱过度劳损。休息时可紧握住拳头不放，几秒之后才放松，可以加强指力。屈曲手掌的运动，也可以增强腕力。每日回家后，可用热水浸泡手腕，令血液加快循环。 对于办公室人员，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕触及实物，不要悬空。如在电脑键盘前加一块护腕垫，增加手腕及拇指的承托力，尽量用符合人体工程学的键盘等。2020年09月09日2074
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用；内层紧贴肌腱，分泌滑液润滑肌腱。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。在手部，最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。Finkelstein's test：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。 诱因 手腕腱鞘炎以前只是中老年妇女的常见病，与中老年人家务劳动多，腱鞘萎缩退化，弹性和抵抗力降低有关。但现在“拇指族”、长期使用电脑的办公白领、清洗等服务性行业的蓝领或家庭主妇等，都成为了腱鞘炎高发人群，这与姿势不不当、过度使用有密切关系。 手腕腱鞘炎的日常预防和护理方法 （1）改掉不良习惯，如捻响手指等。 （2）避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 （3）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。 （5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 （6）手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 （7）面对这种类型的疾病不应着急，放松情绪。 （8）小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。 预防康复练习 （1） 腕关节活动度主动练习 a) 屈指、屈腕到最大程度，维持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕关节背伸，维持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕关节向小指侧屈，维持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕关节向大拇指侧屈，维持6秒，然后放松。 每天3组，每组10次。 （2） 腕关节拉伸练习 a) 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习； b) 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动； c) 在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动； d) 注意保持患侧肘关节处在伸直位。 每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。 （3） 前臂旋前旋后练习 a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。 每天3组，每组10次。 （4） 腕关节屈曲（力量）练习 a) 掌心向上，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （5） 腕关节背伸（力量）练习 a) 掌心向下，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量； 每天3组，每组10次。 （6） 握力练习 a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓紧，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还可以增加以下练习 （1） 对指拉伸练习 a) 手臂放松，手掌打开，掌心向上； b) 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。 （2） 腕关节桡侧肌力练习 a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指向天花板，然后缓慢放松回到原位； c) 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （3） 指簧练习 a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。 练习时，每天3组，每组10次2020年06月09日3283
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