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2023年06月20日50
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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 说说腱鞘炎张启栋中日友好医院骨科关节外科刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸胀，手指伸直弹响......鼠标手、扳机指、键盘手、妈妈手.......这些名词，都指向一个病，一个骨科非常常见的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因为机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。腱鞘炎给人们带来的不仅是功能障碍和疼痛等问题，而且会严重影响正常的生活学习及工作。腱鞘炎作为骨科常见疾病，多发于手部及腕部的关节。我们常说的“扳机指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活动非常僵硬不自如，手指活动就像扣扳机一样而得名。“鼠标手”、“妈妈手”指的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部桡侧桡骨茎突部位。(图1、2)一旦出现腱鞘炎，常常表现为关节周围软组织的肿胀、疼痛，后期发展为关节的粘连，活动功能受限。腱鞘炎最直观的表现就是疼痛，在进行运动时关节还会有酸胀和乏力感。手指腱鞘炎，会有屈指不灵活的现象，手指无法自由弯曲，或弯曲伸直时出现弹跳、弹响。二、为什么会得腱鞘炎？说道腱鞘炎，就不得不说说“腱鞘”这两个字。提起“腱鞘”，让人很容易联想到一个词---“宝剑出鞘”，宝剑在使用前要放在鞘里包裹好，剑鞘就如同宝剑的衣服一样。同样，人的肌腱也有一层“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（图3）。但是和宝剑不同的是，我们的肌腱在运动时一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿着这层衣服。日常生活中，我们的衣服穿时间久了会因为反复摩擦、牵拉等因素，衣服的面料会“起球儿”，质感变得粗糙，变薄甚至破裂。同样的道理，我们的腱鞘也会因为肌腱运动而受到摩擦和牵拉。在正常情况下，人体可对腱鞘组织进行修复。当肌腱活动过度时，会造成腱鞘的刺激和损伤，人体这些损伤会产生炎症反应，这就是腱鞘炎。在这种炎症反应下，早期腱鞘组织会出现充血水肿，症状表现为局部的疼痛，肿胀；后期腱鞘组织就像衣服破了打补丁一样，会出现增厚、粘连，从而出现了手部关节活动不灵活甚至僵硬的情况。如果腱鞘周围有重要的神经分布，则增生的腱鞘可能还会造成神经的卡压出现疼痛、麻木、放电感，我们常说的腕管综合征就是腕管内的正中神经周围的腱鞘增生造成腕管容积变小，而出现手指的疼痛、麻木和放电感。三、什么样的人容易得腱鞘炎呢？如上面所讲解到的，腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病。腱鞘炎与肌腱的过度活动摩擦损伤有关，特别是一个动作来回反复，这种摩擦损伤就会加重，如长时间的手工劳动，刷碗、揉面，或者长时间的办公写字，敲键盘、点鼠标。电脑操作的行业人腱鞘炎发病率高，故本病有“鼠标手”、“键盘手”之称。值得一提的是，随着手机APP使用、新媒体短视频的流行，手指向上滑手机屏幕刷视频的动作也越来越多，这样的动作非常容易导致大拇指食指下方与腕关节交界部位的桡骨茎突腱鞘炎（图4）。中老年妇女肌腱韧带退化。随着年龄的增长，腱鞘组织也会慢慢的老化，表现为弹性降低，此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么办？如上面所讲，腱鞘炎是一种劳损性疾病，首先要去除病因。暂缓导致腱鞘炎的活动，如停止刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子等等，彻底给病变的手放个假。这是治疗的基础，否则，一边治疗，一边损伤，很难收到很好的效果。为缓解疼痛，可以外用药物治疗，如扶他林软膏、青鹏膏等等。在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。在没有肿胀的情况下可进行热敷，如贴膏药，暖宝宝、热敷，以促进血液循环。积极点的方案是使用支具固定限制局部关节的活动，这是一种被动强制病变部位休息的手段（图5）。如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，可以到医院打封闭治疗。封闭治疗以强的松龙或利多卡因等药物行局部鞘管内注射，每周一次，3-4次为一疗程。但不建议反复多次封闭，其对患者局部组织伤害较大。手术治疗适用于以上方法治疗无效或反复发作时，尤其是针对病程很长，反复治疗效果不佳，或先天性的腱鞘狭窄。此外，中医小针刀治疗松解狭窄的腱鞘和松解粘连，起到不错的效果。提醒大家的是，当自行处理疼痛肿胀缓解不明显甚至加重，特别是出现了关节活动不自如，甚至僵硬影响功能，或者手麻，感觉减退或者异常等神经压迫症状时，应及时就医。专业的骨科医生一方面针对腱鞘炎可做出更有效的治疗，另一方面也可以对一些症状类似的疾病做出鉴别诊断，如骨关节炎、类风湿关节炎、颈椎病等等，从而避免误诊漏诊。五、如何预防腱鞘炎预防更为关键。预防腱鞘炎要注意以下事项：1、避免一个姿势长时间用手。工作时设个闹钟，每半小时休息一下。工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。2、避免受凉。冬天洗衣服、做饭时，最好用温水。骑车、下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手机要适度。使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。4、注意姿势。对于长期伏案从事文书工作或键盘工作的人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等活动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，手指、手腕用力不要过大。（图6）5、功能锻炼。手腕关节做360度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸。（图7）2023年01月27日911
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其他组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称“妈妈手”“扳机指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活动频繁，肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。说起狭窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多见于女性，好发于家庭主妇、哺乳期女性和手工操作者。常见病因1、慢性劳损：当手部过度劳作或是频繁动作，如经常抱孩子的妇女易导致劳损形成，进而引发腱鞘炎产生，因此，建议大家注意劳逸结合，适当休息。2、频繁动作：对于长时间重复同一动作的工作者而言，长期反复的进行某些动作，频繁活动拇指，拇长展肌腱和拇短伸肌腱会频繁在腱鞘内摩擦，出现慢性无菌性炎症，引起腱鞘增生、水肿，造成腱鞘腔狭窄，导致该病发生，如敲击键盘、使用鼠标、手机游戏等。3、风寒影响：当手部受到寒冷刺激时，易导致手部血运迟滞等，进而诱发腱鞘炎产生，因此，建议大家在生活中尽量不要让手部受凉、受寒。4、外伤影响：当腱鞘受到损伤，并且使细菌入侵到鞘内，就极易引发炎症出现，进而形成腱鞘炎。症状：1、疼痛：桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3、功能障碍：由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需借外力完成伸曲动作。检查：1、局部腱鞘有明显压痛，或有腕和拇指活动障碍，可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。2、X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。3、握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。检查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕关节，桡骨茎突处出现剧烈疼痛即为阳性。治疗：一般来说，对于轻症的患者，建议采取保守治疗：采用休息制动或佩戴腕部护具、药物治疗、针灸、推拿、针刀、松解等方法。在保守治疗无效时，对于症状严重的患者建议手术治疗。可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的，从而提高疾病的治愈率。术后应早期做康复训练，进行腕关节各种活动度训练，屈曲手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展MTT运动康复,SFMA运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复医学科郑州院区地址：郑州市郑东新区永平路100号（东风南路与永平路交汇处）乘车方式：S175路公交车“省骨科医院北门”站下车；S133路公交车“省骨科医院”站下车；地铁五号线“省骨科医院”站下车北院区：二楼康复治疗区联系人：王主任2022年09月21日412
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 狭窄性腱鞘炎的患者多见于两类人群一类是拇指使用的比较多的人群，年轻人居多，患者每天都在不停的敲打手机，过度使用导致了问题！另一类是老年人群，尤其是处于更年期的女性，拇指出现腱鞘炎的情况比较多，那么这种问题能痊愈吗？我们来聊一聊。过度使用导致的腱鞘炎！我们的手指之所以能够做灵活的屈伸运动，肌腱起到了居功甚伟的作用，为了更好的保护频繁被使用的肌腱，我们的人体在肌腱外面形成了一层腱鞘，腱鞘有内外两层，包裹住肌腱，两层之间还有滑液，让肌腱可以润滑的做各种动作，尽量避免反复的摩擦导致肌腱的磨损。但如果肌腱被使用的过多，再好的保护也无济于事，所以在肌腱与腱鞘之间慢慢的就会形成炎症，肌腱会因为磨损慢慢的增粗，有细小的撕裂，出现水肿，通过腱鞘的时候就会有阻挡感，而因为炎症的反应会出现疼痛。这种情况我们称之为腱鞘炎。而随着病情时间的延长，腱鞘慢慢的也会形成瘢痕，出现紧张，肌腱很难顺畅的通过腱鞘，所以会需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指动作，这种情况我们称之为狭窄性腱鞘炎，称之为扳机指。为什么说现在年轻人出现这种问题越来越多呢，主要是由于手机的使用相对来讲越来越广泛了，而且很多年轻人比较喜欢玩手机游戏，过度使用手指，导致拇指腱鞘炎的年轻人越来越多了。一些家长无意中发现孩子大拇指的指间关节屈曲，无法伸直。用力掰时，有时可以掰直，常常还伴有弹响感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，变回了老样子。此病学名叫做狭窄性腱鞘炎，又名“扳机指”。主要表现就是拇指的指间关节屈曲，无法伸直。此病目前尚无明确病因。有学者认为是天生的，有学者认为是继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。发病年龄上有出生时就发现的，也有三岁时才发现的。此病一般根据拇指的临床表现就可诊断，不需要拍摄X光片等。有报道说新生儿患者中30％，6个月至3岁患者中约12％可以自愈。3岁前手术治疗，效果满意。在实际工作中，早期发现此病很多家长会首先尝试保守治疗，希望孩子自愈。大多数情况下，数周或者数月后，孩子拇指屈曲一直没有好转，或者逐渐严重，需要拇指屈伸的一些活动也会受到影响，那么最终就需要手术治疗。手术主要是在掌指关节掌侧横纹处做小切口，暴露狭窄的腱鞘，将其纵行切开，以此恢复拇指的屈伸活动。由于目前此病病因不明，还是存在术后复发的风险。但是手术后患指如根据医生要求坚持被动锻炼，避免腱鞘粘连，定期随访，出现复发的可能性还是很小的。狭窄性腱鞘炎一般以药物、制动等保守治疗为主，多数患者都能取得较好的疗效，如果保守治疗无效，或病情非常严重者，可以选择手术治疗。一、保守治疗局部制动：在炎症的急性期可以使用支具固定，通过减少手指和手腕的活动来减少肌腱在腱鞘内的摩擦，达到缓解疼痛的效果。二、药物治疗非甾体类抗炎药：可使用美洛昔康等非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，活动性消化性溃疡或出血者应禁用，本药对肝脏有损害，严重肝功能不全者应禁用。此外，可使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行患处的外涂治疗，具有一定的止痛效果。三、手术治疗1、直接开放手术：麻醉后，直接在压痛部位切开，露出腱鞘，部分切开或单纯切开腱鞘，从而使肌腱能自由滑动，消除症状。2、关节镜下松解术：关节镜下松解术，直接在关节镜下松解腱鞘，手术创伤小，恢复快。2022年06月29日554
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 什么是腱鞘炎（Tenosynovitis）：指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。由于肌腱在运动过程中，反复受力，机械性刺激造成的慢性损伤。通常此类疾病也称重复性损伤。临床常见，任何年龄均可发生，中年女性居多。腱鞘炎患者的常见症状和体征是局部疼痛，触之压痛，多可触及硬结，肌腱活动时有弹响声，双手指及腕部的使用频率高，因此也是腱鞘炎的好发部位。腱鞘炎的病因有哪些：腱鞘是包绕在肌腱外周的两层保护性结构。外层为单层的的纤维性鞘膜，内层为滑液鞘，是一个囊腔结构，其中包含有少量的滑液，起到润滑作用，并确保肌腱有足够的活动度。日常工作和生活当中，当反复进行一种活动就可引起肌腱与腱鞘过度的摩擦。早期阶段，此类机械性刺激可能腱鞘产生无菌性炎症反应，进而出现充血、水肿及渗出。久而久之，局部的反复磨损，就会发生慢性纤维组织增生，粘连。当腱鞘增厚达到正常状态的2-3倍后，提供肌腱活动的空间减少，加之肌腱与腱鞘不同程度的粘连，组织形状改变，正常的生理功能就会受到影响。引起腱鞘炎的危险因素有哪些：1、女性；2、年龄30-50岁；3、体力劳动者、长时间打字；4、喜好反复手部练习某项运动或乐器；5、发生过外伤；6、有类风湿关节炎病史；7、哺乳期；8、婴幼儿看护者。该怎样治疗腱鞘炎：腱鞘炎的治疗目的是缓解症状，能正常工作和生活，防止复发。早期症状较轻者可先尝试保守治疗，如果无效就要施行手术治疗。目前临床治疗方式有多种。可根据自身症状，严重程度，医生技术，病人要求来选择不同的治疗方案，一般通过及时有效的治疗大多数都可以恢复正常的功能。一、保守治疗：1、制动：固定相应的关节，使肌腱保持松弛状态，减少活动，达到休息目的；2、冰敷：使用冰袋敷于患处减轻肢体疼痛或肿胀；3、理疗：专业康复师指导下进行物理治疗，并学会如何锻炼放松肌肉或肌腱，缓解关节疼痛，避免肌腱及腱鞘的反复刺激。二、用药方案：1、非处方止痛药：布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）等；2、封闭：发病6个月内进行可以缓解症状，但手外科医生一般不建议使用，以免造成肌腱变性、断裂、感染等并发症。三、手术治疗1、手术方式：手术中医生会在局部麻醉下切开腱鞘，松解粘连的肌腱或切除部分炎性增厚的腱鞘组织，恢复肢体的运动功能。2、术后康复：术后24小时开始在手术医师或康复医生的指导下，进行肌腱、肌肉或关节活动练习，正确学习锻炼姿势或用力方式，避免出现并发症。腱鞘炎如何预防：1、工作多忙，多么喜欢一项活动，都要注意休息，劳逸结合，不要过久的重复某一项单一的活动；2、工作要有间歇，中途可以休息几分钟，放松肢体，可以做一些舒缓动作，避免关节和肌肉的过度紧张；3、办公用设备最好符合人体工程学原理，不会让人觉得很别扭；4、体力工作要有科学合理的岗前培训，学会如何使用工具。不要蛮干；5、运动之前要充分准备，运动之后要有缓冲过程；6、如果某处关节受过外伤或发生过腱鞘炎，注意保养，不要使用过度。2022年04月15日1956
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 潘医生在临床工作中经常会遇到这样的患者，五十岁以上的女性，手指活动时疼痛，尤其是拇指最容易出现，还有就是手腕侧方，我们叫做桡骨茎突的部位。大家都知道，这个年龄段的人又要做家务、又要带小孩，手疼严重影响日常生活，非常不容易。那这到底是什么问题，又如何解决呢？ 病因 我们的手能够运动需要骨骼支撑、关节作为轴点、肌腱作为动力系统。打个比方，我们看过挖掘机，挖掘机的机械臂相当于我们的骨骼，那液压系统就相当于我们的肌腱。但任何事物都必须有约束它的框架，否则就会混乱，比如我们有各种法律来约束社会、红绿灯来规范行人。那么约束我们肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一个规定好的轨道内滑行。但如果我们肌腱滑动得太多、太频繁、用的年头太久了会怎么样呢？如果是机器会磨损，但人体正好相反，它会增生、会水肿，于是本来顺畅的腱鞘变得狭小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后会水肿，加重了这种堵塞，形成恶性循环，引起疼痛。 手部常见的类型在手部最常见的是拇指和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 1、拇指狭窄性腱鞘炎：表现为拇指屈伸时疼痛、弹响（扳机指症状）、甚至固定在伸直位不能动，在拇指根部压痛明显、往往有一个硬结。 注意视频中左手拇指曾行手术治疗，右手拇指为术前的状态，典型的“扳机指”症状 2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：表现为桡骨茎突处压痛，有硬结，拇指在往上抬的时候疼痛，腕关节尺偏时疼痛加剧。 如何治疗？ 如果是轻度的，可以通过休息、理疗、制动、口服镇痛药及局部封闭来治疗。如果经保守治疗效果不好或中、重度腱鞘炎建议手术。非常简单的腱鞘切开手术，效果非常好，可以解决大问题哦。 这个年龄段其实是可以享受人生的时候，退休了可以轻轻松松享受晚年的慢生活，不要被这个小问题困扰，有这个问题及时就诊及时治疗。2022年01月14日1051
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辛松建主管康复师 温州医科大学附属第二医院 康复医学科 有位患者是厨师，经常需要颠勺，一个礼拜之前开始出现明显的腕部疼痛，而且大拇指不敢正常的伸指，否则会诱发剧烈的疼痛，尤其是在早上的时候，感觉整个手腕子都是紧张僵硬的，需要使劲甩动很长时间才能慢慢的缓解。 这一个礼拜症状没有任何的缓解，疼痛越来越明显了，决定到医院来看一看，其实这种情况非常的常见，我们称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 由于照顾孩子的妈妈相对来讲容易患这个问题，所以也叫做妈妈手。 实际上长时间需要使用腕部的人群都很容易出现这个问题，比如厨师、比如需要长时间使用鼠标的人群，比如长时间用拇指敲打手机或者是PAD键盘，这些动作会导致腕部的肌腱与腱鞘之间出现反复的摩擦，造成劳损，诱发疼痛。 如果您也经常出现腕子的疼痛，那么可以用其他四指握住拇指做尺偏的动作，如果能够诱发明显的疼痛，那么考虑您存在着劳损，需要注意了。 如果发病比较早，那么此时我们不需要太特殊的治疗，减少对于手腕或者是拇指的使用，适当的佩戴护腕、局部进行冷敷，可以很好的帮助我们把问题控制住，也可以适当的外用药物帮助控制炎性反应，减轻患者疼痛。 如果症状持续时间比较长，可以考虑进行制动休息、物理因子疗法超声波、冲击波治疗。如果经过2~3次的物理因子治疗仍然不能缓解，那么可能要进行有创的保守治疗，比如局部的封闭治疗了。2021年09月30日603
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祁兆建主任医师 盐城市中医院 骨伤科 1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状 一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一样，手术中可以发现肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。 3.能治好吗 治愈率100%。不用担心。 4.怎么治疗 儿童有很大的塑形性。不必忙于手术治疗，保守治疗可以取得很高的成功率。 经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。 5.什么时候需要手术 一般，通过以上的保守治疗，在2-3岁内可以解决问题。如果2-3岁以后仍然无法伸直，可以考虑手术。 需要全麻。没有证据表明全麻影响智力。 手术很简单，松解腱鞘就可以。有损伤肌腱和神经的潜在风险。 引用自北京积水潭医院手外科 栗鹏程 医生。2021年08月23日687
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