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卓高豹主治医师 温州医科大学附属第一医院 手外科 指区肌腱狭窄性腱鞘炎诊断、预防、治疗、康复温州医科大学附属第一医院手外科衢州市人民医院创面修复科一、什么是腱鞘炎？这是掌指关节，这是肌腱，这是腱鞘。在掌指关节处，屈指肌腱与腱鞘因为退变、摩擦、炎症导致肌腱硬结、腱鞘增厚、腱鞘狭窄引起肌腱滑动受阻、弹响、疼痛。你看术中的发现，这些分别是腱鞘积液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨损、肌腱硬结。二、有何表现？好发部位，拇指、中指、寰指的掌指关节注意病因在掌指关节而活动受限在指间关节。好发此处的原因可能是此处是肌腱拐角，卧物时容易受压。好发人群，中老年女性。糖尿病、类风湿关节炎，手指屈伸活动过多者，如家务活过多、手工。 人、键盘、鼠标、弹奏乐器过度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表现？按照严重程度，可依次表现为症状一此处疼痛、压痛，肌腱硬结、沉僵而无弹响。严重一点就是可自己屈伸，但是有噔噔的弹响，这种响声来自肌腱硬节通过狭窄的管道受阻所致。再严重一点，塔顿在屈指位需要用手才能扳直，进一步发展为卡得牢牢的，用手也无法扳直。 最后发展为屈曲挛缩，或者肌腱咯噔一下就断裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管综合征、腱鞘囊肿、痛风等。为了帮助诊断，酌情可2023年06月24日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 钙化性肌腱是一种钙盐沉着于肌腱或者韧带的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韧带骨止点以及关节周围等软组织结构。多表现为无明显诱因的突发关节剧痛，常见于30～50岁人群，其病理生理机制尚不完全明确。关节周围钙化性肌腱炎诊断：髋关节周围钙化性肌腱炎好发于股骨大转子肌腱附着点，部分患者穿刺后出现疼痛加剧现象。这可能与钙盐无法彻底减压，部分释放的钙化物残留导致局部炎症反应加剧有关。关节钙化性肌腱炎X线表现 1a．髋关节止位X线股骨大转子近端条带状高密度影。1b．股骨颈侧位x线片示大转子近端条带状高密度影。关节钙化性肌腱炎CT表现2a．髋关节CT冠状位：左股骨大转子上后方团密度影，边缘清。2b．髋关节CT横断位：左股骨大转子上后方团块状高密度影关节钙化性肌腱炎MRI横断位表现3a．MRI横断位T2像：左侧股骨大转后上方可见短T2信号钙化影，周围片状长T2水肿信号影3b。MRT横断位T1像：左侧股大转子后上方可见长T1信号钙化影，周围片状长T1水肿信号影。钙化性肌腱炎分为钙化前期、钙化期、重吸收期和钙化后期，症状多出现在钙盐的重吸收期，表现为突发的髋关节周围剧烈疼痛。治疗目前主要治疗手段包括体外冲击波治疗、超声引导下经皮穿刺灌洗以及手术治疗等，冲击波治疗钙化性肌腱炎周期长，患者依从性耐受性较差。髋关节周围钙化性肌腱炎钙化灶多见于臀中肌止点等部位，对于无盂唇或髋关节内病变患者可以采取常规侧卧位穿刺。2022年11月02日507
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蔡明主任医师 上海市第十人民医院 骨科 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的患者。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。肩部寒冷刺激与急性外伤均可诱发舰腱鞘受损，此外长期的慢性劳损和无菌性炎症也会导致肱二头肌长头腱鞘炎的患病风险升高。本病主要的症状是肩部疼痛和活动受限，疼痛主要位于肩关节前面，夜间加剧影响睡眠。结节间沟及其上的长投腱压痛是本病主要特征，使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作均可使疼痛加剧。Yergason征阳性是诊断本病的主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。非手术治疗时病人宜避免过度使用肩关节，症状较重病人可使用三角巾悬吊前臂加以保护。在不加剧疼痛情况下注意练习肩部活动，服用消炎止痛药物可减轻疼痛，局部理疗或热敷有助于炎症消退。肱二头肌长头腱鞘炎半年以上保守治疗无效时可行手术治疗。将肩关节囊内肿大肌腱切除或切断，在原处固定长头腱于肱骨上端。而对于因肩缝下撞击所致的长头腱鞘炎，应将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。2022年10月16日231
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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 啊，这里有个家长说跟腱延长术后三个月了，走路跟腱还是有点痛，怎么回事啊？是这样子，因为这件事情的话，取决于你当初呢，是做一个什么样的一个跟腱延长的手术，在我们儿童骨科呢，跟腱延长有好几种治疗的方法，根据不同的年龄段，以及它不同的原因，我们有很几好几种方法，通常来说，因为对一个肌腱，他如果做了延长三个月，是它愈合的一个最初的时间，这个阶段如果是一个可以耐受的疼痛，那么只要加上一定的康复的拉伸，那么进行一个缓解和锻炼，他是有机会能够恢复的。 但如果有一些可能是微创手术，可能恢复的更更快一些，有一些是切开的跟腱延长，还有一些呢，是跟腱的修补手术方式不同呢，它的愈合过程也是不一样，那么还有就是他的疾病的本身，它是什么原因导致的跟腱的短缩，比如说是一个外伤引起的，还是他感染引起的，还是神经损伤造成的神经性的跟腱挛缩，还是一些，比如说一些特殊的事件，马蹄角的小朋友，他他的这个状况出现了一个跟腱挛缩，那么他的恢复可能就会更慢一些。 呃，总的来讲，如果三个月了，走路的时候还是有疼痛，那么你我还是建议你可以带他到医院来，要带上你原来的治疗资料到我的门诊，我可以给你加号，你到时候看一下我的门诊，然2022年06月01日284
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为腱鞘炎？腱鞘炎是指肌腱及腱鞘发生炎症。肌腱是连接肌肉与骨骼的坚韧带状组织。腱鞘炎最常发生于手部或腕部，但也可发生于如踝部等身体其他部位。有多种病因，如：过度使用手部或腕部，或反复做相同的手部或腕部动作。某些关节炎，如类风湿性关节炎感染–感染性腱鞘炎可导致严重问题，感染可播散并损伤邻近组织和肌肉。有时腱鞘炎的病因不明确。有何症状？症状可包括：手指、手部或腕部疼痛手指或手部肿胀难以抓握或抓取物体需要检查吗？可能需要。医护人员将询问症状并进行体格检查；对手部和手指进行仔细检查，并判断其活动情况和功能状态。可能会根据症状和病因进行不同的检查，包括：影像学检查，如X线检查、超声检查或MRI扫描–可对身体内部进行成像。血液检测实验室检查–医生将用针取出肌腱感染周围的部分脓液进行实验室检查。如何治疗？治疗取决于病因及症状。感染性腱鞘炎可采用下述方法治疗：手术–医生将引流脓液、冲洗肌腱周围区域并切除所有坏死组织。抗生素因过度使用手部或腕部引起的腱鞘炎可采用下述一种或多种方法治疗：休息–让手部休息并避免使用。医生可能会建议戴支具或夹板，或使用并指贴扎(即将相邻的两根手指贴扎在一起)(见下图)。冰敷–可将冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋放在疼痛或肿胀的区域，一次15分钟，每4-6小时1次。若冰敷手指，在冰和手指间垫一块毛巾避免冻伤。可缓解疼痛的非甾体类抗炎药–包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve)在内的一大组药物。手指伸展–症状改善后，医护人员将教授有助于手指轻松活动的伸展方法。治疗引起腱鞘炎的关节炎有助于改善症状。若症状未改善或复发，医生可能会建议：注射类固醇–有助于减轻炎症。这不同于部分运动员非法使用的类固醇。手术切除或松解腱鞘2021年05月10日1152
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 “弹响指”又叫扳机指，是指手指在弯曲的时候会有卡住的感觉，会有弹响的疼痛感，严重者手指会卡在某个角度，影响手指活动，需要用手掰动患指才能复位。如果这种症状出现在拇指，就叫拇指弹响指。造成“弹响指”的原因有可能是手指的过度反复运动，也有可能出现在类风湿关节炎、痛风性关节炎或其他风湿性疾病的患者中。各种原因导致手指的腱鞘、肌腱发炎，都会导致“弹响指”，刚开始可能仅表现为局部的炎症水肿，如果炎症没有及时的控制，可能会出现肉芽组织，甚至形成一个纤维软骨环，影响关节活动。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科石星亮临床上根据典型的手指弹响症状，诊断并不困难。发病的早期，X线和抽血检查有可能没有出现异常，而关节彩超可以发现早期的滑膜增厚，腱鞘狭窄。对于诊断有困难的患者，则可能需要做磁共振检查。如果出现“弹响指”的部位较多，则需要抽血检查类风湿相关指标、炎症指标和血尿酸，来排除类风湿关节炎和痛风性关节炎。症状轻微的“弹响指”可以通过外用药膏消炎止痛，或者口服消炎止痛药物，如洛索洛芬、塞来昔布等。如果口服和外用药物效果不佳，可选择关节内注射糖皮质激素加强抗炎。对于比较重的患者，或已经形成局部纤维软骨环，则需要考虑手术处理。大部分的“弹响指”都可以通过休息和使用消炎止痛药物来缓解症状。但因为手指关节是经常活动的，恢复起来相对较慢，一般需要数周的时间。治疗的关键是早发现，早治疗，及时消除炎症，避免出现组织的粘连。2021年04月07日7141
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刘树山主治医师 上海市瑞金康复医院 疼痛科 【概述与解剖】肱二头肌长头在肱骨结节间沟处由于肩部外伤或者长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘连、瘢痕和挛缩，腱鞘管壁增厚、腱鞘间隙变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的活动受限而出现临床症状。又称为肱二头肌长头肌腱炎。【病因病理】在上肢活动时，肱二头肌长头除了在腱鞘内做上下滑动外，还做外展、内收的横向运动。但由于腱鞘被固定在肱骨结节间沟内，两侧有肱骨结节的骨性突起阻止，使肱二头肌长头保持在结节间沟内活动，但也因此常受到横向应力的损伤和反复磨擦造成的损伤。肱二头肌长头腱鞘炎的实质是一种慢性损伤性疾病。只有在上肢做频繁活动引起急性发作时，才引起炎性反应。 由于慢性损伤，腻鞘壁增厚癫痕及肌腱本身的劳损变性，使健稍相对变窄，致肌健在结节间沟骨纤维管道内活动受限而发病。 【临床表现】患病初期患肢活动时，在肩前内下方，月肩峰下3cm处，相当于肱骨结节间沟处疼痛不适。随着病程的延长，症状逐渐加剧，疼痛明显，上肢活动受限，幻肢携物、外展、内旋时，症状加剧，有时局部尚有轻度肿胀。【诊断与治疗】根据相关病史、临床症状及体征（如Yergason征阳性）即可明确诊断。1.急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。 2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。 3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 4.Yergason试验阳性。 5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。 6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。【超声引导下的诊断与治疗】 1.肌骨超声作为软组织疼痛方面检查的新利器起到了独特的作用，超声下可以清楚、适时的看到肱二头肌长头肌腱腱鞘有明显的水肿甚至积液，在进行药物注射之前可以将积液先抽出再推注药物，有利于炎症的尽快消退。2.超声引导下内热针的治疗的优点：在超声引导下可以将内热针准确的扎到粘连明显的部位，经过加热后，既能松解肌腱的部分粘连，又能消除无菌性炎症。此外超声引导下可以有效减少针刺的数量，减轻患者的痛苦。2020年02月15日7757
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