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2023年04月05日
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 【概述】眼睑缘炎指眼睑缘皮肤、毛囊、腺体等发生的亚急性或慢性炎症，是眼科常见的疾病。细菌、脂溢性皮肤炎、屈光不正确、视疲劳、不良卫生习惯等多种原因都会引起这种疾病。如果患者没有及时治疗，结膜炎、睫毛、睫毛、眼睑肥厚等也可能并发。睑缘炎分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎3种。【病因学】鳞屑性睑缘炎:其致病因素是眼睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而发生轻度感染。各种物理、化学刺激(风、尘、烟、热等)，全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。溃疡性睑缘炎:常为金黄色葡萄球菌感染引起睫毛毛囊、Zeis腺体和Moll腺体的急性或化脓性炎症。眦部睑缘炎:常见的是摩-阿双杆菌感染，常为双眼发病，限于眦部，以外眦部最为常见。常与体质差或贫血、结核等有关或因缺乏核黄素所致。哪些因素可能会诱发睑缘炎呢？1.抵抗力差、营养状况不良、缺乏维生素B2等。2.过度用眼、不注意眼睛卫生、理化刺激因素、屈光不正等。哪些人容易得睑缘炎？1.抵抗力较差者：如营养状况较差、缺乏维生素B2的时候，容易发生眼缘炎。2.不注重眼睛卫生、长期疲劳用眼的患者，容易发生睑缘炎。【临床表现】鳞屑性睑缘炎:1.自觉症状:刺疼、干燥感、奇痒。2.体征:裂隙灯下可见患眼的睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果炎症长期不愈，可致睑缘肥厚后唇钝圆，而不能与眼球紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常擦拭眼泪而使下睑外翻，泪溢加剧。溃疡性睑缘炎:睑缘皮脂腺分泌很多，干后结痂，并将睫毛粘着成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及小脓包。因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收缩，形成倒睫或乱睫，刺激角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢性结膜炎。眦部睑缘炎:睑缘及附近皮肤显著充血糜烂，自觉干燥刺痒和异物感，常合并慢性结膜炎，称眦部睑缘结膜炎。可能引起哪些并发症吗？睑缘炎的并发症有麦粒肿、泪溢、慢性结膜炎、睑缘炎相关角结膜病变。1.麦粒肿：眼睑腺体的急性化脓性感染，表现为眼睑部出现红肿疼痛的隆起包块，严重时可化脓。2.泪溢：泪溢是指在泪液分泌正常的情况下，由于泪道排泄发生障碍而引起流泪现象，迎风时加重。3.慢性结膜炎：慢性结膜炎是因为急性结膜炎没有彻底治疗而引起的,长期接触某些刺激性物体或气味而导致的结膜炎症，结膜可出现充血。4.睑缘炎相关角结膜病变：睑缘炎通过机械刺激，细菌代谢产物及异常的脂质造成眼表刺激症状与损伤，导致角膜结膜组织的炎症以及免疫反应。主要表现为反复结膜充血、分泌物增多、结膜乳头增生及浅层瘢痕形成；角膜上皮糜烂、点状角膜上皮病变、边缘角膜炎及角膜新生血管等，严重者可影响视功能。需要做什么检查确诊？1.裂隙灯显微镜检查：观察睑缘、角膜、结膜等情况，判断有无存在睑缘炎相关角膜或结膜并发症。2.睑缘分泌物细菌培养：判断患者睑缘处是否存在细菌感染，根据细菌培养的结果应用敏感药物。【治疗措施】鳞屑性睑缘炎:1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。2.局部用棉签蘸生理盐水，轻轻除去痂皮后，使眼睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。然后于睑缘处涂用抗生素软膏，每日2~3次，用药需至痊愈后两周，以防复发。如药物过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%磺胺眼药膏。同时伴有结膜炎，则应滴用抗生素眼药水。溃疡性睑缘炎:较为难治，每日应清除痂皮，并拨除受累的睫毛，用抗生素眼膏涂睑缘。治疗务求彻底，不可中断。对反复发作和长期不愈的患者，应作细菌培养与药物试验，以选择敏感有效药物。严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。眦部睑缘炎:改善健康状况，增强体质锻炼。眼部点0.25%-0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏，亦可用硫酸锌电离子透入法治疗。睑缘炎是较顽固的眼病，治疗要有耐心，坚持治疗才能治好。首先应除去病因，增加营养，纠正用脏手揉眼的不良习惯，如有屈光不正，应配戴眼镜矫正。2022年11月13日520
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2022年08月19日287
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杨丽霞副主任医师 山东大学第二医院 眼科 前两周我出门诊的时候遇到一个12岁的小女孩，因为“眼痒眼干”前来就诊，裂隙灯下检查发现睫毛根部大量袖套样分泌物，追问病史，患儿眼痒晚上明显，还经常的睫毛脱落。于是，我给她拔了几根睫毛在显微镜下面检查，果然看到了大量的螨虫虫体。孩子和家长都感觉得非常的震惊！这个病就是螨虫性睑缘炎。 螨虫性睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛毛囊和眼睑皮肤里面的睑板腺。它的特点有睑缘发红、眼痒、眼干、眼异物感、眼烧灼感、眼部分泌物，可伴随有睫毛的脱落，反复发作的麦粒肿，甚至严重时可合并角膜炎的发作。患者被诊断这种疾病时尤其是在显微镜下还能看到活着的蠕动的虫体时，一般情况下都会感觉得特别的震惊，难以接受，觉得这个眼睛长虫子实在是太可怕了。其实呢，大家也不用感到特别的害怕，我一般都会告诉我的患者这个虫子不是长在我们的眼球里面，而是在我们睫毛的毛囊里面；其次，螨虫在我们日常生活中也是随处可见的，只是我们没有感觉到，比如说晒被子后我们闻到的那种所谓的“太阳的味道”其实就是螨虫尸体的味道，大家一般这个时候就会松了一口气：啊，原来螨虫这么常见！对这个疾病的恐惧也就随之减少了。 那接下来我们说说应该怎么治疗。首先，我们要知道，这个疾病的治疗疗程还是比较长的，一般都得2~3个月左右，治疗方法主要包括局部药物使用和局部的物理治疗。局部药物中最有效的驱螨药物是茶树油湿巾的使用，方法是用湿巾擦洗上下睑缘全部的睫毛根部，每次3分钟，每日2次。有患者经常问：还要用湿巾擦？这么麻烦，没有茶树油的眼药水吗？这个还真没有，因为目前一致认为杀死螨虫的有效成分是茶树油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面对眼部的刺激性较大，目前还做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成湿巾或眼贴的形式来应用。 同时，因为蠕形螨睑缘炎是睑缘的炎症，我们一般还会联合应用糖皮质激素眼膏来涂擦睑缘进行抗炎治疗，并发角结膜病变时可能还会联合低浓度糖皮质激素滴眼液的使用。考虑到激素类药物长期应用可能引起的副作用，一般在应用上述药物将眼表刺激症状控制后，可以改为非甾体类药物维持治疗。因为这个病还会经常伴随眼干症状，所以我都会给患者同时使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠滴眼液（海露）来缓解眼部的干涩不适，保护眼表。其他的局部物理治疗方法还有很多，比如干眼雾化联合睑板腺按摩，干眼的强脉冲光治疗，都是有效的措施。 所以，当眼痒眼干发作时，可不一定只是结膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已经“住”进去了一些活体小生物---螨虫哦！2021年07月03日1314
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陈岩副主任医师 医生集团-上海 眼科 什么是蠕形螨睑缘炎？蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。怎么判断眼部是否有螨虫呢？1．睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。2．睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。3．睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。4．皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。蠕形螨的防治★陈岩博士表示，蠕形螨虽然可怕，但是掌握正确的方法，也可有效预防。主要从以下几方面着手：1.勤晒太阳螨虫喜欢潮湿、温热的环境，经常打开门窗保持通风透光，勤晒衣物被套等，阳光中的紫外线能杀死不少螨虫。2.勤洗衣物水温在25℃的条件下，用普通洗衣粉清洗5分钟，能去除不少螨虫。如果温度高于55℃持续10分钟，可杀死绝大多数的螨虫。3.热敷眼睛预防、治疗蠕形螨睑缘炎，热敷是一个不错的办法。水温等同洗澡水温，持续10-15分钟。4.增强锻炼增加户外活动时间，健康规律的生活与饮食。少吃辛辣，少熬夜。5.注意个人卫生勤洗手，不要用手揉眼睛。每天洗脸时，仔细清洁眼睑及睫毛根部。陈岩博士提醒：如果出现不明原因的、反复发作的眼红、眼痒的症状，应及时到医院就诊、检查并治疗。2021年06月29日887
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2021年04月15日3114
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赵月医师 诸暨市中医医院 眼科 一提到“螨虫”，大家会想到什么？“痘痘”对不对，满脸的“青春痘”，也被戏称为“螨虫脸”，可谓我们广大少男少女的“死敌”！但今天我们不讲这个，我们来讲讲“螨虫”的另一危害 ----“螨虫性睑缘炎” 在这之前，我们先来了解一下什么是螨虫，其习性又是什么样的。正所谓“知己知彼百战不殆”嘛！ 目前我们已知的螨虫有40多种，其中有10多种是对人体有害。一部分螨虫需要寄生在人体或哺乳动物体表才能生存，如“蠕形螨”；还有一部分可生活在自然界的环境中，如灰尘、衣物、被褥等，被称为“尘螨”。 “蠕形螨”作为一种常见寄生虫，是引起“螨虫性睑缘炎”的主要病原微生物。可分为毛囊型蠕形螨（群居），皮脂腺蠕形螨（独居）。主要寄生在皮肤的毛囊及皮脂腺内。且其宿主不分种族、不分性别、不分年龄，男女老少，黄皮肤白皮肤黑皮肤都可寄生。 它们常年“昼伏夜出”，雄性的生命周期为8-17天，雌性的为5-6周，繁殖需要3-5天，幼虫成长需要8-17天。 当我们陷入沉睡时，它们就会在我们的皮肤表面“开party”，谈个恋爱结个婚，运气好的还能怀个孕。然后到了白天我们开始辛勤劳动时，它们就已经回到家里（毛囊或皮脂腺内）开始养育下一代。当“小小螨”长大成“虫”可以离家繁衍下一代时，“螨虫爸爸”早已“寿终正寝”，而“螨虫妈妈”已经开始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨虫宝宝”是一批一批地往外生，可谓“子子孙孙无穷尽也”。（想象一下，是不是很恐怖！） 它们主要通过刺吸毛囊上皮细胞和腺细胞的内容物，也可取食皮脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等来获得能量。当其大量繁殖，需要获取更多食物时，便会破坏我们的毛囊、皮脂腺以及皮肤表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、螨虫性睑缘炎”等皮肤病变。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸体”也会引起皮肤的机械性损伤和过敏反应，如皮肤的红肿、瘙痒等。 那眼睛长“螨虫”又是怎么回事呢？所谓“眼睛长螨虫”是指我们眼睑的睫毛毛囊内及皮脂腺内寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮肤损伤，出现了相应的症状和体征。------目前被我们称为“螨虫性睑缘炎”（以前被定义为“鳞屑性睑缘炎”） 常见的症状有-----眼部瘙痒明显，反复出现，可伴有眼干、异物感、烧灼感，严重的可有视力的下降。 常见的体征有------睫毛根部“套袖样”结痂（为典型表现），睑缘及结膜的红肿，睫毛乱生或脱落，角膜的炎症溃疡等。 小孩常常表现为喜欢揉眼睛，眼睛红红的，泪汪汪的，眨眼增多，睫毛上可见磷屑附着（就像头皮屑一样黏在头发上）。 当我们出现以上症状时，或发现我们的孩子有以上表现时应及时就医，检查睫毛毛囊内是否有“螨虫”寄生。 那我们应该如何来检测“蠕形螨”呢？目前我们比较常用的、经济实惠的且比较方便的检查螨虫的方法就是-------拔睫毛 方法：我们可以在拔取5-6根睫毛，然后在显微镜下直接看到活的“螨虫”，依次来明确诊断。 当然我们在拔取睫毛的时候，是要“精挑细选”过的，我们要找睫毛根部有“袖套样”磷屑包裹的睫毛，在拔的时候需要轻轻的扭转几下，松动毛囊，以便在拔出睫毛的时候可以将毛囊内的“螨虫”带出来（注意：不能拔断睫毛，不然就没用了）。然后将睫毛放在载玻片上，滴上生理盐水，放在显微镜下，我们就能在睫毛根部看到活的“螨虫”了。 说了这么多，我们又该如何来治疗“螨虫性睑缘炎”。目前我们的主要治疗方针是-----除螨+对症治疗。 1.除螨可分为全身治疗和局部治疗。 1）全身治疗是指口服一些药物达到除螨的作用，但这使药物常常副作用比较明显，只适用于局部治疗无效的或全身症状比较明显的的人。 2）局部治疗是指用“茶树精油”涂擦睑缘来清除螨虫。目前市场上的“茶树精油”有高浓度的和低浓度的，高浓度的可以1周擦洗一次，低浓度的可以一周擦洗2次，但高浓度的“茶树精油”眼部刺激症状比较明显，建议稀释后再使用。可以在睡前清洁面部后，滴几滴“茶树精油”于化妆棉上，涂擦睑缘（注意：不适眼皮，是我们的睫毛根部），然后按摩5分钟。根据螨虫的生命周期及其繁衍特性，除螨治疗一般需要2个月左右，具体要根据病情，患者的依从性而定。 2.对症治疗----如拔除乱长的睫毛，减少角膜的机械性损伤；局部滴用消炎的眼药水减轻炎症反应；滴用玻璃酸钠眼药水减轻干眼症状等。 同时我们还应知道，蠕形螨和我们人类共存已经有20万年的历史，它寄生在我们皮肤表面，以人体的分泌物、皮屑等为食，正常情况下我们是互不干扰的，甚至是有益的。但当我们的生活环境发生改变，或机体免疫力下降时，这个平衡就会被打破，“蠕形螨”就会大举进攻，危害我们的健康。当疾病被治愈时，我们和“蠕形螨”又可实现共存。同时“蠕形螨”可以通过接触传播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨虫性睑缘炎”可反复发病。我们能做的只有改变我们的生活习惯（多晒被褥、衣物等，不共用毛巾等），适当运动，增强体质，提高免疫力。2021年03月20日3830
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 睑缘俗称眼边，那么睑缘老是红痒是怎么回事呢？你很可能中招睑缘炎了。下面我们来大概了解一下睑缘炎。睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性、慢性炎症。睑缘部位富于腺体组织和脂肪性分泌物，易沾染尘垢和病菌致感染。临床上分三型：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎。鳞屑性者为睑缘湿疹皮炎，由腺体分泌过多继发感染引起，溃疡性者是睫毛毛囊和睑缘皮肤受葡萄球菌感染所致。眦部睑缘炎为摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏双杆菌所致。此外，螨虫也可能是其中的一种因素，也与核黄素缺乏、慢性全身疾病有关。睑缘炎一般病程较长，坚持用药疗效尚好。睑缘炎的发病诱因为理化因素、屈光不正、不良卫生习惯等。故睑缘炎治疗很重要 病原治疗。（去除病因）2.保持局部清洁。3.局部抗生素治疗。4.对症支持治疗请到专业眼科就诊，给你做正确的治疗指导。为你的眼健康保驾护航!!2021年02月08日878
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陈铁红主任医师 医生集团-辽宁 眼科 随着人们对眼部健康的要求逐渐提高，蠕形螨引起的眼部不适越来越受到医生及患者的关注。蠕形螨中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者还可引起结膜及角膜的多种并发症。目前比较常用的眼部除螨方式，主要有配置的甲硝唑水/眼膏和除螨湿巾（茶树油贴）。什么是除螨湿巾（茶树油贴）？茶树油是一种天然的消毒剂，对于治疗许多疾病、创伤有很大帮助。如切伤、擦伤、被昆虫咬伤、粉刺、烧伤、阴道感染、癣等。它也被用于控制空调系统中的细菌和霉菌。澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗用品和兽医用品。4-松油醇湿巾：4-松油醇是茶树油的主要活性成分，茶树油可以清除鳞屑，诱导螨虫迁移，有效杀伤螨虫。茶树油还可破坏微生物的细胞膜结构，刺激细胞自溶，起到抗菌的作用。4-松油醇湿巾使用更为舒适。使用方法：直接擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。螨虫性睑缘炎治疗期间的注意事项：（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。2019年12月26日10958
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董坤丽主任医师 沧州市人民医院 眼科 睑缘炎分为四种：干燥性睑缘炎、鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦角性睑缘炎。干燥性睑缘炎：是一种较轻的睑缘炎，睑缘表面单纯充血，常伴有睑部结膜炎。屈光不正、劳累的近距离工作、被化学性尘污染的空气、高热及用手揉眼睛的不良习惯等，都可使睑缘充血加剧。 鳞屑性睑缘炎：除睑缘充血外，睫毛及及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂，状如涂蜡。鳞屑和痂皮去除后，露出充血的睑缘表面，无溃疡和脓点。病人自觉刺痛和奇痒，主因皮脂腺或睑板腺分泌过多所致。治疗：1、去除病因和避免一切刺激因素。如有屈光不正，应予以矫正。注意营养和体育锻炼，提高机体免疫力。2、局部用碘伏棉签，将痂皮去除，并将睑板腺的过剩分泌物挤压出去，是排泄口通畅，每日涂擦3次，涂擦后再涂抗菌素眼膏，痊愈后可每日一次，持续2周以防复发。溃疡性睑缘炎：症状较前严重，皮脂分泌更多，干痂将睫毛粘成束，去除结痂，露出睫毛根端和出血性溃疡与小脓包。睫毛易脱落，不易重生，形成秃睫或是睫毛位置不正。倒睫形成，磨擦角膜。日久引起结膜炎及睑缘肥厚，导致溢泪，下睑皮肤形成湿疹，湿疹日久形成睑外翻等。治疗：同上，但必须拔除患有毛囊炎的睫毛，然后再治疗。 眦部睑缘炎：主要是Morax-Axenfeld双杆菌感染。病变多为双侧，外眦部。主要症状为刺痒感。治疗：0.5%硫酸锌眼液滴眼，睑缘及附近用碘伏先涂擦，再涂硫酸锌眼膏。同时口服复合维生素B，尤其是核黄素。2011年06月28日13233
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周吉超 副主任医师
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