眼睑病

一、概述脸板腺囊肿和脸腺炎都是常见的眼部疾病，虽然都涉及到眼睑腺体，但它们的成因、症状和治疗方法都有所不同。了解这两种疾病的特点，有助于我们更好地理解并应对它们。二、病因与病理1.脸板腺囊肿：脸板腺囊肿主要是由于睑板腺出口阻塞，导致腺体分泌物滞留在睑板内，刺激周围组织而形成。这种阻塞可能由慢性炎症、眼部疲劳、过度使用化妆品等因素引起。2.脸腺炎：脸腺炎是由细菌感染引起的眼脸腺体炎症，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。感染通常通过接触病原体或自身感染扩散而发生，例如未清洁的手接触眼部。三、症状与表现1.睑板腺囊肿：睑板腺囊肿的症状包括眼睑皮下无痛性肿块，通常没有红肿或疼痛。囊肿可能单个出现，也可能多个出现。有时，囊肿可能压迫眼球，导致视力模糊或眼球不适。2.脸腺炎：脸腺炎的症状包括眼睑红肿、疼痛和触痛。有时，患者还会出现发热和淋巴结肿大。如果感染严重，还可能导致眼球受累，出现视力下降、眼痛等症状。四、诊断与鉴别诊断1.脸板腺囊肿：脸板腺囊肿的诊断主要基于症状和体检。医生会检查眼睑是否有肿块，并询问患者的眼部和全身病史。有时，医生可能会建议进行超声检查或其他影像学检查以帮助诊断。2.脸腺炎：脸腺炎的诊断也需要基于症状和体检。医生会观察眼脸的红肿、疼痛等症状，并询问患者的眼部接触史和全身健康状况。实验室检查，如血液白细胞计数，可能有助于评估感染的严重程度。五、治疗与预防1.睑板腺囊肿：对于较小的睑板腺囊肿，早期热敷和按摩可能有助于缩小囊肿。如果囊肿较大或保守治疗无效，可能需要手术切除。预防睑板腺囊肿的关键是保持眼部清洁，避免眼部疲劳和使用化妆品过度。2.脸腺炎：治疗睑腺炎的方法包括局部和全身抗菌治疗，以及热敷和休息眼部。在严重感染的情况下，可能需要手术引流或切除感染病灶。预防睑腺炎的关键是保持眼部清洁，避免与病原体接触，以及积极治疗眼部其他感染病灶。

患者年轻女孩因泪囊瘘管来诊。就诊前首次不明原因出现下眼睑的红肿，疼痛不甚明显，略有痒的表现。鉴别诊断需考虑：是否和泪道相关？是麦粒肿类感染性疾病？过敏性炎症？或者是肉芽肿性炎症…..在门诊后通过网上问诊，沟通更多细节、诱因、病程、伴随症状…这些对于诊断至关重要！最终考虑眼睑肉芽肿性炎症可能性最大。先予热敷及外用药膏治疗，病变范围有所局限，但未痊愈。如果不积极治疗，今后病情自然转归纤维化后，局部隆起的肿物很有可能会影响外观形象。尽管孩子有些害怕，但在家长鼓励的下勇敢接受治疗，其实也就1分钟的多点注射治疗。术后第1天病情即有明显改善，后续复查未见复发。何时需要手术彻底清除病灶，何时可以药物注射，其实也取决于病情的所处阶段和范围。并非所有的注射都能达到预期的治疗效果。本例患者之所以疗效显著，在于对医生的病情分析充分认可，果断决策，才能在相对早的时机干预，最终避免手术，避免可能产生的疤痕。其实医学的治疗很多时候是有不确定性的，过多的疑问，过多的焦虑，过度的万无一失，只能让医生求稳，而“求稳”最终会延误病情。

今天想跟大家聊聊眼睑小肿物这个话题，经常有亲朋好友发来照片问眼睑长了小肿物，需要做手术吗？首先我建议大家先观察一下，眼睑有无红肿热痛，拿指腹触压一下有无局部压痛，如果具备这两点，那你可能得了急性睑板腺炎（图1），这个时候不能做手术，需要局部滴用消炎药水、清淡饮食，有严重的睑板腺炎还需要口服头孢类消炎药，如果是老年朋友，眼睑长了一个肿物、表面有破溃糜烂的，就要小心了，不除外患了睑板腺癌（图2），需要及时就诊眼科切除，另外还有一些眼睑小肿物不红不痛、表面光滑，这种情况就先观察（图3），如果长得很慢，不用管它，如果逐渐长大，压迫到了我们的眼球或者遮盖我们的瞳孔区了，那就要做手术了，有朋友问了，应该去哪里做这个手术呢？眼睑肿物术后可能影响外观，所以建议大家去整形医院的眼科专业或者眼科的搞整形专业的医生做可能更美观。

睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是睑板腺终末导管的堵塞或是睑板腺分泌物的质或量改变，从而引起的眼表不适、炎症反应及眼表损害。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的主要原因，它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。睑板腺是变态皮脂腺，由腺泡及导管两个独立的功能结构单位组成，具有合成、储存和分泌脂质的功能。睑板腺分泌的脂质称为睑酯，参与泪膜脂质层构成。泪膜脂质层维持泪膜稳定性，降低泪膜水液层蒸发率，防止泪液外流，抵抗微生物等重要作用。     睑板腺功能障碍容易合并常见的疾病，如霰粒肿、麦粒肿、蒸发过强型干眼、睑板腺功能障碍相关性角结膜炎。病因本病是由于各种原因导致的睑板腺终末腺管开口阻塞、分泌物性质和（或）数量的异常，从而导致泪膜稳定性下降，进而引起一系列眼部炎症反应、刺激症状。一般主要与以下几类因素有关：眼部疾病：睑缘炎等眼部疾病可引起睑脂分泌过多，从而阻塞睑板腺开口，引起导管上皮炎症和过度角化。眼表微生物：睑脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可导致本病。这类共生生物具有脂解酶，能够分解中性脂肪和酯类，将甘油酯和游离脂肪酸（极性脂质）释放到泪膜中，从而改变睑脂的成分，导致泪膜不稳定。眼部螨虫感染：螨虫虫体可钻入睑板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨产生的废弃物及虫卵可造成睑缘局部组织肉芽肿性炎症，进而引起本病的发生。血脂异常：已有研究证实，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病发病的相关因素，具体机制尚不明确。激素失调：雄激素可刺激睑脂分泌并抑制炎症，而雌激素可导致炎症。当激素失调，雄激素耗竭，可导致睑脂分泌过旺，并易发生炎症。糖尿病：眼轮匝肌和Riolan肌收缩对睑板和睑板腺有压迫作用，可促进睑脂在睑板腺内的运输，避免睑板腺开口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次数减少，此外，糖尿病患者伴随的眼部炎性反应和眼部易于细菌生长的环境也与本病的发生有关。免疫性疾病：红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等免疫性疾病也可影响外分泌腺体的水液分泌能力（包括泪腺和唾液腺），进而引起本病的发生。药物副作用：部分药物的副作用也会引发睑板腺功能障碍。如：使用局部肾上腺素会引起睑板腺导管上皮过度角质化，导致睑板腺堵塞和扩张；抗青光眼药物（如局部β受体阻滯剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂）与睑板腺形态变化有关，导致腺泡面积减少，腺泡密度降低和腺泡壁形态不规则。诱发因素：研究表明，本病与年龄、环境、配戴角膜接触镜、眼部手术、长期过度用眼、吸烟等。临床表现典型表现：眼睛发红、干涩、眼痒，有烧灼感，视物模糊，眼部分泌物增多。诊断依据患者临床症状，裂隙灯检查（睑缘和睑板腺开口异常，以及睑脂分泌异常）、泪腺泪液分泌量检查（泪液分泌量较少）、泪膜脂质层厚度检查（脂质层厚度不超过100纳米）结果，可确诊。治疗物理治疗1.眼部局部热敷或冷敷：（1）热敷：有助于脂质的溶解，促进滞留脂质的排出。适用于睑缘炎症较轻的患者。热敷温度一般在40℃左右。（2）冷敷：适用于睑缘炎较重的患者，可改善睑缘充血、红肿的症状。在炎性反应消退后改为热敷。2.睑板腺按摩：（1）睑板腺开口轻度堵塞的患者，可在医护人员指导下于热敷后自行按摩。按摩时注意动作轻柔。（2）中度以上的患者，应至门诊由医护人员进行按摩。目前临床一般使用各种可直接对眼睑进行热敷和按摩的仪器，如睑板腺热脉系统、强脉冲光系统等。（3）睑缘炎处于活动期的患者，不建议进行眼睑按摩，应待炎性反应消退后再进行。3.睑缘清洁：清除分泌物，以防加重堵塞腺体开口。药物治疗人工泪液和眼表润滑剂：用于缓解患者眼部干涩的症状、降低炎症反应的发生概率。轻至中度患者选用人工泪液；中、重度患者选用黏度较高的眼膏、凝胶。抗菌药物：适用于存在细菌感染的患者。抗炎药物：用于消除患者眼部的炎症。中重度患者一般推荐短期内给予糖皮质激素进行冲击治疗，待症状好转，再给予非甾体类抗炎药。手术治疗睑板腺针刺疏通术：适用于睑板腺功能障碍重度患者。手术原理为：患者进行局部麻醉后，医生用探针扩大睑板腺开口，疏通阻塞的腺管，清除滞留的腺体分泌物。由于该手术具有一定侵入性，部分患者在术后会出现腺口出血、不适感等不良反应。其它治疗湿房镜：是一种功能性眼镜，适用于经以上治疗效果不佳、睑脂分泌功能低下的患者。其功能为减缓泪液蒸发、增加眼表湿度并防止紫外线、风沙等对眼睛的刺激。该治疗方法无创、无副作用，因此无使用禁忌。

眼睑边缘的肿物，有时候虽然不大，但因位置特殊，手术方法不尽相同，之后陆续演示。本例患者多年未予治疗，主要是担心外观的影响。病变的特点是肿物累及眼睑缘和部分结膜面，手术前做两手准备，根据肿物完整切除后缺损范围而定。能简单方法解决的，就不必全层切除。最终手术相对简单，但仍然需要处理好眼睑后层的少许缺失。避免倒睫和睫毛乱生；避免皮肤内卷，目前手术一定比几年后肿物增大后再治疗要简单！肿物虽小，细节需要到位；因为涉及外观和舒适度。