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2019年08月22日6639
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 你们的郭大夫就是有些患者问啊，如果这个手足癣我不积极治疗，如果不及时，那结果会怎么样，首先我们讲就两点第一个如果是不积极治疗可能轻的就影响形象啊，夏天不敢伸手不敢穿凉鞋就不敢伸手伸脚啊中的那就不一样了，就诱发这个眩晕诊，像这种玄军疹丹毒啊，淋巴管炎蜂窝织炎，有一些并发症，甚至发高烧，单独是最常见的。 你看，像这种就是单独大面积的像红斑啊，甚至啊红肿热痛都有还有水泡，甚至严重的会出现溃疡，像这种就是蜂窝织炎，哎，这种啊发展比较厉害，会沿着淋巴啊，管往上走，就是淋巴啊，管炎也可能会出现，另外可能会影响走路啊，甚至引起这个菌血症或者败血症，这种大家还是建议大家要积极治疗，千万不要抠脚。2019年06月06日2648
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是美国大夫就是有很多的患者在问啊，脚底脱皮啊，起水泡发痒，是不是就一定是脚气啊，实际上告诉大家，这个不是绝对的，因为长得一样的毛病太多，包括脚上的，比如说汗疱疹啊，湿疹啊，这些都有可能表现出就是脱皮啊，就水泡呀，发痒的情况，甚至有的甚至穿鞋子过敏，这种接触性皮炎啊，也有可能出现这种症状，所以说不是绝对的，而如果是你盲目的就是不通过这个真菌检查就用一些抗真菌的药可能就是没有效果，甚至有的甚至导致导致这个病情的加重，所以我们一般建议就是先做个真菌检查，确定了是不是有真菌，有的话你针对性的抗真菌治疗，那很快就会好，如果没有那你用抗真菌的药呢，基本上要么就没有效果，要么可能会加重啊，所以建议大家一定要先明确诊断，所以说长得像有水泡脱皮，而发痒的不一定是脚气，还有可能是其他毛病。2019年06月02日2769
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 医学界流行一句话“名医不治癣，治癣丢了脸”，所以很多老百姓就误认为普通的手癣、脚气（足癣）也治不好，或者说不断根，其实这是错误的误解，这句话里的“癣”指的并非手足癣，而是牛皮癣（又叫银屑病），所以今天我们就要说说手足癣以及体癣，其实完全是可以治愈的。 至于疾病的“断根”问题，我以前的科普文章也讨论过，人生病是必然的，不生病只是偶然，疾病的发生都是因果，比如手足癣有病因（真菌）外加适合的发病条件（如局部皮肤免疫力下降、破溃、外伤、潮湿、闷热等）就会发病，而不是复发，老百姓总喜欢说脚气又复发了，但是很少有人会说感冒又复发了，道理一样的，只是传统意识看法习惯不同。 1.手足癣和体癣的病因是什么？ 皮肤癣菌感染。主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌等。 2.临床表现有哪些？ 主要有红斑、丘疹、糜烂、水疱、脱屑、红肿，常伴有瘙痒等，严重的还会出现并发症如丹毒、蜂窝织炎等（患者会出现高热、怕冷等情况）。 3.有没有传染性呢？ 因为是真菌感染引起的，这些都有传染性，主要通过接触传染（反复搔抓等），如鞋、袜，共用洗脚盆、擦脚布、拖鞋等。同时各种癣之间又可以相互传染。比如脚气可以传染到手上引起手癣，也可以传染到大腿根引起股癣；也可以引起甲癣（灰指甲）等。同时家人之间也可以相互传染，门诊上也经常遇到小朋友们得脚气和灰指甲的。 4.如何确诊自己是否患上了癣？ 其实很简单，结合临床表现和皮肤科的真菌检查即可确诊。 5.如何正确治疗？ 各种癣是皮肤科常见病，轻度的患者只需外用抗真菌药物或中药洗剂等治疗，伴有瘙痒的可以口服抗过敏药，特别顽固的或者角化过度型的癣或灰指甲等可以联用口服抗真菌药物（但是要检测肝肾功能，注意药物的副作用），出现并发症如丹毒等要联合敏感的抗生素治疗，必要时可以住院治疗。 6.为什么癣老是反复？ 原因可能是 a.治好后被再次感染； b.治疗不彻底，再次复发； c.患者同时患有灰指甲，灰指甲更难治愈，可以成为传染源，使得治愈的癣被再次传染。 d.不会擦药，药膏没有揉进皮肤里，或用药疗程不够（至少4周），导致复发。 e.没有根据癣的不同类型，针对性用药，如手足癣分为红斑水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型，不同类型用药不同。 f.乱用药膏（如激素药膏或假药等，无效反而加重病情），随便擦药，随心所欲。 g.偏见认为癣治不好，或者迷信手足癣是帮助身体排毒，不治疗。 总之，真菌感染引起的“癣”，是可以治愈的！ 注：图片来自本人参与主编的皮肤病彩色图谱及网络，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日12685
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郑军主治医师 威海市立第三医院 皮肤科 夏天到来了，脚丫痒痒的人明显增多，有些脚还有潮湿渗出等表现，人们通常称的“烂脚丫”，从医学上讲，这通常是因为足癣引起的。那么今天我们来了解一下生活中常见的足癣，俗称“脚气”这个疾病。 足癣是如何引起的？ 足癣是发生在足跖及趾间的皮肤癣菌感染所致。常见的致病菌为毛癣菌，以红色毛癣菌和须癣毛癣菌为主；石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌感染亦可致此病。近年来，念珠菌属所致的足部真菌感染也常见。 这种皮肤癣菌可在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。所以共用鞋袜、洗脚盆、在公共浴池赤脚行走等都可能导致与病原菌的密切接触，从而感染足癣。 足癣的临床表现如何？ 足癣成人多见，好发于双侧，可表现为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型(间擦型)、角化过度型。有时几型可同时存在 值得注意的是：本病可继发其他细菌的感染引起皮肤软组织感染如丹毒、蜂窝织炎等。另外，足癣患者可因搔抓习惯等，引起身体其他部位的真菌感染：如手癣、体癣等。 足癣如何治疗？ 本病的治疗分为一般护理、局部治疗和系统治疗。强调正规足疗程的治疗。 1一般护理：讲究卫生、保持足部清洁干燥。穿透气鞋袜、不与他人共用洗刷用具。尤其家中有此病史者。 2局部治疗：大多数足癣以外用抗真菌药物为主。常用的有唑类抗真菌药物：如酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑等；丙烯胺类药物：如特比萘芬、布替萘芬，等等。需注意针对足癣分型不同选用合适的药物剂型和辅助用药，如糜烂、渗出较多时，局部外用粉剂等收敛干燥皮损，再行抗真菌药物治疗。一般疗程至少4周，甚至更长时间。 3系统治疗：对于顽固性足癣，受累面积大，合并其他疾病等外用药效果欠佳时，可考虑口服抗真菌药物治疗，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、灰黄霉素等，需遵医嘱用药。 4中药外洗：苦参20g地肤子20g土槿皮25g丁香10g侧柏叶30g马齿苋30g渗出明显加明矾5g。 本文系郑军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月12日7603
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 许多朋友患脚气多年，却不自知，原因在于对脚气的临床表现不熟悉，把长期存在的感染，当成了习以为常的表现，以至于发生严重感染时，才后悔莫及。今天就把脚气的主要临床表现给大家做一汇总，方便大家自查自纠，及早治疗，以免后患。一、脚臭： 当足部发生真菌感染时，真菌在阴暗湿热的环境下，大量繁殖，分解表皮角质，蛋白质水解，产生大量尸胺，其臭无比，顶风能臭八百里，走亲访友时不敢脱鞋进屋，其情其景甚是尴尬。二、脚痒：其痒无比的痒，尤其是到了晚上，闲下心来，痒就上来了，越抓越痒，恨不能拿刀剁了，一直抓到出血，疼痛时方止。一个人的时候还可以把鞋子脱了挠两下，但在大厅广众之下，只能是“隔靴搔痒赞何益”，怎一个“痒”字了得。三、脚烂：这就是糜烂型足癣，最容易诱发丹毒、蜂窝织炎等软组织感染的情况。大家遇到这种情况可能会去医院就诊，外用一些药膏了事，但没有真正解决问题。因为真菌并不仅仅存在于糜烂的地方，脚掌的其他部位也同时存在真菌感染，只是没有表现为糜烂而已。四、脚裂：这种情况在日常生活中最常见，冬重夏轻，但大家对它视而不见，认为是冬天干燥引起的，非也。真菌感染皮肤后，破坏了表皮层，刺激了皮肤的修复系统，促进表皮基底层细胞的增殖，导致表皮角化过度，于是裂口就出现了。亲们，看明白了吗？对照一下自己的脚，看没有脚气？别拿脚气不当病哟。2016年02月29日11085
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张士德副主任医师 福鼎市医院 皮肤科 一个疾病的明确诊断对于治疗是非常重要的，对于脚气也是一样的，如果你只是想当然，看到自己的脚有以下特征：“我的脚怎么这么臭啊”“脚丫子发白了”“脚上长小水泡了”“脚上脱皮脱得厉害”就肯定自己患有脚气而选择抗真菌的药物口服是有风险的，外用药膏或药水擦擦涂涂虽然风险小一点但如果用药不对也会适得其反。※ 长在脚上的病其实很多其实长在脚上的病能出现与脚气相似的症状的疾病很多的，比如足部的皮炎、足部的湿疹、足部的汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等等，它们的有些症状跟脚气非常相似。要区分这些疾病其实也不难，它们除了有各自的特点外，很重要的一点就是如果是脚气的话，真菌的检测具有非常重要的意义，其他几种疾病真菌检测是阴性的。※ 如何区分“脚气”与“湿疹”“脚气”与“湿疹”是很需要鉴别的一组疾病，在临床上很容易将这两个病混淆，有些患者到过很多家医院皮肤科去看过病，有的医生说是湿疹，有的医生说是脚气，于是当他再次就诊的时候就会问“我这个到底是湿疹还是脚气？”，那么我们可以从哪些角度去区分长在足部的湿疹与脚气呢？1）首先要知道这是两个完全不相同的疾病，但它们可以出现相似的表现，比如都能出现红斑、脱屑、水疱、皲裂等表现，而且都可能有瘙痒症状；2）脚气一般从一边脚开始长，具有传染性，可以传给自己（其他部位）也可以传给他人； 足部的湿疹一般从双脚对称的部位发病，不会传染给他人；3）脚气一般初发在脚趾缝，脚后跟及脚背上很少见，这主要是因为脚趾缝的比较潮湿，皮肤也比较细嫩一些，而且穿鞋子后脚趾是在前面，相对于脚后跟来说距离鞋子的开口比较远，所以脚趾这个部位不透气，更适合真菌的生长；湿疹一般喜欢从脚后跟或者脚背开始生长；4）脚气的常见症状是是红斑和脱屑，其特点是边界比较清晰，边缘的皮损更严重，这主要是因为丝状真菌有像边缘生长的特点有关；而湿疹往往边界不清楚，中间皮损严重；当然了以上都是从表现上来区分这两个疾病的，如果要明确诊断的话，需要在皮肤科进行真菌学的检查，包括真菌镜检及真菌培养，这才是金标准。本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月28日4788
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马广主治医师 肥城市中医医院 皮肤科 —— 中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识参与专家：（按姓氏笔画排序）王爱平，冉玉平，李若瑜，刘维达，毕志刚，郑志忠，温海，赖维。摘自：临床皮肤科杂志 2007年 36卷 第4期，270-271. 足癣是皮肤科的常见病和多发病，对患者健康和生活质量均有较大影响，不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣的治愈率低，复发率高。为规范足癣的诊治，中国医师协会皮肤科分会部分专家在循证医学的基础上特制定本指南，随着学科的发展其内容将会不断予以修订，以满足中国广大皮肤科医师的需求。1、定义 足癣是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣菌病称为体癣。足部也可见到非皮肤癣菌的真菌如念珠菌引起的感染，此时应称之为足部皮肤念珠菌病。2、病原菌 足癣的致病菌是皮肤癣菌，包括小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属。其中80%以上为红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌(如念珠菌等)致病，但不在本共识讨论之内。3、流行病学 足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种，在人群中的发生率约为15%，也可高达30%~70%，国内有报道约占皮肤科门诊就诊患者的10%~20%。我国流行病学资料显示：足癣的致病菌以红色毛癣菌为主，其次为须癣毛癣菌、断发毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足癣的发病与环境和季节等因素有关，湿热地区和高温季节尤为多见；还与一些特定的人群或职业有关，易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等，与足部多汗、穿鞋紧密或免疫受损等因素有关；足癣具有家族聚集性和传染性在游泳池、浴池等公共场合或在家中接触患者用过的物品可造成传播；同时，患者自身也可在不同解剖学部位之间传播，如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高，约84%的患者平均每年发作2次以上。足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响调查显示足癣对患者的工作、社交及日常生活有明显的影响，比例高达80%和75%；超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠，并发细菌感染的患者高达40%。4、临床表现 足癣最常见的临床症状是瘙痒(96.9%)、脱屑(72.8%)和水疱(55.7%)，根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型；根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型，其中以趾间型最为常见。4.1水疱型 在趾间及足底可见针头至粟粒大小的深在性水疱，疱壁较厚，散在或密集分布，可呈蜂窝状融合，也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑初期常有明显的瘙痒或刺痛感，此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须癣毛癣菌。4.2趾间糜烂型 第4~5趾间最常见。皮疹初起为浸渍，常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂，可伴渗液，常发出难闻恶臭。易继发细菌感染，引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。4.3鳞屑角化型 颇为常见，好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣合并有手癣，常单手受累，呈现特殊的/两足一手。致病菌主要为红色毛癣菌。5、真菌学检查 包括真菌镜检和培养，尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。6、诊断和鉴别诊断 根据典型的临床表现和真菌学检查阳性可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响，因此，即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，应结合临床综合判断。足癣需与下列疾病相鉴别:如汗疱疹、掌跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等，还应与其他微生物感染(如念珠菌病、脓疱性细菌疹和二期梅毒等)相鉴别。7、治疗足癣的治疗目标 是清除致病菌，快速解除症状，防止复发。治疗的方法主要有三种，即局部治疗、系统治疗和二者联合治疗。应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。目前，治疗足癣常用的抗真菌药物包括：唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。7.1局部治疗 局部治疗具有起效快、安全性高、费用低等优点，通常被广泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等，应根据皮损特点选择合适的剂型。常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，用法为每日1~2次，疗程至少4周，真菌学治愈率为60%~91%；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法为每日1~2次，疗程至少2周，真菌学治愈率为62%~100%。其他治疗足癣的外用药物包括吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮类(如环吡酮胺)、硫脲类(如利拉萘酯)等。此外，一些角质剥脱剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂如土槿皮酊等也被用于临床。尽管外用药物是常用的治疗方法，但存在着一定的局限性，如患者的依从性差，资料显示82.5%的足癣患者使用外用药物坚持不到2周；涂药不均匀易使皮损遗漏，还会给患者带来生理和心理上不适感；对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差等。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高(50%~80%)。因此，本共识建议:单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。7.2系统治疗 口服抗真菌药物能有效治疗足癣，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者。研究显示口服特比萘芬250/d，1~2周治疗足癣，12周时真菌学治愈率为89.3%，随访3年的年复发率仅为10%左右；口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周疗效和安全性相似。伊曲康唑400/d冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为56%，但缺乏远期疗效的研究。氟康唑治疗足癣的资料较少。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被国内外众多的临床研究证实，但对某些特殊人群应参考说明书使用。7.3外用药加口服药联合 治疗由于局部治疗和系统治疗都各具局限性，外用抗真菌药物加口服抗真菌药物的联合治疗在临床上日益受到推崇。国内的一项中重度足癣的单中心随机对照开放研究显示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治疗组(简称“1+1”联合治疗方案)，其疗效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周组，但起效快于后者，而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2周组和联苯苄唑4周组。研究显示:联合治疗方案(“1+1”)，在缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率等方面显示出优势。尤其适用于反复发作、依从性差者。当足癣合并细菌感染时，应首先抗细菌治疗，局部皮损按湿疹治疗原则处理，细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如病原菌明确为念珠菌感染，应首选唑类药物进行治疗。8. 预防 足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。注意个人卫生，如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥，穿透气性好的鞋袜。注意公共卫生。积极治疗癣病，对自身其他部位的癣病(特别是甲癣)，以及家庭成员、宠物的癣病需要同时治疗。 综上所述，足癣的诊断与治疗共识如下：①足癣的致病菌为皮肤癣菌。②足癣的诊断应依据临床表现，结合真菌镜检和真菌培养。③足癣治疗的目标是清除致病菌，快速解除症状，防止复发。局部治疗、系统治疗或联合治疗均可用于足癣治疗。④局部治疗适用于初发或病灶局限的足癣患者。可以选择丙烯胺类或唑类以及其他种类的外用抗真菌药物，需足疗程用药。⑤系统治疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、或伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者。⑥局部和系统联合治疗方案(一种外用加一种口服抗真菌药)，在缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率等方面有优势。尤其适用于反复发作、依从性差者。⑦在局部和系统联合治疗方案中，口服药物推荐使用特比萘芬250/d，疗程1~2周；如特比萘芬疗效不佳可考虑应用唑类抗真菌药物(如伊曲康唑冲击疗法，200，2次/d，疗程1周；连续疗法，200mg/d，疗程2周)。⑧外用药物可选择丙烯胺类、唑类或其他种类抗真菌药（表1）。 表1 中国医师协会皮肤科分会足癣治疗部分专家推荐使用方案治疗方案 第一方案 第二方案局部治疗 丙烯胺类外用药物疗程2~4周（注意剂型选择） 唑类药物及其他种类的抗真菌外用药，疗程4周系统治疗 口服特比萘芬250mg/d，疗程2周 口服伊曲康唑200~400mg/d，疗程1~2周联合治疗* 口服特比萘芬250mg/d+外用抗真菌药物疗程1~2周 口服伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌药物，疗程1~2周注：*联合治疗为一种外用加一种口服抗真菌药2008年12月15日14992
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