-
2019年05月13日
2495
0
57
-
2019年05月10日2681
0
57
-
石玉华主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢异常的疾病，育龄期女性的发病率为6%-15%。PCOS的临床表现具有高度异质性，以月经异常、雄激素过高、卵巢多囊样改变等为特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，同时易出现糖尿病、高血压、高血脂等代谢问题。育龄期女性也容易出现甲状腺功能异常。甲状腺功能减退对女性生殖健康有重要影响。甲减的患者可出现月经过少甚至闭经，促黄体生成素（LH）峰延迟，泌乳素（PRL）升高，雌激素代谢异常，增加雄激素的分泌，卵巢呈现无排卵状态，不孕率显著增加。甲状腺功能减退还可以影响妊娠结局，早期流产几率增加，患妊娠期相关疾病的风险增大，影响胎儿发育。甲减的患者经过治疗甲状腺功能正常后，可以获得正常的月经周期，卵巢恢复正常排卵功能，自然妊娠率增加。 那么，甲状腺功能异常和PCOS有关系吗？多项研究表明，甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退的甲状腺疾病在PCOS中的发病率明显高于正常人群。自身免疫性甲状腺炎（AIT）的患病率、促甲状腺激素（TSH）水平、抗甲状腺球蛋白抗体（A-TPO）、抗甲状腺过氧化酶抗体（A-TG）等在PCOS患者中是显著增高的，这提示PCOS与甲状腺功能减退有着密切的关系。研究PCOS发病机制时，发现一些致病基因与血清TSH、T4、FT3、 FT4有关。此外TSH的受体在卵巢卵母细胞、颗粒细胞、卵巢上皮细胞等均有表达，在子宫内膜尤其是排卵期的内膜高表达。而且还有研究发现，伴有甲减的PCOS患者与甲功正常者相比体重更大、更容易出现胰岛素抵抗、高血糖、高总胆固醇、高甘油三酯和较低的性激素结合球蛋白（SHBG）水平。总之，PCOS患者常伴有甲状腺功能减退，两者互相影响形成恶性循环。所以一旦PCOS得以诊断，我们要常规检查甲状腺功能。对于PCOS患者早期检查甲状腺功能是很有必要的。2017年05月16日5179
4
1
-
张雨薇副主任医师 华西医院 内分泌代谢科 甲状腺疾病是我国妇女的常见疾病，也是我国孕早期妇女的常见疾病之一。母亲怀孕时患甲状腺疾病对孩子的智力、运动能力等发育将带来不良影响。如今甲状腺疾病的筛查方法和治疗手段方便、有效，且经济安全，因此无论是否发现患有甲状腺疾病，计划怀孕的妇女都应注重甲状腺疾病的筛查及孕前准备，争取做到早发现早治疗。Greave’s病妇女的孕前准备。治疗Grave’s病有多种方法，各种治疗方式的孕前准备有所不同。原则上，需要把甲状腺功能调整至正常水平且停药后才进行妊娠。①Grave’s病伴促甲状腺激素受体抗体（TRAb）高滴度，并计划在两年内怀孕的患者，应当选择甲状腺手术切除。进行131I治疗Grave’s病前48小时，应做妊娠试验，核实是否怀孕。②已接受甲状腺手术或者131I治疗的患者，在治疗完成的6个月后方可考虑怀孕，在此期间，患者应接受左旋甲状腺素（L-T4）的替代治疗，使血清促甲状腺激素（TSH）维持在0.3-2.5mIU/L水平。③若Grave’s病患者坚持备孕期间选择抗甲状腺药物（ATD）治疗，则需要注意ATD对母亲和胎儿都有一定风险。甲巯咪唑（MMI）可能会导致胎儿先天畸形，因此怀孕前应停用MMI，改换丙基硫氧嘧啶（PTU）进行治疗，且药物应调至最小剂量。亚临床甲亢的孕前准备。研究发现妊娠妇女亚临床甲亢与不良妊娠结局无明显关系，而ATD 会通过胎盘对胎儿产生不良影响，患有亚临床甲亢的妇女，应在严密监测甲状腺功能的情况下备孕，一旦确诊临床甲亢，应及时就诊，明确甲亢治疗方案的不良反应及潜在风险，由患者自己决定是否继续妊娠。显性甲减患者的孕前准备。显性甲减对对妊娠结局的危害是肯定的，因此必须予以处理。患有显性甲减的妇女备孕，需要使用L-T4替代治疗将甲状腺激素水平尽快恢复至正常，并将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。亚临床甲减患者的孕前准备。亚临床甲减会增加早产、胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征等胎儿及母体不良结局，且孩子的智力和运动发育降低。因此对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性或（和）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性的亚临床甲减妇女应补充L-T4。而对于TPOAb阴性且TgAb阴性的亚临床甲减患者，补充L-T4的潜在益处大于潜在风险，因此应与医师充分沟通后，最终由患者决定是否在备孕期间补充L-T4。TPOAb阳性或（和）TgAb阳性甲状腺功能正常。出现这种情况的妇女应定期随访，密切监测甲状腺功能及相关临床表现，一旦出现甲状腺功能的异常应及时就医。甲状腺功能异常与其他自身免疫性疾病临床上甲状腺自身免疫（TAI）疾病常合并其它自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性血管炎、重症肌无力等），对于甲状腺功能异常的妇女，需同时筛查其他自身免疫性疾病，以保证早发现早治疗。甲状腺结节的孕前准备 大多数无症状的甲状腺结节生长缓慢，仅需定期随访观察，必要时可行甲状腺结节细针穿刺术来协助诊断。但结节一旦迅速 生长并出现症状应及时就医并考虑外科手术治疗。本文系张雨薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月02日2723
2
2
-
2015年07月17日11952
4
2
-
于世鹏主任医师 济宁医学院附属医院 内分泌遗传代谢科 甲状腺的功能与甲状腺疾病流行情况 甲状腺被誉为人体的“发动机”，是一个位于气管前的、蝴蝶形的小器官，它在调控我们身体的许多功能方面发挥着关键作用，包括与生殖有关的功能。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的代谢。这些激素对维持身体的组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。甲状腺患病时，就难以实现上述作用。 甲状腺疾病是排在糖尿病之后的第二大内分泌系统疾病。全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病，但是其中的许多患者对此并不知晓。常见的甲状腺疾病分为甲状腺功能的异常和甲状腺本身的疾病。主要见于：①甲状腺功能亢进症；②甲状腺功能减退症；③单纯性甲状腺肿；④甲状腺结节：腺瘤、囊肿、甲状腺癌等；⑤甲状腺炎：化脓性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。 甲状腺和人体其他系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。那么甲状腺分泌的激素—甲状腺激素的生理功能有哪些呢？①促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；②，促进生长发育，对骨骼、脑和生殖器官的发育至关重要；③提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。 晚近的研究显示，甲状腺疾病的发生率非常高乃至影响人们的身心健康。其中以甲状腺结节最为普遍，一般人群的发病率为4%～7%，但近来医院健康体检中发现其发病率突增至30%～69%，美国每年约有25万新增患者，且5%为恶性结节。这里的“甲状腺结节”是一种形态描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区其发病率有较大差别，一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行地区高。甲状腺癌近年来有逐渐增高趋势，手术证明单个结节者80%是良性，20%是恶性，多发性结节恶性约10%。 就性别而言，甲状腺疾病多见于女性，其发病率女性较男性高4倍，但就甲状腺癌的比例看，男性高于女性；在每个年龄组中，甲状腺结节良恶性发病率相似，但是在儿童甲状腺结节中，甲状腺癌发病率高，因此，对儿童期甲状腺结节，应特别注意癌变的可能。哪些原因可引起甲状腺疾病 是哪些原因引起了甲状腺疾病呢？许多原因可以引起甲状腺疾病。地方性甲状腺肿主要原因是环境中缺碘，导致摄入碘不足引起；散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，不少甲状腺疾病如甲亢及桥本甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。但是随着生活水平提高，碘盐的全国普及，高典性甲状腺疾病的发生不容忽。其他如精神元素、妇女妊娠期等生理改变，对甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因尚不十分清楚。如何判断是否患了甲状腺疾病 多数甲状腺疾病患者，可以没有任何症状。当你出现怕热、多汗、心慌、乏力、食欲亢进变化、腹泻、消瘦等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无亚急性甲状腺炎的可能。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适感，也应想到是否患了甲状腺疾病。遇到以上情况，应及时但医院内分泌科就诊，以便得到及时的诊断和合理的治疗。 医生诊断甲状腺疾病一般会了解患者的发育、营养、身高、体重、表情、体态、皮肤、毛发、眼睛、血压、心脏、肌肉、肢体等各个方面以及生活居住饮食习惯，这些对正确诊断都有重要参考价值。对甲状腺本身的检查，医生会注意甲状腺是否肿大，甲状腺上有无结节，结节的性质如何。但要注意的是，有不少甲状腺疾病患者，甲状腺不肿大。甲状腺疾病有哪些治疗方法 与其他内分泌疾病相似，甲状腺疾病一般采用功能治疗和病因治疗。对于功能过高的甲状腺疾病，常用的方法有三种：抗甲状腺药物治疗、放射碘（131I）治疗和甲状腺次全切除手术治疗，对于每种方法的选用，要根据病情、环境和其他条件综合判断选择。 抗甲状腺药物治疗：代表药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，国外研究丙硫氧嘧啶可以导致严重肝脏副作用，均推荐甲巯咪唑为首选药物。优点是可以保留甲状腺产生甲状腺激素的功能，缺点是疗程长、治愈率低，复发率高，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大甲亢病人。年龄20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱者和不适应131I和手术治疗者均宜采用药物治疗。 131I治疗：131I治疗甲亢的优点是简便、疗程短、复发率低，一次服药治愈达80%左右。大量研究表明：该法安全，对生育能力和后代发育无不良影响，也没有致癌和白血病的风险。缺碘是治疗后甲减发生率高，但通过补充甲状腺素均可获得良好疗效，替代过程中可正常妊娠或哺乳。主要应选择成人中度以上甲亢和甲状腺中度肿大者。甲亢术后复发、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并其他内科病均宜首选131I治疗。妊娠和哺乳期妇女禁忌使用放射碘治疗，青少年、甲状腺过氧化物酶抗体浓度过高慎选131I治疗，原因是131I治疗后容易导致永久性甲减。 手术治疗：由于131I治疗甲亢可以达到与甲状腺次全切除一样的效果，所以国内外均将手术治疗甲亢作为抗甲状腺药物治疗和131I方法的补充，已不作为主要治疗方法。主要应用于甲状腺明显肿大的中重度甲亢，尤其是结节性甲状腺肿伴甲亢，优点是疗程短、复发率低，缺点是有创伤、影响容貌，且有一定的手术并发症发生，如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲减等。 对于功能过低的甲状腺疾病，主要是给予甲状腺素替代治疗，常用药物是左甲状腺素（优甲乐、雷替斯、加衡），甲状腺片由于性能不稳定，副作用大，已趋于淘汰。 关于甲状腺疾病的遗传问题不可一概而论，只能说部分甲状腺疾病如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎和部分甲状腺癌有一定遗传性，一个有相关甲状腺疾病家族史的人，在环境因素作用下可能更容易患此类疾病。患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期需要注意哪些问题 保证妊娠期和哺乳期妇女充足的碘营养和甲状腺功能对胎儿和生后早期脑发育成熟的关键。患有甲状腺疾病的妇女怀孕前应到内分泌专业医生处咨询适宜怀孕的时机，怀孕后及时到内分泌科就诊，化验检查甲状腺功能状态和尿碘，以确定是否需要药物治疗或调整药物剂量。 若怀孕前和孕期发现甲状腺功能减退，均应当及时给予左甲状腺素治疗，以达到怀孕前TSH<2.5和怀孕期间ft4在参考值范围上限的标准，方可以规避甲减可能对胎儿智力发育造成的不良影响。孕前发现甲亢，应当使用抗甲状腺药物将甲亢控制，也就是甲状腺功能指标正常或接近正常，使用最小量抗甲状腺药物-丙硫氧嘧啶（每天50mg）可以怀孕，或者停用抗甲状腺药物怀孕，怀孕后复查甲状腺功能，甲功维持正常，继续观察即可。哺乳期甲减和甲亢的处理原则亦是如此。< p="">2013年06月20日8028
0
2
-
2013年04月17日45009
1
2
-
樊友本主任医师 上海市第六人民医院 普外科 新闻背景甲状腺疾病导致足坛外星人罗纳尔多提前退役某国领导人甲状腺手术日本核泄漏事故，放射性同位素I131我国流调：甲减6.5%，甲亢3.7%，甲状腺结节18.7%甲状腺生理颈部前下方，与气管食管紧邻合成和分泌甲状腺激素调控全身能量代谢，影响胎儿小孩生长发育甲状腺疾病分类功能亢进（甲亢）：怕热，消瘦，心慌等。甲状腺素T3T4增高，促甲状腺素TSH下降。优选药物或同位素治疗，无效或严重时手术切除。功能减退（甲减）：乏力，发胖，怕冷等。甲状腺素T3T4下降，促甲状腺素TSH增高。适量优甲乐或甲状腺素片替代即可。甲状腺结节：除体检外，主要靠超声检查筛选和诊断，主要是无创，分辨率高，准确率高。但需要好的超声医师。其它如CT，ECT，MRI和pet-ct次选。良性结节特别是多发尽量不手术（大于3cm，压迫气管食管，胸骨后，疑癌变，继发甲亢，影响外观）。恶性需手术，因为易发生局部侵犯喉返神经气管食管等，淋巴结转移，肺骨等转移。甲状腺炎：多为桥本氏，一般问题不大，是免疫性，危害不大，没有特效药物，难断根，和平相处，注意甲状腺功能即可。诊治诀窍主要通过专科临床医师（甲状腺外科医师，内分泌科医师，核医学医师）配以甲状腺功能检查和超声检查，费用在200-500元就搞定。靠药物、核医学或手术治疗，效果也很好，（除甲状腺未分化癌外，但发病率极低）。主要是是关注自己健康，及时找甲状腺相关专科医师诊治进行合理的规范化诊治，效果很好。2013年02月08日4989
1
1
-
孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 有不少朋友做体检或者因为患有其它的疾病到医院检查，医生往往会同时检查甲状腺功能。有些朋友患有风湿免疫性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等，医生也往往将甲状腺功能作为一个必须要检查的项目。由此可见，甲状腺的功能对于我们的身体健康、对于医生诊治疾病是非常重要的。 甲状腺是个什么样的东东呢？原来，在我们脖子的前面，喉结的下方有一个蝴蝶状的小器官（图一）。这个器官不大，只有4-5公分长，2-3公分宽，大概只有半个鸡蛋那么重，一般情况下我们也看不到，只有甲状腺生病了，例如有肿大或者生肿瘤了等等，才可以看到或者摸到。大家在体检的时候，医生通常会摸摸脖子的前面，主要就是看看甲状腺有没有肿大，有没有长瘤等。图一 图中粉色的器官就是甲状腺 甲状腺这个器官虽然不大，但是功能非常重要，因为它生产一种叫做“甲状腺素”的东西，而甲状腺素对身体的很多器官都有影响，如果缺乏这个甲状腺素，小孩的生长发育就会停止，人身体内因为产热功能出现异常而经常怕冷，也会引起神经和肌肉方面的异常；但是呢，这个激素是不是越多越好呢？也不是，甲状腺素过多了也会出问题，如引起怕热、多汗，影响心脏、消化、血液系统，诱发糖尿病、骨质疏松、突眼等。因此，健康的甲状腺必须制造“适量”的甲状腺素，不能过多也不能过少。 但是，甲状腺是很容易生病的，甲状腺生病的结果，不是甲状腺素多了，就是甲状腺素少了。如果甲状腺素多了，医学上就叫做“甲状腺功能亢进症”（图二）；相反，如果甲状腺素少了，就叫做“甲状腺功能减退症”。甲状腺功能亢进或减退的原因有很多，如缺碘、甲状腺发炎、内分泌机能的异常、肿瘤以及一些遗传性疾病等。图二 甲亢引起甲状腺肿大 甲状腺出了毛病，大家最先想到的一个问题就是，应该去什么医院看，看什么科，找什么样的专家？目前在很多情况下，一旦出现了甲状腺方面的问题到医院去看的时候，常常会推荐您去内分泌科或者普外科看病。对于甲状腺功能的亢进，内分泌科或者普外科治疗的时候，无非是两个方面：其一是打压、控制分泌甲状腺素的细胞，从而抑制甲状腺素的分泌，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑等。但是这种方法呢，分泌甲状腺素的细胞是活的，时间久了，药物的往往效果不是那么好，出现了所谓的“耐药性”。其二，干脆将分泌甲状腺素的细胞杀死或者通过手术的方法，将一部分甲状腺解除，这样分泌甲状腺素的细胞少了，甲状腺素自然就少了。但是，这种方法也有很大风险，就是难以拿捏好杀死或者切除的甲状腺细胞的量。如果杀死或者切除的甲状腺细胞少了，病情没有得到控制或者容易导致复发。相反，杀死或者切除的甲状腺多了，就会出现甲状腺功能减退。所以医生往往进退两难。 有没有更好的方法可以从根本上治疗这些甲状腺的疾病呢？其实，甲状腺的很多这些异常都是由于体内的免疫系统的异常所导致。免疫系统是人体内的一个复杂的系统，主要功能是清除入侵到我们体内，并引起感染性疾病的细菌、病毒等。其方法就是由免疫系统的细胞产生一些分子来消灭这些引起感染的细菌或者病毒，在这些分子中最主要的是一种叫做抗体的分子。一般情况下抗体非常厉害，可以做到精确打击细菌，同时又不伤害到我们自己的组织。但是，免疫系统经常容易出错，产生一些错误的抗体，这些抗体不是针对细菌或者病毒这些坏家伙，而是“调转枪口”，反而攻击我们自己的细胞或者组织，这时候就会使我们生病了，这在医学上一般称作“风湿免疫性疾病或者自身免疫性疾病”，也就是我们常说的“风湿病”。 那么甲状腺功能的异常与免疫系统的紊乱有关系吗？是的，有一部分病人确实是由于免疫系统的紊乱导致了甲状腺功能的异常。现在已经知道，免疫系统的异常既可以导致甲状腺功能的亢进，又可以导致甲状腺功能减退。为什么是这样呢？这是因为，免疫系统产生的针对甲状腺的抗体有多种多样，有些抗体能够刺激甲状腺的细胞分泌更多的甲状腺素，这时就会引起甲亢；而有些抗体能够破坏甲状腺的细胞或者打击其生产甲状腺素的功能，这时候就会引起甲状腺细胞发炎，导致甲状腺功能减退了。更为重要的是，甲状腺功能的异常可能只是免疫系统异常的一个早起表现，如果这个阶段不正规治疗，免疫系统的紊乱没有得到及时纠正，将来进一步发展，就可能损害其它器官，引起更为严重的风湿免疫性疾病。 弄清楚了这个道理，我们不难明白，如果我们能够成功地控制调整好免疫系统，使其不产生那么多干扰我们甲状腺功能的抗体，不就可以从根本上治疗一些甲状腺疾病，同时阻止其进展为更为严重的风湿免疫性疾病吗？ 那如何才能控制好、调整好我们的免疫系统呢？这就需要患者朋友到大医院的风湿免疫科就诊了。因为风湿免疫科是治疗免疫性疾病的专业科室，很多在其它科室认为是“不治之症”或者“疑难病”的病症中有很多情况都是免疫系统的异常导致，这时到风湿免疫科往往可以得到有效的治疗，因此风湿免疫科也往往被称为“疑难病诊治中心”。由于风湿免疫科在我国的发展历史不长，现阶段往往还只在少数大城市的大医院或者大学的附属医院设置该科室。从而导致很多患者“求医无门”的局面。 这个情况已经有很大的改变，10年前全国只有几百名风湿免疫科医生，现在已经发展到3000多人，预计2020年全国会有近10000名风湿免疫科的医生。所谓“疑难病”将变为可治病，“求医无门”将变成“病有所医”。2012年11月08日14072
2
1
-
张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 甲状腺位于颈部气管前下方，重约20～40g，是人体最大的内分泌腺体。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能，同样需要正常甲状腺功能的存在。 下丘脑——垂体——甲状腺轴与下丘脑——垂体——卵巢轴二者之间各个水平互有联系和制约。例如甲状腺素直接影响雌激素的代谢，甲状腺素过多可加速雌酮转化为雌三醇。甲状腺素升高，可促进黄体生成素(LH)的分泌。小量的甲状腺素可以刺激垂体促性腺激素的释放和卵巢的分泌，大量的甲状腺素将引起卵巢功能紊乱。甲状腺功能异常有甲状腺机能亢进症(甲亢)及甲状腺机能减退症(甲低)二种疾病。无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。 甲亢重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。 甲状腺机能减退症患者多表现为月经过多、过频。如不治疗，也可导致不孕。2012年04月14日17238
0
0
相关科普号
陈松文医生的科普号
陈松文 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
心内科
3133粉丝51.8万阅读
桑亮医生的科普号
桑亮 主任医师
中国医科大学附属第一医院
超声科
411粉丝3万阅读
张明帅医生的科普号
张明帅 主任医师
深圳市第三人民医院
甲乳外科
560粉丝31.4万阅读