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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 小腿膝盖下方凸起的地方反复肿痛为哪般？今天有个12岁孩子来就诊，双侧膝盖下方小腿最突起的地方肿胀疼痛，运动后明显加重，休息后好转。查体可见双侧胫骨结节处肿胀、压痛明显，膝关节活动及下肢运动基本正常。这种情况绝大多数是胫骨结节骨软骨炎又名阿斯顿莱病造成的。这种病后发于十到14岁的孩子，女孩比男孩偏早，25%-50%的病例为双侧发病，是属于一种运动性损伤，由于胫骨结节二次骨化中心的反复牵拉及慢性撕脱造成的。伸至关节时，肌腱牵拉胫骨结节箭头所示完成伸直动作，反复牵拉造成损伤症状典型的病理不一定需要拍片检查，症状不典型的可能需要进一步检查和以下疾病相鉴别，骨髓炎，胫骨结节撕脱性骨折、骨病，骨肿瘤，膝关节炎。 前胫骨结节骨软骨炎通常是良性自限性疾病，一般持续六到18个月，症状通常在喉板生长板闭合后消退。急性期可采用减少运动、护膝、外用或口部消肿止痛药等来缓解症状。冷敷还是热敷目前有争议。个人认为急性期多是三周以内，肿胀疼痛明显，建议冰敷，慢性期多是三周以上，仅仅是轻微疼痛，建议热敷，运动后常规冰敷20分钟，预防疼痛发生。是否还可以参加运动，急性期不建议运动，慢性期如运动后休息24小时后症状可2022年03月30日346
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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 可以看看接下来这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题是筋骨结节软骨炎跟孩子的体重有大有关系吗？应该如何治疗呢？呃，这个家长朋友你好，这个筋骨结节软骨炎呢，也是咱们常见的一个问题啊，常见的问题，呃，那么简单的说呢，就是说现在的孩子呢，他的营养状况非常好，就是生长发育的速度非常的快，呃，我们看到呢，就是说，呃，有些这个可能才是个十一二岁的孩子，但是呢，就是说看上去好像像十五六岁这样的，呃，体格了啊，就有这样的一些现象，那么有些小小小孩啊，就是五六岁的孩子呢，啊，他也也发育很快，而且呢，孩子呢，他的运动量也非常大，因为他精力好嘛，他每天这个跑跑跳跳的活动多，那么这个时候呢，会造成一种现象，就是这个，呃，胫骨啊，就是这个小。 腿上段这个地方呢，它有一个长骨头的这么一个软骨的结构，叫胫骨结节这个骨垢啊，这个地方呢，它可以由于这种过度的生长发育呢，它产生一个，呃，这个软骨炎的现象，软骨炎的现象，呃，那个别的呢，也会由于外伤啊，造成这个胫骨结节的一个，呃，一个分离，分离型的这样一个骨折，那么这些问题呢，呃，这种炎症呀，或者外伤呀，都会引起，都会引起一些症状，孩子每天活动完了以后，回家说说我，他就2022年01月30日385
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张辉主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 诊断：胫骨结节骨骺炎，也称为胫骨结节骨软骨病、胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死，英文名称Osgood-Schlatter病。特点：多发群体11～15岁的男孩常见发病部位：胫骨结节骨骺常见病因：急性或反复慢性损伤常见症状：胫骨结节处疼痛，活动后加重。局部可肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重。病因：一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。临床表现：好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。检查：X线表现：胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI表现：一般髌腱整体是连续的，表现为深黑色条带状影像，部分患者可显示胫骨结节部位稍高信号，为髌腱炎的表现，或见到髌下滑囊。治疗：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，无需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。症状一般会在生长板骨化后自行消退。病程常为6-18个月，症状可能会在这一期间里可能时轻时重。发作急剧可用支具固定。不建议使用用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。保守措施是主要的治疗方法。保守治疗主要包括：控制疼痛和肿胀、继续保持适当运动，以及物理治疗（以强化股四头肌并改善股四头肌和腘绳肌的灵活性为主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和肿胀的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用镇痛药和/或非甾体类抗炎药，以及穿戴胫骨结节保护垫。（2）冰敷：运动后冰敷受累部位可能有助于减轻疼痛和肿胀。症状加重时，一次冰敷应持续20~30分钟，一日2次或多次（3）非甾体类抗炎药：常用药物例如布洛芬、洛索洛芬、西乐葆等，控制疼痛。（4）继续保持适当运动：通常出现症状后，需减少运动量4周。在此期间，可以保持一定强度的运动，运动强度以进行运动后，局部无明显痛感作为鉴定标准，逐步增强活动强度。祝您早日康复！2021年08月22日4524
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 [cp]孩子膝盖下方有凸起的包块，警惕胫骨结节骨骺炎！ 胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。该病好发于11～15岁的青少年，多为发育加快，喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的学生，男性多于女性。且这个年龄段，骺板（生长板）即将闭合，骨骺自身的生物力学特性就更加容易损伤。 该病有明显的临床表现，如胫骨结节区域疼痛明显，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至皮温增高皮色发红。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重。一般通过X线即可确诊。 不过家长们不用担心，本病极大概率会自行痊愈，所以无需药物治疗。但孩子在此期间需要注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦及长久步行。在急性发作期，可行用毛巾包住冰块冷敷10分钟，每天重复几次，即可缓解。 #健康小知识##胫骨结节骨骺炎#[/cp]2021年08月03日15093
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 门诊看病时，经常有爸爸妈妈带着小朋友过来跟我说：“吴医生，您好，我的小孩最近膝盖下方摸起来像有个包块，然后经常喊痛，看了几个医院都说不清楚什么问题，让来儿童医院看看，这到底是怎么回事呢？”......听完家长的描述，吴医生心中已经有了一个初步的诊断：“胫骨结节骨软骨病！”......那问题来了，什么是胫骨结节骨软骨病？怎么产生的？又该怎么处理？......接下来由吴医生给您详细解析下：胫骨结节骨软骨病，又称胫骨结节骨软骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述认为是外伤产生的胫骨结节的部分撕脱。其后Schlatter报道，认为是胫骨结节反复牵拉所致的骨软骨炎，故又称Osgood-Schlatter病。好发于11~15岁儿童，男孩多见，单侧为主，近期有剧烈活动病史，常表现为胫骨结节处肿胀、疼痛，活动后明显。一旦出现上述情况，家长不用过于紧张，及时找儿童骨科医师就诊评估即可。本病根据患儿病史、体格检查(胫骨结节明显隆起，皮肤无潮红，局部质硬，有压痛，伸膝抗阻力活动时疼痛加剧)、X线检查(胫骨结节周围软组织肿胀、肥厚，密度增高，碎裂等)即可诊断。本病主要是由于股四头肌通过髌骨、髌韧带反复牵拉尚未骨化的胫骨结节骨骺引起。待儿童骨骼发育成熟后，即胫骨结节与胫骨上端完全骨化后，症状即可自行消失，但局部隆起不会改变。因此，治疗上只要减少剧烈活动即可，如疼痛明显者，可辅以理疗、短期制动等处理，一般无需服止痛剂。图1X线示胫骨结节周围软组织肿胀，骨骺碎裂2020年06月26日8260
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 在门诊，常常有家长带着自己10多岁的孩子来看病，说小朋友一走路就“膝盖疼”，这么小难道得了“关节炎”？当然不是，小朋友虽然见到医生多一声不吭，但在平时，这个年龄正是“淘气”的时候，这种情况下，胫骨结节骨软骨炎是最常见的病因。胫骨结节骨软骨炎又称为Osgood-Schlatter病，为胫骨结节骨化失常所致。正如开头所说。这种疾病多见于10~15岁男孩，一侧多见，双侧约为30%。患者多喜欢剧烈运动，特别是踢球运动，因此，爱踢球的小朋友需要小心啦。胫骨结节在什么位置，为什么会“发炎”？胫骨结节是股四头肌通过髌骨和髌韧带附着的骨骺。小朋友骨尚在发育中，胫骨结节尚未与胫骨融合，而股四头肌的发育相对较快，这样当剧烈运动时，肌肉的反复有力收缩使未完全愈合的胫骨结节和胫骨的连接部撕脱拉开，影响胫骨结节的血循环，致使胫骨结节发生缺血坏死。病变表现为髌韧带抵止部（胫骨前方痛点处）肿胀、肥厚、充血。因局部发生缺血改变，坏死与新生骨交替，胫骨结节不整齐，最后修复。本症发生于骨骺未闭合前青年生长期，病情常持续2-3年，至成年骨发育完成，骨骺完全骨化才停止进展。可遗留胫骨结节的永存骨骺。运动后膝关节疼痛是主要症状。患者主要表现为膝痛，行走时明显，上下楼梯时或踢球等剧烈运动后加重，在一侧或双侧胫骨结节上端前方可触及局限性肿胀，伴有明显的压痛，晚期成年后，在胫骨结节处可触及肥大突起。X线片可显示胫骨结节骨骺呈舌状，骨骺骨质致密或边缘不规则，有时可见骨骺碎裂与骨干分离。胫骨结节骨软骨炎是可以自愈的，很少需要手术治疗。治疗以减少运动量为主，可以自愈，根据症状轻重，可采取制动或不制动，制动的目的主要是减少膝关节屈伸活动，从而减少对胫骨结节的刺激。在急性疼痛期间，可使用石膏将膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛严重，则应该卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般为4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。同时可用热敷及按摩消除局部肿胀。局部封闭或者钻骨已很少有人应用。治疗以减少运动量为主，是可以自愈的如胫骨结节过大，影响美观，待骨骺完全闭合后，可考虑部分切除。2019年11月05日5360
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 前不久接到新浪爱问医生的约稿，让我写一篇有关运动与健康的稿件。我主要从骨科医生的角度来说，在运动中要保护自己的关节。随着人们生活条件的提高，目前在中国已经进入了全民健身的时代。大家都知道，生命在于运动，运动能促进人身体的健康。但是还有很多人在运动中不懂得如何保护关节，造成关节的永久性损害。希望各位喜欢运动的朋友们耐着性子能够把这篇文章看完。首先谈一下运动前以及运动中的注意事项，主要有以下几点：1、选择自己最适合的运动并不是所有人都适合所有类型的运动，对于不同的人，应该选择不同的运动。对于年轻人可以选择相对剧烈的运动，比如，踢球打篮球，打羽毛球，登山等等。而对于中老年人，不建议从事比较剧烈的运动，可以选择一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保护关节，所以不建议登山，上下楼梯和下蹲的活动。而对于一些非负重的运动，比如游泳，平地踩脚踏车，这些运动，由于对关节没有任何损害，适合几乎所有的人。但是有一点需要注意，假如，关节疼痛在急性发作期，不建议从事任何运动，建议卧床休息。如果每次从事某项运动的时候，都会引起关节疼痛的加重，那么说明你不适合这项运动，建议改其他的运动。具体详细可查阅我以前的文章，有关青少年如何保护膝关节以及老年人如何保护膝关节的文章。2、关节疾病患者的运动对于关节有疾病的患者，或者长期关节疼痛的患者，建议尽早到医院看一下，因为很多疾病，比如膝关节半月板损伤或者交叉韧带损伤，这种情况是需要关节镜手术治疗的，而对于这些情况，仍然忍痛运动的朋友，会造成关节软骨不可逆的损害。当然有些经过医生治疗后或者手术后的患者，关节仍然有疼痛，或者关节退行性变，无法逆转，这种情况是否需要运动？对于这种情况，我的建议是，如果急性疼痛，西建议休息，如果是慢性疼痛，建议仍然需要从事适量的运动。因为没有适量的运动，人体的肌肉会萎缩，而且会产生费用性的骨质疏松。但是另一方面，如果运动过量，会导致关节损害的加重，所以，我的建议就是适量的运动，运动的时候尽量，保持在不让关节疼痛加重的程度，如果发现关节疼痛加重，就适当休息。当然有关节疾病的患者最好首先到医院看一下，听从医生的建议。3、运动前做好热身运动膝关节的损伤很大程度跟热身运动不足有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。运动时需要韧带和肌肉的协同保护。如果热身不够，来自肌肉的保护不够，会使韧带承受过度应力超过其符合而导致撕裂。临床上碰到好多这种情况，有前交叉韧带撕裂的，也有髌腱或后交叉韧带撕裂的。所以建议，参加剧烈运动的朋友在运动前一定要热身。对于普通的运动，比如说中老年人的走路或者慢跑，这种运动虽然不剧烈，但是我建议，也可以适当做做热身，比如膝关节踝关节的伸展活动等等。4、运动损伤防护措施运动时可佩戴护具，相关护具在我的淘宝店都有。合适的护具对关节损伤有一定防护作用。运动的时候，尽量避免急停急转的动作。比如：转身投篮，转身射门等动作，是比较容易引起半月板损伤或韧带损伤的。有些人说，我踢球或打球时，这种动作无法避免。当无法避免时，建议多训练下肢的协调缓冲技巧。比如转身的同时，注意脚掌和髋关节的协同旋转，这样可减小膝关节所受的旋转应力。还有就是，可训练一些运动技巧，比如前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧，本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。随着经济条件的提高，肥胖已经成为一种趋势。很多肥胖朋友为了减肥，拼命的跑步、拼命的跳绳，但往往坚持不到一个月，就出现膝关节的疼痛。对于肥胖朋友，不建议过多的负重运动，可首先考虑非负重运动如游泳或骑车，同时控制饮食。在体重降低后，再考虑跑步或者球类运动。5、避免过度运动青少年膝关节的韧带、半月板、软骨都处于一生的巅峰状态，适当从事自己喜爱的运动，也是我推荐的。但任何运动，切忌过度。人的关节与汽车零部件一样，过度运动，当然也会磨损过快。我帮很多专业足球运动员做过膝关节镜，有退役的，也有现役的，发现，他们有个共同的特点，就是膝关节的软骨退变均较普通人明显。我一个关系非常好的朋友，三十多岁，也是半专业的足球运动员，他特爱好踢足球，每天都踢好几个小时足球。双膝都受过不少次伤。前不久帮他做了关节镜手术，发现膝关节软骨退变相当于五六十岁的程度。而对于中老年人，在运动的过程中保护关节，那是更为重要。我们遇到一位五十几岁的患者，每天跑步四个多小时，坚持跑了两年，一开始膝关节稍微有点疼痛，直到最后膝关节无法走路，一下地就疼痛剧烈。结果来我们医院看了一下关节严重磨损，最后帮他换了膝关节。任何运动，都切忌过度。6、生长发育期的青少年很多处于生长发育期青少年，还需警惕一种疾病，叫胫骨结节骨骺炎，好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行即可恢复。发作急剧可用石膏外固定。但切忌继续剧烈运动，如果不注意，会导致胫骨结节明显突出，成年后也无法消除，严重者会经常疼痛。以上是运动中的注意事项，下面我再谈一下常见的运动种类及注意事项推荐的锻炼，以下锻炼适合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、膝关节悬空活动锻炼：这个活动适合所有人，对场地无要求，简单易行，值得推荐。坐姿端正，腰背挺直，两脚自然下垂，脚要悬空离地，膝关节做一前一后或者同时前后自然摆动，不需要大幅度的摆动，轻轻松松的晃动即可。这个锻炼对膝关节基本无任何损害，做的次数不限，每天可以做2000次以上。3、适度跑步或走路：游泳因为受到场地的限制，且很多人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。而对于膝关节退变的朋友，建议不要跑步了，可以适度走路。因为走路膝关节所受的压力比跑步少一半。另外，走路或跑步的时候可以戴护膝。4、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，也可以网上购买室内自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，主要对于青少年比较适合，如果中老年活动不便，不建议做这项运动。它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比较剧烈的运动，运动中一定要保护，避免受伤1、球类运动比如踢足球，打篮球，打乒乓球，打羽毛球，打网球等等。这些运动中，足球和篮球由于经常能够发生碰撞，相对更为剧烈。在运动中要防止碰撞，对于无法过人的情况，尽量采取传球。不要硬行突破。当然有些比赛比较重要，所以拼了命的上，当然拼命也要量力而行，比如遇到对面，对手比你强壮得多，那你还是避开为妙。运动中可以佩戴护具。还有就是，打球的时候或者踢足球的时候，避免急停急转的这种运动，如果逼不得已要急停急转，那么建议幅度不要太大，因为急停急转，很容易引起韧带或者半月板的撕裂。2、马拉松 马拉松是全球范围内普及率最高的一项运动之一，她其实不算一个很剧烈的运动，但是由于运动时间较长，跑步的路程比较长，所以我也把它归为剧烈的运动。很多青少年以及中老年人都喜欢这项运动，因为参加的人很多，而且对于身体健康有一定的作用，对于锻炼人的耐力，对于锻炼人的意志，都有很重要的作用。但是，每次马拉松比赛以后，我的门诊会来很多跑步引起关节疼痛的患者，尤其是膝关节疼痛，所以建议马拉松，也要适当的量力而行，可以佩戴膝关节的保护护具，平时没有跑过马拉松的部件，一下子跑马拉松，而是要有一个循序渐进的过程。3、极限运动 很多青少年喜欢极限运动，比如滑板，跑酷，街舞，等等。这种运动由于比较剧烈，而且运动过程中容易摔倒或者受伤，所以，一方面建议，运动前一定要做好热身活动，还有运动中一定要注意防护，佩戴适当的护具。还有就是量力而行，不要做太高难度的动作。值得一提的是有一项运动大家尽量少做，就是单腿深蹲，因为前几天我刚做了一个关节镜的手术，一个病人喜欢单腿深蹲，在一次深蹲的过程中，膝关节听到一声脆响。做了磁共振，发现半月板严重的断裂一直到边，虽然我帮他做了最大程度地缝合，但是绝大部分碎裂的半月板还是不得不切掉了。4、跳绳 跳绳是一项相当方便的运动，只要有一根绳子，有个空旷的场地就可以跳绳，基本适合所有的人。但是对于中老年人，我不建议过多的跳绳，可以适当跳绳，但是不建议跳得过多，因为跳多了容易引起骨挫伤，软骨的磨损。而对于青少年，跳绳这项运动还是可以推广的。但是凡事都有一个量，要循序渐进，比如说从来没跳过，你一下子跳几千个肯定会引起关节的疼痛。5、瑜伽瑜伽对于现代人来说尤其现代的女性来说，基本上是一个非常普及的运动。瑜伽，不仅只是一套流行或时髦的健身运动这么简单.瑜伽是一个非常古老的能量知识修炼方法，集哲学、科学和艺术于一身.瑜伽的基础建立在古印度哲学上，数千年来，心理、生理和精神上的戒律已经成为印度文化中的一个重要组成部分。但是瑜伽当中有很多高难度的动作，容易引起韧带的拉伤建议，瑜伽爱好者，量力而行，不要做太高难度的动作，做瑜伽之前也要做好热身活动。总之，在这个全民健身的年代，大家都知道，想要身体健康，保持健壮的体魄，必须要参加体育锻炼。然而，很多人在体育锻炼中，由于不注意防护，缺少常规的医学知识，导致关节的损伤、磨损，由于关节软骨无法再生，一旦磨损，就无法再恢复了，对保护关节知识的缺乏，导致了他们付出了惨痛的代价。最后送给大家几句话，一定要选择合适的运动，在运动中一定要量力而行，运动引起疼痛一定要暂停运动，运动损伤关节疾病一定要看医生。袁锋医生门诊时间：周二周四上午 （关节与骨病专科门诊10元）周一上午、周四下午（特需门诊 挂号费300元）门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号东方医院2016年09月25日24881
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