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薛瑞洪主治医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 32岁的小芳有月经期偏头痛病史5年了，每次月经来前1周就开始出现头右侧及前额、眼眶等疼痛，经期将结束时逐渐减轻消失。最急又来医院门诊看病了，她跟医生说：“医生，我近三年来，偏头痛发作症状逐渐加重，还有头晕、恶心、心烦失眠，吃过多种中西药，效果都不理想，我该怎么办啊？”，医生结合病史及症状分析，告诉小芳可能患的是经期偏头痛。那么，为什么会头痛呢？什么是经期偏头痛？头痛和月经有什么关系呢？一、概述流行病学研究指出，中青年为原发性头痛的常见人群，约40％的女性和20％的男性会遭受偏头痛的困扰，且大多小于35岁。女性最常见的头痛类型为紧张型头痛（TTH）和经期偏头痛（MM）。经期偏头痛(MenstrualMigraine，MM)是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛，约占女性偏头痛的60％，相关研究表明，偏头痛发生在经期症状会更严重，治疗也更困难。患者常伴有焦虑情绪发生,且程度较重,并且焦虑发生时间主要集中在经期前。经期偏头痛（MM）发病年龄与紧张型头痛（TTH）的发病年龄分别集中在30岁左右与40岁左右。据报道，紧张型头痛（TTH）与经期相关累积发病率达到18%，而经期偏头痛相关累积发病率可达64%。紧张型头痛多发病于更年期前后的女性，因女性绝经后，明显降低了雌激素的水平，导致偏头痛的发病率降低，多为紧张型头痛。经期偏头痛的发病人群年龄更低，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。二、临床表现经期偏头痛是指女性偏头痛的发作与其卵巢功能周期即月经周期密切相关的一种特殊类型的偏头痛,也有人称之为子宫性偏头痛.其典型的特征是除具有规律性偏头痛发作的特点外,还与月经的来潮密切相关,即头痛常发生在月经来潮前1周或月经期内。这类偏头痛多在青春期出现,妊娠期大多消失或改善,产后又复发,口服避孕药可加重头痛,绝经后缓解,预后一般较好。因发作期主要出现在月经期前1周或经期内，加之患者个体的差异，故其临床表现也各异。轻者仅有一侧头部的钝痛或不适感，严重者可出现一侧或双侧头部的搏动性疼痛或是跳痛，可有眶后部或颞额区及颈肩部的疼痛不适，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症，部分病人可出现大汗出、面色苍白等症。一般在安静及黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。三、发病原因西医学认为，经期偏头痛的发生主要与性激素失衡及前列腺素的分泌异常有关。雌激素降低可使颅内外血管对某些因素(如5-羟色胺)敏感，使易感个体发生偏头痛。雌二醇对偏头痛的影响可能是通过交感神经来实现的，当月经期雌二醇下降时，肾上腺素受体触发正常的交感递质并产生严重的血管收缩，继之又出现血管扩张而导致头痛。而前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时导致血管扩张，而雌激素通过刺激催乳素分泌，直接和间接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张，进而引发偏头痛。女性经期前列腺素合成显著增加，故在月经期易患偏头痛。中医学认为经期偏头痛多发于月经前后的月经期,病因病机多为痰、火、瘀、虚等致病因素导致.有学者认为女子以肝为本，以血为用，而本病的发生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失调所致，肝脾失调、气血不足。四、治疗现代医学治疗围绝经期头痛多采用镇静止痛及解除血管痉挛类药物，但有许多药物会引起不良反应。盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊是一种高选择性的钙离子拮抗剂。在解除血管痉挛减轻头痛症状时，有可能产生镇静、体质量增加及锥体外系等不良反应，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制药物的不良反应。有报道，经期前2天至后3天每天给予盐酸氟桂利嗪10mg控制头痛程度和频率的效果较好,不良反应无明显增加。有报道，头痛发作后使用夫罗曲坦头痛缓解迅速，且可减少24小时头痛复发率。中医学疏肝养血，健脾益气为主的治疗。对经期偏头痛患者多以益气健脾养血、活血化瘀通络为治疗原则.对经期头痛患者给予针灸联合当归四逆汤治疗,可达到调和气血、温经通络的疗效,提高临床疗效,避免重复发作。头痛散联合针灸治疗中青年女性经期头痛疗效确切,可显著缓解患者临床症状,具有一定安全性。益母草注射液治疗月经期偏头痛有效,且疗效优于西比灵。五、围绝经期头痛围绝经期头痛是女性在这一特殊时期的一种常见症状，有时还伴有烦躁、潮热汗出、失眠、头晕、心慌等其他不适症状。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，缘及枕外隆突连线以上的部位。围绝经期头痛，严重者影响生活质量，若不及时治疗，还可以引发一系列心理问题，如抑郁、焦虑。这一时期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改变使中枢神经递质的分泌产生变化，这与5-羟色胺水平息息相关，从而引发头痛。对于围绝经期头痛，西医目前主要治疗手段为应用止痛药或者激素替代疗法，在中医学中属于“绝经前后诸证”范畴。有报道，更年消眩汤方或消眩解郁安神汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗女性围绝经期头痛疗效确切。中西医结合治疗可能有助于提高疗效，降低不良反应。【参考文献】李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝养血为主治疗经期偏头痛[J].中华中医药杂志,2005,20(7):416-417.许亮,陈春富.盐酸氟桂利嗪预防月经期偏头痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫顺秀,许楚芸,陈显光,等.益母草注射液治疗月经期偏头痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.让人头疼的“经期头痛“,原是肝脾失调[J].家庭科学·新健康,2022(4):27.李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陈玉清.月经期偏头痛应用盐酸氟桂利嗪预防的效果观察[J].中国医药指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫罗曲坦治疗月经期偏头痛的系统评价[D].山西:山西医科大学,2017.高红红.围绝经期偏头痛的原因及预防[J].中国保健营养,2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孙广贺,曲颖,张楠.中西医结合治疗女性围绝经期头痛34例临床观察[J].河北中医,2014(6):850-851,897.01月21日
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 身体健康，才是最大的自由，但是崩溃痛苦是偏头痛患者经常在嘴里挂着的话，偏头痛极其影响生活质量，如果她与痛经一起前来，那简直就是人生悲剧啊，实际上月经一来就头痛的不止是你一个人，甚至多达70%的偏头痛女性报告里都说头痛的发作与月经有关，这可不是巧合，我们称之为经期偏头痛，月经不仅每月流血，而且还包含女性每月身体激素的周期变化，当女性经期来时，体内激素失衡，平衡破坏导致刺激头痛的发生，所以经期偏头痛会一直持续的存在，像一个定时炸弹随时爆炸，那么经期偏头痛该如何治疗呢？病来之，则安之，树立信心，积极治疗，战胜病魔，恢复健康，没有治不好的病，只有治不好的人。针对这种经期偏头痛的病人，可以采取一个微血管减压手术来治疗，患者在头痛的时候到医院进行痛点的封闭，确认好具体是哪根神经引起的患者头痛发作，就可以针对头痛给予一个微血管减压手术的治疗，这种手术效果可以使大多数患者的疼痛都可以得到治愈。2022年03月14日437
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 在儿童时期，男孩偏头痛发生的几率是比女孩高的，而到了青春期后，却恰恰相反男孩开始自愈女孩头痛却愈演愈烈，这也是女孩从月经初潮到成年期的荷尔蒙变化会影响女性偏头痛发作的强度和时间。女性在月经期间的偏头痛会比其他时间更为严重。现在也没有确切的机制说明偏头痛到底是因为什么，目前的理论基于神经血管机制，其中交感神经系统引起脑灌注的变化，越来越多的证据表明，月经偏头痛会受到女性荷尔蒙环境变化的影响。雌激素浓度的下降 - 与血清素产生减少和雌激素消除增加有关。这可能导致颅内脉管系统的血管舒张和三叉神经的敏感，这可能引发一些女性的偏头痛。许多女性患者在经历怀孕期间头痛会得到缓解，怀孕引发血浆雌激素和孕酮水平升高。受益最大的人群是月经相关的偏头痛患者身上，偏头痛在整个妊娠期减少，在产后期间，怀孕期间缓解偏头痛的妇女可能在母乳喂养期间继续缓解。这种保护可归因于催产素和加压素的增加或雌激素和孕酮的抑制。而在绝经期间头痛可能会恶化，这是因为雌激素水平强烈不稳定导致，除少数患者绝经后疼痛剧烈，多数患者还是会有一些缓解甚至消除头痛，只是很少有人能够坚持到那个时候。治疗和预防经期偏头痛的药物治疗极具难度，每个患者都需要独特的治疗，并不能一概而论，治疗的目的是完全治疗或减轻头痛，患者应保持头痛日记3个月，以帮助确定偏头痛模式（月经相关或纯月经）月经性偏头痛的诱因可能与其他时间发生的偏头痛不同。大多数女性将从发现和避免偏头痛，定期运动和充足的睡眠中受益。月经偏头痛的发作和其他偏头痛发作时的药物相同，曲坦类与非甾体抗炎药（NSAID）的组合非常有效。有时需要合并防吐药物。预防间歇头痛的患者可以服用萘普生300毫克，每日两次，时间是从每月月经开始前一天到月经开始的第三天，其具有很好的耐受性，甲芬那酸片也可以进行很好的预防。曲普坦类药物中的佐米曲普坦也是有用的，其半衰期长，可以有效的预防经期偏头痛，但对于纯月经的偏头痛这些药物并不适用。但曲普坦类药物一般不做为一线预防性药物使用，通常建议急性治疗突发性头痛。补充镁：镁已被证明可减少经前期综合征妇女的偏头痛症状。在偏头痛发作期间，大脑中的镁水平较低，并且已经提出降低的电离镁水平是月经偏头痛的触发因素。雌激素水平过低的话，确实会导致头痛，这在女性中最为常见，前期可以通过吃一些食物来补充，如有效，可以考虑服用药物。一旦选择服用药物的话，要在使用雌激素之前和之后至少保持2个月的症状日记。如果是每月疼痛次数达到四次以上的女性患者，这类患者远远每月达到急性治疗方案，那么有三种标准预防方案可以尝试，包括抗癫痫药，β-阻滞剂，钙通道阻滞剂，抗抑郁药。女性偏头痛通常与整个生命周期的激素变化有关，从月经初潮到绝经后期。激素变化，无论是内源性的还是外源性的，都是不可预测的。许多女性在月经期间比其他时间经历更严重和使人衰弱的偏头痛。月经性偏头痛可用急性治疗，间歇性预防或长期预防治疗。而对于长期头痛的患者，或毕竟后仍然头痛发作者，建议选择手术治疗，下图中的罗女士，就是典型的偏头痛，但经过治疗后，已经彻底恢复。所以手术不失为一个好的选择。2018年11月23日4337
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