胫神经损伤

胫神经是坐骨神经的一个主要分支，一般很少单独受到损伤。但若发生股骨髁上骨折或膝关节脱位等情况，则有可能造成胫神经损伤，表现为踝关节和脚趾跖屈无力或不能、足内肌肉萎缩、脚趾畸形，同时足底感觉减退或消失。

本病的发生主要与下列因素有关：

• 直接外伤：胫神经走行沿途的任一部位出现骨折脱位，均有可能造成神经的钝挫伤。膝关节及邻近部位的骨折和关节脱位是最常见的原因，同时有可能合并腘动脉的损伤。
• 肿瘤：坐骨神经或者胫神经上发生神经纤维瘤等病变可能造成胫神经功能障碍，骨软骨瘤等外生性肿瘤可压迫或侵蚀胫神经造成神经损伤。
• 高位神经损伤：骨盆外伤造成腰骶丛神经损伤和高位坐骨神经损伤时，胫神经功能障碍也是临床表现的一部分。
• 小腿骨筋膜室综合征：小腿有四个骨筋膜间室，胫神经走行在后侧深层间室内。骨筋膜间室的容积有限，当室内内容物增多或者外部压力过大时，会造成肌肉供血不足甚至坏死，胫神经也会因为缺血而发生功能障碍，主要表现为足底感觉减退或消失。引起小腿骨筋膜室综合征常见的原因有小腿骨折、胫骨高位截骨手术、膝关节置换手术后等。

• 运动障碍：胫神经不同节段的损伤，有不同的临床表现：在腘窝水平损伤时，表现为踝关节跖屈无力，足不能内收、内翻，且因腓骨肌、趾伸肌的拮抗性收缩呈仰趾足、高弓足畸形，足内在肌瘫痪而导致足弓弹性和强度丧失，不能用足尖站立，可出现爪形趾畸形。在踝关节水平损伤时，运动障碍的表现不明显，以足内肌肉萎缩和足趾变形为主。
• 感觉障碍：主要表现为足底感觉减退或消失，并伴有皮肤干燥、无汗、皮纹变浅，摸上去感觉更光滑。
• 足底溃疡：足底是主要负重区，当发生感觉缺失，失去神经营养作用后，长期行走时容易反复发生溃疡，且不容易愈合。一般需要恢复神经功能后，才有可能好转。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 生活中加强安全意识，避免遭受意外伤害，降低外伤引起胫神经损伤的可能。
• 运动时，尤其是激烈性运动如足球，需戴好防护措施。
• 进行下肢手术后，如胫骨高位截骨手术、膝关节置换手术等，应严格按照医生的指示进行术后护理及恢复，并积极进行术后复查。
• 定期体检，确保疾病的早发现、早治疗。

本病主要依靠体格检查、电生理检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：分别检查胫神经的运动功能、感觉功能和是否有继发挛缩、畸形、足底溃疡等。当病情复杂，需要与高位神经损伤鉴别时，需要同时检查腓总神经、坐骨神经和股神经的功能、病理征等。
• 电生理检查：通过肌电图检查，判断神经损伤的程度。
• 影像学检查：包括 X 线平片、超声检查及磁共振检查，有助于明确神经损伤的原因、判断疾病严重程度，并为治疗方案的制定提供临床依据。

胫神经损伤的治疗，需根据造成神经损伤的原因进行对因治疗，恢复神经功能。

对因治疗

• 锐器伤：锐器切割伤会直接造成胫神经的完全断裂或者不全断裂，这种情况可以做神经的直接吻合，极少需要神经移植。
• 钝挫伤：
  骨折脱位或其他原因引起的神经钝挫伤，常为闭合性神经损伤。首先应该解除造成挫伤或压迫的因素。
  神经钝挫伤在解除挫伤或压迫因素后，可以选择临床观察，如果神经有临床可见的或者是肌电图上的恢复迹象，可以继续等待神经自发恢复。
  如果恢复进度慢于预期，可以考虑进行神经探查手术，并做好神经移植的准备：如果术中发现神经质地尚可，仍有继续恢复的希望，可以做神经松解手术；如果术中判断神经损伤严重，可能需要进行神经移植。
• 肿瘤：最常见的周围神经肿瘤是神经鞘瘤。一般采用剥除的方法去除神经鞘瘤，将肿瘤周围的神经纤维束保留下来。
• 骨筋膜室综合征：下肢的骨筋膜室综合征症状隐匿，如果有幸早期发现，应该尽早切开减张，骨筋膜室压力减轻后，肌肉和神经的功能大多可以得以保留。但多数情况下，在发现时就已经错过了最佳的切开减张时间，此时应以切除坏死肌肉、肌腱延长、神经松解或者移植为主。
• 后遗症治疗：如果错过神经修复的最佳时期或者神经修复的结果不理想，会遗留足跖屈无力。此时行走时抓地力量不足，行走不稳，可以采用踝关节融合或者游离肌肉移植重建足跖屈功能治疗。

• 术后应严格按照医生指示逐渐进行日常护理及运动恢复，运动量的恢复应循序渐进，避免运动过度造成二次损伤。
• 日常生活应加强安全意识，避免发生外伤的可能，尤其是高危职业者在工作时应佩戴好护具。
• 进行日常运动，尤其是激烈对抗性运动时，如足球，需戴好合适的护具，运动过程中注意安全。
• 进行下肢手术后，如胫骨高位截骨手术、膝关节置换手术等，应严格按照医生的指示进行术后护理及恢复，并积极进行术后复查。
• 日常生活中应定期体检，至少一年一次，争取做到疾病的早发现、早治疗。

多数胫神经损伤患者经胫神经松解、吻合或者移植术后，足底感觉功能恢复良好。

若未经积极治疗，不但会影响下肢活动，还会引起足底感觉丧失并发神经营养性溃疡，严重时可能会引起骨髓炎。